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1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管性痴呆血管性痴呆文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。历史历史o1692年，Willis 首先认识到卒中后出现的痴呆o1896年，在Emil Kraepelin的精神病学中，第一次将动脉硬化性脑损害与老年性痴呆和梅毒性精神错乱导致的麻痹性痴呆区分开来。o1974年，Hachinski提出“多发性梗塞痴呆”,用以描述脑血管病后的认知功能损害.o1993年,NINDS-AIREN诊断标准中规定血管性痴呆（VD）定义及诊断内容.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
2、处，请联系网站或本人删除。定义定义血管性痴呆（血管性痴呆（VD）：）：由于脑血管因素脑血管因素导致脑组织损害所引起的认知障碍综合征。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。流行病学流行病学o根据WHO统计，在老年期痴呆中，老年性痴(AD)呆占50%-60%，血管性痴呆(VD)占15%-20%，混合性痴呆占15%-20%o发病率随年龄增加而升高，在两种性别间无差异o65岁以上的老年人中VD的年发病率为2.53.8；70岁以上年发病率612Fratiglioni L,De Ronchi D,Aguero-Torres H.Worldwide prevalenc
3、e and incidence of dementia.Drugs Aging.1999;15:367-75.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。年龄年龄卒中卒中白质损害脑萎缩高血压糖尿病心肌梗死遗传VD risk factors危险因素危险因素Leys D,Pasquier L.Epidemiology of vascular dementia a meta-analysis.Haemostasis.1998;28:134-150.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断标准oDSM-IV 美国“精神障碍诊断
4、与统计手册（第4版）”(Diagnostic and Statistical Manual,4th version）oICD-10 WHO“国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases,10th version）oCCMD-3“中国精神疾病分类和诊断标准 第三版”oNINDS-AIREN 美国和瑞士“血管性痴呆诊断标准”Wiederkehr S,Simard M,Fortin C,et al.Comparability of the clinical diagnostic criteria for vascular dementi
5、a:a critical review.part I J.J Neuropsychiatry Clin Neurosci,2008,20:150-161.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断标准oDSM-IV多轴诊断轴I -主要诊断轴II -智能与人格障碍轴III 躯体疾病轴IV -心理社会与环境问题轴V -总体功能评价（GAF量表）oICD-10/CCMD-3单轴诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断标准例：一位出现精神症状的病毒性脑炎患者oDSM-IV轴I -精神分裂症轴II -无轴III 病毒性
6、脑炎轴IV -失恋、母亲病故轴V -GAF 25 行为受到幻觉影响，沟通与判断严重问题pICD-10/CCMP-3急性病毒性脑炎所致精神障碍F02.8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断标准诊断断标准准DSM-IVDSM-IVICD-10/CCMD-3ICD-10/CCMD-3NINDS-AIRENNINDS-AIREN相同相同均从三方面进行诊断：痴呆、脑血管病痴呆、脑血管病以及脑血管病和痴呆的相关性脑血管病和痴呆的相关性差异差异未要求必须有脑影像学证据有脑血管病影像学血管病影像学证据据综合合敏感度高敏感度高特异度高特异度高Knopman DS,P
7、arisi JE,Boeve BF,et al.Vascular dementia in a population-based autopsy studyJ.Arch Neurol,2003,60:569-575.Zekry D,Duyckaerts C,Belmin J,et al.Alzheimers disease and brain infarcts in the elderlyJ.J Neurol,2002,249:1529-534.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断标准NINDS-AIRENNINDS-AIRENDSM-DSM-CCM
8、D-3CCMD-3ICD-10ICD-10 临床诊断临床诊断 临床研究临床研究文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗o对因治疗对因治疗控制脑血管病危险因素。积极治疗急性脑血管病。预防卒中复发。o对症治疗对症治疗(抗痴呆药物抗痴呆药物)改善脑循环促进脑代谢提高脑内乙酰胆碱水平文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对症治疗类型型代表代表药物物脑循循环促促进剂尼莫地平、氢化麦角碱改善改善脑代代谢吡拉西坦、脑蛋白水解物胆碱脂抑制胆碱脂抑制剂多奈哌齐、石杉碱甲神神经保保护剂美金刚多奈多奈哌齐为金金标准准Donepezil
9、 in vascular dementia:arandomized,placebo-controlledstudy.Neurology,2003,61:479-486Black S,Romn GC,Geldmacher DS,et al,Stroke 2003,34:23232332文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疗效标准o认知或记忆的客观测试（认知终点）认知或记忆的客观测试（认知终点）o日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADL）（功能性终点）（功能性终点）o总体的临床印象（整体的终点）总体的临床印象（整体的终点）文档仅供参考，不能作为科学依据，
10、请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。认知或记忆的客观测试认知或记忆的客观测试p简易精神状态检查表简易精神状态检查表(MMSE)共19大项，30小项：定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆、物体的命名、语言复述、阅读理解、语言理解、说一句话、图形描画总分30分，分界值与教育程度有关 文盲：19 小学：22 中学及以上：26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日常生活能力量表日常生活能力量表(Activities of Daily Living)pADL量表量表(Lawt
11、on and Brody)旧版14项；新版20项躯体生活自理量表：躯体生活自理量表：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡、上下床、大小便控制工具性日常生活能力量表工具性日常生活能力量表：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济、在住地附近活动、做较重的家务、剪指甲、独自在家一整天4分制：分制：自己完全可以做=1；有些困难=2；需要帮助=3；根本无法做=4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。日常生活能力量表日常生活能力量表(Activities of Daily Living)pBarthel指数（指数（BI指数）指数）o10项：项
12、：进食、洗澡、修饰（洗脸，刷牙，刮脸，梳头）、穿衣（包括系鞋带等）、控制大便、控制小便、用厕（包括拭净，整理衣裤，冲水）、轮椅转移、平地行走45米、上下楼梯o满分满分100分分，小项：依赖=0分，自理=满分o60分为良；6041分为中；40分为差文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总体的临床印象总体的临床印象p临床医生印象变化量表临床医生印象变化量表(CIBIC plus)评价方面：评价方面：整体功能、行为、认知功能、日常生活能力调查对象：调查对象：患者和知情者7分制：分制：显著进步=1；进步=2；稍进步=3；无变化=4；稍恶化=5；恶化=6；严重恶化=7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
