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1、概述概述肿瘤的治疗肿瘤的治疗n外科手术外科手术n放射治疗放射治疗n药物治疗（化学药物治疗）药物治疗（化学药物治疗）化疗在临床应用中有四种方式化疗在临床应用中有四种方式n晚期或播散性癌症的全身化疗晚期或播散性癌症的全身化疗 n辅助化疗辅助化疗 n新辅助化疗新辅助化疗 n特殊途径化疗特殊途径化疗 常用药物常用药物n烷化剂烷化剂n抗代谢药物抗代谢药物n抗生素类抗生素类n植物药植物药n激素类激素类n其它其它烷化剂烷化剂n作用：直接破坏作用：直接破坏DNADNA结构和功能结构和功能n种类：环磷酰胺种类：环磷酰胺(CTX)(CTX)、氮芥、塞替、氮芥、塞替 派派(TSPA)(TSPA)、硝卡芥、马利兰、硝
2、卡芥、马利兰抗代谢药抗代谢药n作用：干扰核酸生物合成作用：干扰核酸生物合成n种类：种类：5 5氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5(5Fu)Fu)、甲、甲 氨蝶呤氨蝶呤(MTX)(MTX)、阿糖胞苷、阿糖胞苷 (AraC)(AraC)、巯基嘌呤、巯基嘌呤激素类激素类n作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长n种类：强的松、地塞米松种类：强的松、地塞米松(DX)(DX)、乙烯、乙烯 雌粉、三苯氧胺雌粉、三苯氧胺杂类杂类n作用：破坏作用：破坏DNADNA结构和功能结构和功能n种类：顺铂种类：顺铂(DDP)(DDP)、卡铂、卡铂(CBP)(CBP)、草酸铂草酸铂化疗药物的外渗化疗药物的外渗（
3、extravasation）【定义】化疗药物输注过程中【定义】化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中漏出或渗浸到皮下组织中渗漏引起局部反应的药物分类渗漏引起局部反应的药物分类q发疱性发疱性q刺激性刺激性q非发疱性非发疱性发疱性发疱性n【定定义义】渗渗漏漏后后可可引引起起局局部部组组织织坏坏死死的药物的药物n如如:阿阿霉霉素素、表表阿阿霉霉素素、柔柔红红霉霉素素、放放线线菌菌素素D D、丝丝裂裂霉霉素素、氮氮芥芥、长长春春新新碱碱、长春花碱等长春花碱等刺激性刺激性n【定定义义】渗渗漏漏后后可可引引起起灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症而无坏死的药物症而无坏死的药物n如如:卡卡氮氮芥芥、氮氮烯烯咪咪胺胺
4、、链链脲脲霉霉素素、丙丙脒腙等脒腙等非发疱性非发疱性n【定义】无明显发疱或刺激作用的药【定义】无明显发疱或刺激作用的药物物n如如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等醌、门冬酰胺酶等化疗药物外渗的原因（一）化疗药物外渗的原因（一）药物因素药物因素n药物的药物的PHPH值值n渗透压渗透压n药物浓度药物浓度n药物对细胞代谢功能的影响药物对细胞代谢功能的影响化疗药物外渗的原因（二）化疗药物外渗的原因（二）血管因素血管因素n经常采集血标本、或静脉注射均可使经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加
5、。血管脆性增加。n血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。血管阻力增加。化疗药物外渗的原因（三）化疗药物外渗的原因（三）操作因素操作因素n穿刺技术的不熟练，穿刺技术的不熟练，一次给药多次穿一次给药多次穿刺刺n选择血管不当选择血管不当n针头固定不牢针头固定不牢n拔针后按压针眼不准确拔针后按压针眼不准确化疗药物外渗的原因（四）化疗药物外渗的原因（四）其它因素其它因素n淋巴水肿淋巴水肿n输液量大输液量大n病人不合作而穿破血管、针头滑脱病人不合作而穿破血管、针头滑脱n病人血小板数量少病人血小板数量少n
6、静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲外渗引起局部反应的机理外渗引起局部反应的机理n药物与组织细胞的药物与组织细胞的DNADNA结合：蒽环类渗出后结合：蒽环类渗出后嵌在嵌在DNADNA链，引起的反应是慢性的。因为存链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。以愈合很慢。n抑制炎性细胞的生成抑制炎性细胞的生成n引起成纤维细胞的受损引起成纤维细胞的受损临床表现临床表现n期（局部组织炎性反应期）期（局部组织炎性反应期）:见于早期，见于早期，局部肿胀，红斑、持续刺痛。局部肿胀，红斑、持续刺痛。n期（静脉炎性反应期）期（静脉炎性反应期）:见
7、于渗漏后见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。n期（组织坏死期）期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。累。化疗药物外渗的预防（一）化疗药物外渗的预防（一）合理选择血管合理选择血管n根据药物选择血管：发疱性、刺激性根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手足背小血管强的化疗药物不宜选手足背小血管n长期化疗的病人，建立系统的静脉使长期化疗的病人，建立系统的静脉使用计划用计划n保护大静脉：常规
8、采血和非化疗药物保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉的注射选用小静脉n最好通过静脉插管化疗最好通过静脉插管化疗化疗药物外渗的预防（二）化疗药物外渗的预防（二）提高专业技术提高专业技术n熟练穿刺技术，力求一针见血熟练穿刺技术，力求一针见血n穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁破血管壁n拔针后准确按压针眼拔针后准确按压针眼2 25min5min（有出血倾向（有出血倾向增加按压时间）增加按压时间）n注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断化疗药物外渗的预防（三）化疗药物外渗的预防（三）合理使用药物合理使用药物n正
9、确掌握给药的方法、浓度和输入速度正确掌握给药的方法、浓度和输入速度n正确的给药方法：不能用有化疗药液的针正确的给药方法：不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、中间给药；静推时边推药边抽回血，确保中间给药；静推时边推药边抽回血，确保药物在血管内药物在血管内n浓度：不宜过高浓度：不宜过高n速度：不宜过快速度：不宜过快化疗药物外渗的预防（四）化疗药物外渗的预防（四）加强患者配合加强患者配合n化疗前对患者进行针对性的宣教化疗前对患者进行针对性的宣教n发疱剂滴注时，减少患者的活动发疱剂滴注时，减少患者的活动n化疗时如有异常感觉，及时报告护士化疗时
10、如有异常感觉，及时报告护士化疗药物外渗的治疗（一）化疗药物外渗的治疗（一）紧急处理紧急处理n发现渗出，立即停止点滴，吸出药物发现渗出，立即停止点滴，吸出药物n局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收和排泄。和排泄。n局封：激素局封：激素+利多卡因利多卡因化疗药物外渗的治疗（二）化疗药物外渗的治疗（二）外敷外敷n冷敷：冰袋冷敷：冰袋24h 24h 最长最长3 3天天n药物湿敷：药物湿敷：5050MgSO4 2-4%NaHCO3MgSO4 2-4%NaHCO3n中药湿敷：金黄散中药湿敷：金黄散 抗癌药静脉渗漏的
11、解毒方法抗癌药静脉渗漏的解毒方法化疗药物外渗的治疗（三）化疗药物外渗的治疗（三）n抬高患肢抬高患肢n溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮n渗漏渗漏24h24h后，可行红外线、超短波等理后，可行红外线、超短波等理疗疗n功能锻炼功能锻炼化疗药物安全操作规程化疗药物安全操作规程（一）（一）配药前：配药前：n洗手洗手n戴一次性帽子、口罩戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌内加垫数块无菌纱布纱布)n穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼镜镜n操操作作台台面面覆覆以以一一次次性性防防护护垫垫(可可用用一一次次性治疗巾代替性治疗巾代替)，以减少药液污染，以
12、减少药液污染化疗药物安全操作规程化疗药物安全操作规程（二）（二）配药时配药时n应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫无菌纱布打开安瓿无菌纱布打开安瓿n对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末逸出逸出n要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把空气排在安瓿内空气排在安瓿内化疗药物安全操作规程化疗药物安全操作规程（三）（三）配药后配药后n加药完毕立即脱去手套，切
13、勿戴手套加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套触摸其它物品。再用流动水彻底冲净触摸其它物品。再用流动水彻底冲净双手双手n备药后使用一切污染物应放于污物专备药后使用一切污染物应放于污物专用袋中集中放置封闭处理用袋中集中放置封闭处理n用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面关于化疗损伤的安全制度关于化疗损伤的安全制度n执行医院化疗告知制度执行医院化疗告知制度 n健康指导健康指导 n常常规规操操作作选选择择合合适适静静脉脉生生理理盐盐水水开开路路和和冲冲洗洗；推注中抽吸回血；推注中抽吸回血；正确执行医嘱；正确执行医嘱；n加强观察加强观察 观察外渗观察外渗观察药物不良反应观察药物不良反应n外外渗渗处处理理 立立即即停停药药；回回抽抽渗渗出出的的药药液液；硫酸镁湿敷；硫酸镁湿敷；根据药物种类决定封闭措施；根据药物种类决定封闭措施；n记录和随访记录和随访 病人局部损伤情况病人局部损伤情况化疗药物外渗防治要点化疗药物外渗防治要点n具备高度的责任心具备高度的责任心n具备熟练的业务技能具备熟练的业务技能n掌握化疗药物的特点掌握化疗药物的特点n应用过程中细心观察，做到早发现、应用过程中细心观察，做到早发现、早处理，减轻或预防化疗药物外渗的早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生发生n谢谢！谢谢！
