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1、放射性肠炎药物灌肠治疗的放射性肠炎药物灌肠治疗的回顾性分析回顾性分析1研究目的研究目的2研究背景研究背景研究方法研究方法3目目 录录4分析统计分析统计 放射性直肠炎放射性直肠炎 直肠或盆腔内脏器在放疗时或放疗后引起的直肠炎直肠或盆腔内脏器在放疗时或放疗后引起的直肠炎 直肠受照射直肠受照射剂量的大小剂量的大小时间的长短时间的长短发病的缓急发病的缓急急性急性慢性慢性研研 究究 背背 景景1研究背景研究背景急性放射性直肠炎急性放射性直肠炎 照射后半年内引起的急照射后半年内引起的急 性直肠炎性直肠炎 腹泻、里急后重腹泻、里急后重 排便疼痛、粘液便排便疼痛、粘液便 血便等血便等 发病率约发病率约1010
2、50%50%慢性放射性直肠炎慢性放射性直肠炎 照射半年后由间质纤维照射半年后由间质纤维化、闭塞性血管内膜炎化、闭塞性血管内膜炎引起的慢性直肠炎引起的慢性直肠炎 腹泻、里急后重腹泻、里急后重 肛门坠痛、粘液便肛门坠痛、粘液便 血便等血便等 发病率约发病率约101020%20%2放射性肠炎的诊断放射性肠炎的诊断2诊断标准诊断标准u 直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量直肠部位受分次照射或等效一次照射直肠累积吸收剂量范围：范围：45 60G yu盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后
3、重，射）治疗或直肠局部大剂量意外照射后数日出现里急后重，排黏液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道排黏液便、腹痛等，数周甚至在半年内，临床上出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻）不同程度的腹痛，便血、肛门刺功能紊乱（便秘或腹泻）不同程度的腹痛，便血、肛门刺痛、痛、大便时坠痛等直肠反应大便时坠痛等直肠反应u直肠镜检：直肠黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏直肠镜检：直肠黏膜水肿、充血、出血灶、糜烂乃至坏死。死。0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级大便次数增多或大大便次数增多或大便习惯改变，无需便习惯改变，无需用药用药/直肠不适，直肠不适，无需止痛治疗；无需止痛治疗；腹泻，需用抗腹泻，
4、需用抗副交感神经药副交感神经药/黏液分泌增多，黏液分泌增多，无需卫生垫无需卫生垫/直直肠或腹部疼痛，肠或腹部疼痛，需服用止痛药需服用止痛药腹泻，需肠胃外腹泻，需肠胃外支持支持/重度黏液重度黏液或血性分泌物增或血性分泌物增多，需卫生垫多，需卫生垫/腹部膨胀腹部膨胀(腹部腹部平片示肠管扩张平片示肠管扩张)急性或亚急性急性或亚急性肠梗阻、瘘或肠梗阻、瘘或穿孔，胃肠道穿孔，胃肠道出血需要输血，出血需要输血，腹痛或里急后腹痛或里急后重需置管减压，重需置管减压，或肠扭转或肠扭转14无变化无变化 分分级级标标准准急急性性放放射射性性肠肠炎炎0 0级级1 1级级2 2级级3 3级级4 4级级无无变变化化轻度腹
5、泻，轻度痉轻度腹泻，轻度痉挛，轻度直肠分泌挛，轻度直肠分泌物增多或出血；物增多或出血；中度腹泻和肠中度腹泻和肠绞痛，大便绞痛，大便55次次/日，多量直日，多量直肠粘液或间断肠粘液或间断出血；出血；梗阻或出血，需梗阻或出血，需手术；手术；坏死坏死/穿孔穿孔/瘘瘘 分分级级标标准准慢慢性性放放射射性性肠肠炎炎分分级标级标准准休息、低渣休息、低渣高营养饮食高营养饮食抗感染、解痉抗感染、解痉止泻、中药治疗止泻、中药治疗灌肠、栓剂、直肠灌肠、栓剂、直肠镜下、扩肛、手术镜下、扩肛、手术抗感染、解痉、止抗感染、解痉、止泻、止痛、止血泻、止痛、止血治治 疗疗研究背景研究背景3 治疗分类治疗分类1粘膜保护剂、抗
6、炎类粘膜保护剂、抗炎类药物、调节肠道菌群药物、调节肠道菌群类、类、局部镇痛剂、解局部镇痛剂、解痉药、抗胆碱药等痉药、抗胆碱药等驱邪扶正方、凉血止驱邪扶正方、凉血止血方等血方等西药西药西药中药中药治疗效果有限治疗效果有限急性放射性直肠炎轻者对症处理急性放射性直肠炎轻者对症处理多能缓解，重者可影响放疗的连续性多能缓解，重者可影响放疗的连续性慢性放射性直肠炎迁延不愈，治疗难度大，若不慢性放射性直肠炎迁延不愈，治疗难度大，若不积极防治，则会出现肠出血、梗阻、穿孔、坏死等积极防治，则会出现肠出血、梗阻、穿孔、坏死等 肠道给药对比口服肠道给药对比口服,其吸收速度和吸收总量与静脉给药几无其吸收速度和吸收总量
7、与静脉给药几无区别区别,其生物利用度较口服给药增加其生物利用度较口服给药增加100%研究现状研究现状4 p放射性肠炎的防治研究没有取得突破性进展放射性肠炎的防治研究没有取得突破性进展p药物治疗放射性肠炎没有标准方案药物治疗放射性肠炎没有标准方案p探索有效的临床方案成为热门研究方向探索有效的临床方案成为热门研究方向 国内外研究现状国内外研究现状5研研 究究 意意 义义10分析放射性肠炎患者的临床特点和中西医灌肠治疗情况,为进一步提高该病临床诊治提供借鉴和参考。实实 验验 路路 线线第一部分第一部分 收集近收集近5年来我院确诊的放射性肠炎患年来我院确诊的放射性肠炎患者者第二部分第二部分 随访统计以
8、上患者临床资料和药物灌肠随访统计以上患者临床资料和药物灌肠治疗方案治疗方案第三部分第三部分 统计分析各方案有效率并对比统计分析各方案有效率并对比12病例纳入与排除标准病例纳入与排除标准10排除标准排除标准1.不符合放射性肠炎诊不符合放射性肠炎诊断标准断标准2.病例资料不齐全。病例资料不齐全。3.克罗恩病、溃疡性克罗恩病、溃疡性肠炎、肠结核、慢肠炎、肠结核、慢性肠炎、直肠息肉、性肠炎、直肠息肉、肠梗阻、肠穿孔、肠梗阻、肠穿孔、直肠癌及肛门疾病直肠癌及肛门疾病等患者；等患者；纳入标准纳入标准1.四川医科大学近四川医科大学近5年年 来放射性肠炎住院及门来放射性肠炎住院及门诊采用灌肠治疗的患者诊采用灌
9、肠治疗的患者;2.符合放射性肠炎诊断符合放射性肠炎诊断标准标准;3.以放射性肠炎作为第以放射性肠炎作为第一诊断一诊断;4.所需的主要病历资料所需的主要病历资料记录完整。记录完整。A.一般资料一般资料:姓名、病案号、年龄、性别、中西医诊姓名、病案号、年龄、性别、中西医诊断情况、放疗剂量断情况、放疗剂量B.临床病况临床病况:发病时间、病程、临床症状、内镜检查发病时间、病程、临床症状、内镜检查结果、严重程度结果、严重程度C.治疗方法治疗方法:疾病转归、治疗时间、毒副反应、复发疾病转归、治疗时间、毒副反应、复发情况等。情况等。着重于分析各治疗方案的有效率情况着重于分析各治疗方案的有效率情况观观 察察
10、指指 标标149将临床使用的治疗将临床使用的治疗方案初步分类如下方案初步分类如下肠粘膜修复剂肠粘膜修复剂+抗炎类抗炎类+止血镇痛剂止血镇痛剂抗炎类抗炎类+止血镇痛剂止血镇痛剂益生菌益生菌+抗炎类抗炎类+止血镇痛剂止血镇痛剂中药中药（驱邪扶正方）（驱邪扶正方）u分急性及慢性分急性及慢性RE分别统计分析以上方案的治疗情况分别统计分析以上方案的治疗情况评评 价价 指指 标标疗效疗效评价评价标准标准痊愈痊愈显显效效有效有效无效无效腹痛、里急腹痛、里急后重、下坠后重、下坠感消失，肉感消失，肉眼血便消失，眼血便消失，大便潜血实大便潜血实验验(-)，直，直肠镜检见黏肠镜检见黏膜充血水膜充血水腹痛、里急后腹痛
11、、里急后重、下坠感消重、下坠感消失、肉眼血便失、肉眼血便消失、大便潜消失、大便潜血实验血实验(+)，直，直肠镜检见黏膜肠镜检见黏膜充血水肿明显充血水肿明显减轻；减轻；腹痛消失，有腹痛消失，有时排便有下坠时排便有下坠感，肉眼血便感，肉眼血便消失，大便潜消失，大便潜血实验血实验(+)或或()，直肠镜，直肠镜检见黏膜充血检见黏膜充血水肿有所减轻，水肿有所减轻，但不明显；但不明显；腹痛、腹痛、里急后重里急后重减轻，肉眼血便未减轻，肉眼血便未完全消失，大便潜完全消失，大便潜血实验血实验()或或()，直肠镜，直肠镜检见黏膜充血水肿检见黏膜充血水肿无变化或进一步加无变化或进一步加重。重。13总有效率总有效率
12、=(痊愈例数痊愈例数+显效例数显效例数+有效例数有效例数)/该组总例数该组总例数100%统计分析统计分析9采用SPSS19.0统计分析。描述性分析:计量资料采用士S、最大值、最小值、中位数；各项计量资料分布的正态性检验；计数资料采用构成比及率；计量资料:以均数土标准差表示,组间比较采用多样本均数方差分析、方差不齐时采用秩和检验；组间比较检验水平a=0.05,双侧检验。9衷心感谢各位老师提出宝贵意见衷心感谢各位老师提出宝贵意见病例情况收集患者共48例，其中宫颈癌 31 例、直肠癌10例、前列腺癌3例、子宫内膜癌3例、阴道癌1例、其中女性38例，男性10例，所有患者经均接受盆腔放射治疗，平均年龄 51岁（36 69 岁）其中急性放射性患者29例。慢性患者32例，二者均有者13人。29例急性患者中，I度23例，II度6例32例慢性患者中，I度13例，II度16例，III度3例.年龄分布图年龄分布图 病种分布图病种分布图
