失血性休克专业知识讲座培训课件

《失血性休克专业知识讲座培训课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失血性休克专业知识讲座培训课件（72页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、失血性休克专业知识讲失血性休克专业知识讲座座失血性休克的定义失血性休克是指因较大的血管破裂丢失大量血液，引起循环血量锐减所致的休克。其特点为静脉压降低、外周血管阻力增高和心动过速。2失血性休克专业知识讲座失血性休克的常见病因严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起的咯血；泌尿系出血引起的血尿；女性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂出血等内出血。3失血性休克专业知识讲座失血性休克病理生理 实质是机体是机体对有效循有效循环血量血量锐减所减所产生的生的代

2、代偿反反应及失代及失代偿过程程 一、微循一、微循环的的变化化 二、体液代二、体液代谢的改的改变 三、内三、内脏器官的器官的继发性性损害害4失血性休克专业知识讲座一、微循环的变化一、微循环的变化*微循微循环收收缩期期休克代休克代偿期期*微循微循环扩张期期休克抑制期休克抑制期*微循微循环衰竭期衰竭期休克失代休克失代偿期期休克代休克代偿期期休克抑制期休克抑制期休克失代休克失代偿期期5失血性休克专业知识讲座微循环的变化微循环的变化-收缩期收缩期-代偿期代偿期6失血性休克专业知识讲座1、微循环小血管持续收缩2、毛细血管前阻力后阻力3、关闭的毛细血管增多4、血液经动静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉5、灌流

3、特点：少灌少流、灌少于流缺血缺氧期微循缺血缺氧期微循环变化化7失血性休克专业知识讲座微循环缺血缺氧对机体的影响微循环缺血缺氧对机体的影响 (1)有利于有利于维持持动脉脉BP1）回心血量自身输血:静脉收缩、动静脉短路开放自身输液:组织间液进入毛细血管醛固酮:肾小管重吸收钠水 2）心输出量(心源性休克除外)心率，收缩力，回心血量3）外周阻力(2)(2)有利于心脑血供有利于心脑血供8失血性休克专业知识讲座上述代偿反应的结果*提高灌注压*保存体液*体液重新分布 保证心、脑重要器官的灌注9失血性休克专业知识讲座微循微循环的的变化化-扩张期期-抑制期抑制期 休克休克继续发展展 组织缺氧缺氧缺氧代缺氧代谢酸

4、性酸性产物物 毛毛细血管前括血管前括约肌肌扩张、后括、后括约肌仍收肌仍收缩 血液淤血液淤积于微循于微循环循循环血量血量进一步一步 休克加重休克加重 毛毛细血管壁血管壁细胞缺氧胞缺氧通透性通透性 血血浆成分漏出血管外成分漏出血管外血液血液浓缩、粘稠度、粘稠度 10失血性休克专业知识讲座淤血期微循淤血期微循环变化化1、前阻力血管扩张，微静脉持续收缩2、前阻力小于后阻力3、毛细血管开放数目增多 4、灌流特点:灌而少流，灌大于流 11失血性休克专业知识讲座微循环淤血对机体的影响微循环淤血对机体的影响(1)BP进行性行性有效循环血量外周阻力心肌舒缩功能障碍，心输出量(2)(2)重要器官供血重要器官供血、

5、功能障碍、功能障碍12失血性休克专业知识讲座微循微循环的的变化化-衰竭期衰竭期-失代失代偿期期 毛毛细血管内血液淤血管内血液淤积、粘稠度、粘稠度及酸中毒及酸中毒红细胞、血小板易胞、血小板易发生凝聚生凝聚微血栓微血栓弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DIC）血液停滞、血液停滞、细胞缺氧胞缺氧溶溶酶体破裂体破裂细胞自胞自溶溶器官功能器官功能损害害DIC消耗凝血因子，激活消耗凝血因子，激活纤溶系溶系统弥漫性血弥漫性血管内出血管内出血休克休克恶化。化。13失血性休克专业知识讲座1、微循环血管麻痹扩张2、血细胞黏附聚集加重，微血栓形成3、灌流特点:不灌不流，灌流停止衰竭期微循衰竭期微循环变化化14失血

6、性休克专业知识讲座微循环衰竭对机体的影响微循环衰竭对机体的影响 DIC、重要器官功能衰竭重要器官功能衰竭15失血性休克专业知识讲座二、体液代谢的改变二、体液代谢的改变 交感-肾上腺系统兴奋-儿茶酚胺 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 垂体后叶-抗利尿激素 酸性产物-代谢性酸中毒 主要是细胞及其亚结构的膜破裂后产生的有害因子：心肌抑制因子（MDF-myocardial depressant factor）、缓激肽、血栓素、白三烯等。有害因子16失血性休克专业知识讲座三、内脏器官的继发性损害三、内脏器官的继发性损害器官功能障碍心-心力衰竭；肺-早期呼吸加速，晚期ARDS；肾-急性肾衰；其它：脑、肝、消

7、化道功能障碍等。多器官衰竭-2个或2个以上器官功能障碍的综合症。17失血性休克专业知识讲座心心脏功能功能损害害 *冠状冠状动脉灌注不足脉灌注不足心肌受心肌受损*酸中毒、高血酸中毒、高血钾抑制心肌抑制心肌*心肌抑制因子心肌抑制因子心肌收心肌收缩力力*心肌微循心肌微循环血栓血栓心肌坏死心肌坏死18失血性休克专业知识讲座肺功能损害肺功能损害 灌注灌注压 肺毛肺毛细血管内皮血管内皮细胞胞损害害肺水肺水肿 肺上皮肺上皮细胞受胞受损肺不肺不张急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征（合征（ARDS-acute respiratory distress syndrome）19失血性休克专业知识讲座肾功能受损肾功能受损

8、*休克代偿期休克代偿期尿量减少尿量减少*休克进展休克进展皮质缺血坏死皮质缺血坏死 急性肾衰急性肾衰尿少甚至无尿尿少甚至无尿20失血性休克专业知识讲座脑功能受功能受损脑灌注下降灌注下降脑缺氧、缺氧、COCO2 2潴留、酸中毒潴留、酸中毒 脑水水肿 颅内内压增高、增高、脑疝疝21失血性休克专业知识讲座胃胃肠道道损害害胃胃胃胃肠肠道粘膜道粘膜道粘膜道粘膜缺血、缺氧，缺血、缺氧，缺血、缺氧，缺血、缺氧，糜糜糜糜烂烂应应激性激性激性激性溃疡溃疡消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血粘膜屏障粘膜屏障粘膜屏障粘膜屏障功能受功能受功能受功能受损损细细菌和毒菌和毒菌和毒菌和毒素移位素移位素移位素移位败败血症或

9、血症或血症或血症或脓脓毒血症毒血症毒血症毒血症22失血性休克专业知识讲座灌注灌注压肝缺血、缺氧肝缺血、缺氧肝缺血、缺氧肝缺血、缺氧 肝小叶坏死肝小叶坏死肝小叶坏死肝小叶坏死解毒、代解毒、代解毒、代解毒、代谢谢功能受功能受功能受功能受损损 内毒素内毒素内毒素内毒素血症血症血症血症肝功能受损肝功能受损23失血性休克专业知识讲座临床表现24失血性休克专业知识讲座失血性休克的临床表现可用5P表示 pallor（皮肤苍白）perspiration（冷汗）prostration（虚脱状态）pulselessness（脉搏细弱）pulmonary deficiency呼吸急促困难25失血性休克专业知识讲座

10、休克前期（代休克前期（代偿期）期）*神志 清楚 紧张 烦躁*皮肤粘膜 湿冷 潮湿 苍白*脉搏 快、细、弱 *血压 正常 舒张压 脉压差*呼吸 过度通气 *尿量 减少或正常26失血性休克专业知识讲座交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋-儿茶酚胺分泌儿茶酚胺分泌心率加快心率加快心收缩力心收缩力脉搏细速脉搏细速脉压减少脉压减少皮肤缺血皮肤缺血脸色苍白脸色苍白四肢冰冷四肢冰冷汗腺汗腺分泌分泌手足手足湿冷湿冷腹腔内脏、腹腔内脏、皮肤等血管皮肤等血管收缩，内脏收缩，内脏缺血缺血尿量减少尿量减少肛温降低肛温降低休克前期（代休克前期（代偿期）期）CNSCNS兴奋兴奋烦躁烦躁不安不安27失血性休克专业

11、知识讲座 休克期（抑制期）休克期（抑制期）*神志 淡漠 迟钝 神志不清*皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑*脉搏 细弱 摸不清*血压 下降 脉压差测不出 *呼吸 进行性呼吸困难*尿量 少尿 甚至无尿28失血性休克专业知识讲座微循环扩张及抑制期微循环扩张及抑制期心输出量心输出量 BPBP肾血流量肾血流量 少尿少尿 无尿无尿脑缺血脑缺血神志淡神志淡漠昏迷漠昏迷皮肤淤血缺血皮肤淤血缺血皮肤紫绀皮肤紫绀 发花发花肾淤血缺血肾淤血缺血回心血量回心血量 29失血性休克专业知识讲座失血性休克分级：级：失血量750ml，占血容量比例15%；级：失血量7501500ml，占血容量比例1530%级：失血量15002000

12、ml，占血容量比例3040%；级：失血量2000ml，占血容量比例40%。30失血性休克专业知识讲座出血量的临床估计方法1.放射性同位素测定 为准确可靠的方法，但费时实用性差，且需特殊设备。常用51Cr标记红细胞、125标记白蛋白方法。2.脉搏 90100 失血 500 ml 100120 5001000 ml 120 1000 ml3.收缩压 8090 失血 500 ml 6080 5001000 ml 1000 ml4.红细胞压积 3040%失血 500 ml 1000 31失血性休克专业知识讲座5.中心静脉压 1000ml6.休克指数 （脉搏/收缩压）出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（

13、成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000 ml）；1.5为33%（失血1500 ml），2为43%（失血2000 ml）7.休克程度 有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失 2030%（8001200 ml）为轻度休克，3040%（12001600 ml）为中度，40%以上为重度。32失血性休克专业知识讲座8.颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml9.一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达5001000 ml10.典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达10001500 ml11.胫骨骨折时失血约500 ml12.上肢骨折失血量350 ml13一条肋骨骨折失血125

14、 ml33失血性休克专业知识讲座基础监护 包括意识表情、周围循环、指趾端体温、血压、心率和尿量的改变。这些指标都在一定程上说明病情的进展和休克的转归，详细的动态变化记录提供着十分重要的治疗依据。1 神志 反映脑灌注2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注3 血压 持续下降，收缩压90mmHg，脉压差20mmHg，示休克存在。4 脉率 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。尿量30ml/hr，比重，示休克存在。6 血色素或血球压积34失血性休克专业知识讲座特殊监测特殊监测 1 心电图（ECG）显示瞬时心率、心律、心肌缺血 2 直接动脉测压 迅速反映BP变化 3 中心静脉压（CVP：Central

15、venous pressure）正常值6-12cmH2O 指导补液治疗35失血性休克专业知识讲座特殊监测特殊监测4 肺动脉楔压 （PCWP-Pulmonary capillary wedge pressure）反映左心室前负荷 正常值 6-15mmHg（8mmHg提示血容量不足 20mmHg提示心功能不全）5 心排出量（CO-cardiac output）心脏指数（CI-cardiac index）反映心脏功能 正常值：CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M236失血性休克专业知识讲座特殊监测特殊监测6 动脉血气分析 反映肺功能和酸碱平衡 pH 7.35-7.45mmHg

16、PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE 3mmol/dl 37失血性休克专业知识讲座特殊监测特殊监测7、混合静脉血氧饱和度 正常值75%反映组织灌流和氧合8、动脉血乳酸测定 估计休克的严重程度及预后 正常值0.41.8mmol/L 持续升高，示病情严重，预后不佳。2mmol/L时病死率为15%5mmol/L以上病死率为75%10mmol/L以上则病死率达95%9、胃粘膜pH监测 反映胃肠道缺血缺氧情况 正常：7.35-7.45 38失血性休克专业知识讲座特殊监测特殊监测9、DIC检测下列五项中三项异常，结合临床可诊断DIC血小板80*109/L凝血酶原时间比对照组延长3秒以上血浆纤维蛋白原90110 mm Hg。对伴有TBI的休克伤员不推荐使用“可允许性低血压”。限制性液体复苏的应用65失血性休克专业知识讲座输液种类复复苏苏液体液体选择选择复复苏苏的液体的液体选择选择方式是：方式是：晶体液晶体液为为开始复开始复苏苏的首的首选选及主要及主要选择选择；胶体液可在胶体液可在对对晶体液复晶体液复苏苏反反应满应满意意时时加加用；用；经济经济方面考方面考虑虑，优优先使