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1、抑郁症和药物治疗抑郁症和药物治疗2抑郁症和药物治疗20032003年年4 4月月1 1日，张国荣在香港跳楼日，张国荣在香港跳楼身亡，在众说纷纭的死因中，歌迷最身亡，在众说纷纭的死因中，歌迷最认可的原因是：因认可的原因是：因抑郁压抑抑郁压抑而去。而去。3抑郁症和药物治疗20052005年年2 2月月2222日，韩国女艺人李日，韩国女艺人李恩珠因在红字中大量裸露演出恩珠因在红字中大量裸露演出而患上而患上抑郁症抑郁症，自杀身亡。，自杀身亡。4抑郁症和药物治疗英国著名喜剧演员憨豆先生，因电英国著名喜剧演员憨豆先生，因电影英国间谍约翰尼受影评家猛影英国间谍约翰尼受影评家猛批而患上批而患上抑郁症抑郁症。5
2、抑郁症和药物治疗2008年年10月月2日，韩星崔真实在家日，韩星崔真实在家中自缢身亡。韩国国家科学搜查队中自缢身亡。韩国国家科学搜查队从崔真实体内检测出了从崔真实体内检测出了神经安定剂、神经安定剂、安眠药安眠药、酒精等成分。、酒精等成分。6抑郁症和药物治疗第六章第六章 抑郁症症及其用药抑郁症症及其用药 学习目标：学习目标：1.1.了解了解抑郁症的现状和临床症状抑郁症的现状和临床症状2.2.掌握掌握抑郁症的诊断标准和治疗抑郁症的诊断标准和治疗方法及其注意事项方法及其注意事项7抑郁症和药物治疗世界卫生组织不久前公布的年度报世界卫生组织不久前公布的年度报告显示：告显示：抑郁症抑郁症目前已位居世界十目
3、前已位居世界十大疾病之大疾病之第四第四，预计到，预计到20202020年年，将，将跃至跃至第二第二，排在心肌梗死之后癌症，排在心肌梗死之后癌症之前；在未来的一年里，将有之前；在未来的一年里，将有5.8%5.8%的男子和的男子和9.5%9.5%的女子的女子可能会出现抑可能会出现抑郁症症状；全球范围内，一生中曾郁症症状；全球范围内，一生中曾经感受到某种精神和神经方面不适经感受到某种精神和神经方面不适的人群数量目前已达的人群数量目前已达4.54.5亿亿人。人。8抑郁症和药物治疗1.什么是抑郁症？什么是抑郁症？抑郁症是抑郁症是情感性精神障碍情感性精神障碍的一种临的一种临床类型，是以床类型，是以显著而持
4、久的情绪低显著而持久的情绪低落落为主要特征的精神障碍。为主要特征的精神障碍。大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神神经递质系统功能经递质系统功能失调所致的心理障失调所致的心理障碍。碍。其主要表现是以其主要表现是以情感低落情感低落、思维迟思维迟缓缓和和精神运动性抑制精神运动性抑制三大症状为基三大症状为基本特征。本特征。9抑郁症和药物治疗为什么会发生抑郁症？为什么会发生抑郁症？1 1遗传因素遗传因素：与遗传因素有较密切的关：与遗传因素有较密切的关系，但抑郁症不属于遗传性疾病。系，但抑郁症不属于遗传性疾病。据国外的一份调查资料报告，抑郁症据国外的一份调查资料报告，抑郁症患者亲属中
5、患同病的几率：一级亲属患者亲属中患同病的几率：一级亲属（父母、同胞、子女）为（父母、同胞、子女）为1414，二级，二级亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或亲属（伯、叔、姑、姨、舅、祖父母或孙子女、甥侄）为孙子女、甥侄）为4 48 8，三级亲属，三级亲属（堂、表兄妹）为（堂、表兄妹）为3 36 610抑郁症和药物治疗为什么会发生抑郁症？为什么会发生抑郁症？2 2生化代谢生化代谢：脑内神经递质。：脑内神经递质。3 3神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调：抑郁症病：抑郁症病人存在下丘脑一垂体一肾上腺轴功人存在下丘脑一垂体一肾上腺轴功能异常。能异常。4 4心理和社会因素心理和社会因素：首次发病的抑：首次
6、发病的抑郁症病人的半数以上可发现有心理郁症病人的半数以上可发现有心理和社会因素。和社会因素。11抑郁症和药物治疗2.抑郁症的抑郁症的常见症状常见症状轻者轻者忧心忡忡、愁眉不展、唉忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气声叹气重者重者忧郁沮丧、悲观绝望、自忧郁沮丧、悲观绝望、自卑自罪、出现自杀观念卑自罪、出现自杀观念伴有思维迟缓、动作减少、躯伴有思维迟缓、动作减少、躯体不适体不适12抑郁症和药物治疗3.抑郁发作的抑郁发作的症状标准症状标准以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：1 1）兴趣丧失、无愉快感）兴趣丧失、无愉快感2 2）精力减退或疲乏感）精力减退或疲乏感3 3）精神运
7、动性迟滞或激越）精神运动性迟滞或激越4 4）自我评价过低、自责，或有内疚感）自我评价过低、自责，或有内疚感5 5）联想困难或自觉思考能力下降）联想困难或自觉思考能力下降13抑郁症和药物治疗3.抑郁发作的抑郁发作的症状标准症状标准以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列4 4项：项：6 6）反复出现想死的念头或有自杀自伤行为）反复出现想死的念头或有自杀自伤行为7 7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多8 8）食欲降低或体重明显减轻）食欲降低或体重明显减轻9 9）性欲减退）性欲减退14抑郁症和药物治疗4.抑郁发作的抑郁发作的严重标准严重标准 社会
8、功能受损，社会功能受损，或给本人造成或给本人造成痛苦或不良后痛苦或不良后果。果。15抑郁症和药物治疗5.5.抑郁症的抑郁症的病程标准病程标准1 1）符合）符合症状标准症状标准和和严重标准严重标准至少至少已持续已持续2 2周周2 2）可存在某些）可存在某些分裂性症状分裂性症状，但不，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少后，满足抑郁发作标准至少2 2周周16抑郁症和药物治疗6.6.抑郁症的抑郁症的排除标准排除标准排除排除器质性精神器质性精神障碍障碍，或，或精神活精神活性物质和非成瘾性物质
9、和非成瘾物质所致抑郁物质所致抑郁17抑郁症和药物治疗7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（1 1）1 1）单次发作抑郁症）单次发作抑郁症 符合抑郁症诊断，只出现过符合抑郁症诊断，只出现过一次一次2 2）复发性抑郁症）复发性抑郁症 有有两次及两次以上两次及两次以上发作发作3 3）双相障碍的抑郁相）双相障碍的抑郁相 先处于躁狂状态或躁狂发作后又先处于躁狂状态或躁狂发作后又表现为抑郁状态表现为抑郁状态18抑郁症和药物治疗7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（2 2）4 4）严重抑郁症）严重抑郁症 晨重暮轻、精神运动性晨重暮轻、精神运动性迟钝而木僵迟钝而木僵 明显明显厌食厌食，体重减轻、具
10、有听幻觉、罪恶，体重减轻、具有听幻觉、罪恶妄想妄想、牵连观念和被害妄想、牵连观念和被害妄想5 5）非典型抑郁症）非典型抑郁症 强颜欢笑，情绪激越，睡眠强颜欢笑，情绪激越，睡眠增多增多，食欲增，食欲增强，性欲强，性欲增强增强，有明显的社交与职业功能，有明显的社交与职业功能损害等。损害等。19抑郁症和药物治疗7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（3 3）6 6）隐匿性抑郁症）隐匿性抑郁症 多发病于中年以后，以多发病于中年以后，以女性多女性多 有明显的有明显的躯体症状躯体症状消化道症状、心脏功能消化道症状、心脏功能性症状、神经性症状等性症状、神经性症状等7 7）季节性抑郁症）季节性抑郁症 多次
11、抑郁发作于一年中多次抑郁发作于一年中同一季节同一季节 年轻人年轻人较多，较多，女性女性占占60%60%90%90%20抑郁症和药物治疗7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（4 4）8 8）儿童抑郁症）儿童抑郁症 情绪低落多表现为易情绪低落多表现为易激怒激怒，易，易发脾发脾气气 明显的明显的自责自责感感 行为行为孤僻孤僻不愿与其他人说话不愿与其他人说话 可有可有幻觉幻觉，焦虑、恐怖等，焦虑、恐怖等9 9）产后抑郁症）产后抑郁症 产后四周产后四周内发生的抑郁症内发生的抑郁症21抑郁症和药物治疗7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（5 5）1010）更年期抑郁症）更年期抑郁症担忧现在愁将
12、来，思前虑后，担忧现在愁将来，思前虑后，忧心忡忧心忡忡忡躯体症状多，躯体症状多，疑心疑心症状增加症状增加明显的明显的自主神经症状自主神经症状，如心动过缓、过急、，如心动过缓、过急、出汗、身体潮热、发冷出汗、身体潮热、发冷妄想妄想、幻觉，多为幻听、幻觉，多为幻听现实解体现实解体，外界事物变得不真实，外界事物变得不真实人格解体人格解体，自己的身体似不复存在，自己的身体似不复存在22抑郁症和药物治疗7.7.抑郁症的表现形式（抑郁症的表现形式（6 6）1111）老年期抑郁症）老年期抑郁症多数有突出的焦虑及烦躁情绪、多数有突出的焦虑及烦躁情绪、敌意敌意思维联想明显思维联想明显迟缓迟缓，精神运动性迟缓，精
13、神运动性迟缓躯体不适主诉明显、容易产生躯体不适主诉明显、容易产生疑病疑病观念观念较明显的认知功能损害症状，表现计算较明显的认知功能损害症状，表现计算力、记忆力、理解和判断能力力、记忆力、理解和判断能力下降下降病程较病程较冗长冗长，易发展成为，易发展成为慢性慢性23抑郁症和药物治疗8.8.抑郁症的误诊抑郁症的误诊1）正常与病理性情绪低落）正常与病理性情绪低落2）精神分裂症早期症状与抑郁症）精神分裂症早期症状与抑郁症3）紧张型木僵与抑郁性木僵）紧张型木僵与抑郁性木僵4）老年性痴呆与老年性抑郁性）老年性痴呆与老年性抑郁性5）抑郁症与创伤后应激障碍）抑郁症与创伤后应激障碍24抑郁症和药物治疗1）正常与
14、病理性情绪低落）正常与病理性情绪低落 人们遇到精神压力、痛苦的境遇，产生人们遇到精神压力、痛苦的境遇，产生抑郁情绪是常见的现象。抑郁情绪是常见的现象。正常抑郁正常抑郁 “事出有因事出有因”情绪变化是情绪变化是短期短期的（不应超过的（不应超过2 2周），周），人们通常通过自我适，可重新保持心理人们通常通过自我适，可重新保持心理平衡平衡 情绪低落程度一般情绪低落程度一般较轻较轻 25抑郁症和药物治疗病理性抑郁病理性抑郁无缘无故地产生，无缘无故地产生，缺乏客观精神应激条缺乏客观精神应激条件件，或虽有不良因素，但是，或虽有不良因素，但是“小题大做小题大做”抑郁症状常抑郁症状常持续存在持续存在（超过半月
15、以上）（超过半月以上）不经治疗难以缓解不经治疗难以缓解抑郁抑郁程度严重程度严重，可产生严重消极、自杀，可产生严重消极、自杀的言行，患者社会功能和生活质量明显下的言行，患者社会功能和生活质量明显下降降抑郁症常可抑郁症常可反复发作反复发作 既往常有类似病史，且每次发作的症状既往常有类似病史，且每次发作的症状具有相似性具有相似性26抑郁症和药物治疗病理性抑郁病理性抑郁典型的抑郁症有典型的抑郁症有节律性症状特征节律性症状特征（晨（晨重夜轻）重夜轻）家族中常可有人有精神家族中常可有人有精神病史病史或类似发或类似发作史作史 持续性持续性、顽固性顽固性失眠失眠 多种心理行为同时阻滞、抑制（动多种心理行为同时
16、阻滞、抑制（动力缺乏、兴趣降低）力缺乏、兴趣降低）体重、食欲和性欲下降等体重、食欲和性欲下降等27抑郁症和药物治疗2）精神分裂症早期症状与抑郁症）精神分裂症早期症状与抑郁症精神分裂症早期症状精神分裂症早期症状生活懒散生活懒散，蒙头睡觉，蒙头睡觉类神经症类神经症表现表现 莫名其妙的身体不舒服，总强调头痛、莫名其妙的身体不舒服，总强调头痛、失眠、心烦失眠、心烦安于现状安于现状 既不觉得这样有何不妥，也不积极地既不觉得这样有何不妥，也不积极地诊治身体的不舒服诊治身体的不舒服28抑郁症和药物治疗2）精神分裂症早期症状与抑郁症）精神分裂症早期症状与抑郁症抑郁症抑郁症活动减少活动减少，甚至卧床不起，甚至卧床不起可有可有躯体不适躯体不适，头痛、失眠、心，头痛、失眠、心烦、腹胀、腹痛等烦、腹胀、腹痛等对身体不适表示对身体不适表示担心担心，表现抑郁，表现抑郁29抑郁症和药物治疗3）紧张型木僵与抑郁性木僵紧张型木僵与抑郁性木僵紧张型木僵（精神分裂症紧张型）紧张型木僵（精神分裂症紧张型）卧床不动卧床不动、不语不食或多问少答、少动、不语不食或多问少答、少动不能引起不能引起情感上的情感上的共鸣共鸣或应答性反应或
