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1、OUTLINEl空腹血糖检测空腹血糖检测l口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）l糖化血红蛋白糖化血红蛋白/糖化血清白蛋白检测糖化血清白蛋白检测l胰岛素、胰岛素、C肽检测肽检测（自学）（自学）红色红色重点重点 血血糖糖食物食物摄入入肝糖原分解肝糖原分解肝糖异生肝糖异生血糖的来源与去路血糖的来源与去路有氧有氧/无氧无氧非糖物非糖物质分解代分解代谢合成糖原合成糖原其他糖其他糖类尿液尿液l血糖来源：血糖来源：1.食物中的糖类物质食物中的糖类物质2.肝糖原分解（空腹血糖主要来源）肝糖原分解（空腹血糖主要来源）3.糖异生（糖异生（glyconeogenesis）l血糖去路：血糖去路：1.氧化
2、分解供能氧化分解供能2.合成糖原合成糖原3.转化为非糖物质、其他糖及衍生物转化为非糖物质、其他糖及衍生物4.由尿中排出：血糖浓度高于由尿中排出：血糖浓度高于肾糖阈肾糖阈。标本采集（sample colletion）l标本类型：标本类型：血浆血浆/血清血清/全血全血(plasma/serum/wholeblood)l空腹采集：禁食空腹采集：禁食8h以上以上l推荐采用推荐采用氟化钠（氟化钠（NaF）抗凝抗凝l尽快检测：采血后尽快检测：采血后1h内分离血清内分离血清/血浆血浆生物参考区间生物参考区间Biological Reference intervalBiological Reference i
3、ntervall参考范围参考范围3.61-6.11mmol/L（成年人，葡萄糖氧化酶法，（成年人，葡萄糖氧化酶法，血浆血浆）l生理因素生理因素年龄：成人年龄：成人儿童儿童标本类型：血浆标本类型：血浆静脉全血静脉全血日内变化日内变化 换算系数换算系数mmol/L18.02=mg/dl mg/dl0.05551=mmol/L诊断依据诊断依据判断病程及监测疗效判断病程及监测疗效临临 床床 意意 义义 l定义定义空腹血糖异常空腹血糖异常/升高：升高：6.1mmol/L高血糖症高血糖症:7.0mmol/Ll分度分度轻度：轻度：7.08.0mmol/L中度：中度：8.010.0mmol/L重度：重度：10
4、.0mmol/Ll肾糖阈肾糖阈：8.8-9.9mmol/L 高高 血血 糖糖 症症（HyperglycemiaHyperglycemia）1）餐后）餐后1-2小时、高糖饮食后小时、高糖饮食后2）应激：运动、情绪紧张、麻醉等）应激：运动、情绪紧张、麻醉等3）妊娠）妊娠血糖暂时升高，诱因消除后较快恢复正常水平血糖暂时升高，诱因消除后较快恢复正常水平生理性高血糖生理性高血糖(PhysiologicalHyperglycemia)2.2.病理性高血糖病理性高血糖 (Pathologic Hyperglycemia)1）各型各型糖尿病（糖尿病（diabetesmellitus，DM）2）其他其他内分泌疾
5、病内分泌疾病3）应激性：心梗、缺氧）应激性：心梗、缺氧4）中枢神经系统疾病）中枢神经系统疾病5）肝源性）肝源性6）胰腺疾病）胰腺疾病7）高渗性：脱水）高渗性：脱水8）医源性：噻嗪类利尿剂、）医源性：噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、糖皮质激素、OPC 口服避孕药口服避孕药oral contraceptive 低低 血血 糖糖 症症（HypoglycemiaHypoglycemiaHypoglycemiaHypoglycemia）l定义定义血糖血糖2.8mmol/Ll分类分类生理性、病理性生理性、病理性l原因原因血糖利用过度血糖利用过度血糖生成不足血糖生成不足调节不利调节不利COMMENTSl影响因素影
6、响因素1.样本类型：全血、血浆；样本类型：全血、血浆；（空腹毛细血管血高于静脉血，餐后接近）（空腹毛细血管血高于静脉血，餐后接近）2.采样时间：饮食采样时间：饮食3.检测方法及时间：体外酵解检测方法及时间：体外酵解4.干扰物质：干扰物质：e.g.还原性物质还原性物质口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)用于检测机体对葡萄糖负荷能力用于检测机体对葡萄糖负荷能力基基 本本 概概 念念l耐糖现象耐糖现象具备具备正常糖代谢功能正常糖代谢功能的个体摄入一定量碳水化合物后的个体摄入一定量碳水化合物后,血糖暂时升高，在短时间（血糖暂时升高，在
7、短时间（2-3h）内可恢复至正常水平。）内可恢复至正常水平。l糖耐量异常糖耐量异常糖代谢紊乱时，摄入一定量葡萄糖后，血糖急剧增高糖代谢紊乱时，摄入一定量葡萄糖后，血糖急剧增高和和/或短时间内不能恢复至正常水平。或短时间内不能恢复至正常水平。1.糖尿病糖尿病（DM）2.糖耐量受损（糖耐量受损（IGT）lOGTT通过通过口服口服给予葡萄糖，检测胰岛给予葡萄糖，检测胰岛细胞功能及机体对细胞功能及机体对葡萄糖负荷能力葡萄糖负荷能力强弱的试验强弱的试验适适应应症症（1）无糖尿病症状，但又怀疑糖尿病时（血糖升高、）无糖尿病症状，但又怀疑糖尿病时（血糖升高、尿糖阳性、家族史及其他高危因素）尿糖阳性、家族史及
8、其他高危因素）（2）有糖尿病症状，但未达诊断标准）有糖尿病症状，但未达诊断标准无无DMDM症状，随机或空腹血糖升高；症状，随机或空腹血糖升高；无无DMDM症状，有一过性或持续性糖尿；症状，有一过性或持续性糖尿；无无DMDM症状，有明显症状，有明显DMDM家族史；家族史；有有DMDM症状，随机或空腹血糖未达到症状，随机或空腹血糖未达到DMDM诊断标准诊断标准;妊娠期、甲状腺功能亢进症或肝脏疾病，伴有高血糖和妊娠期、甲状腺功能亢进症或肝脏疾病，伴有高血糖和/或糖尿；或糖尿；GDMGDM筛查；筛查；有不明原因的肾病、神经病变或视网膜病变，有不明原因的肾病、神经病变或视网膜病变，检检 测测 方方 法法
9、 l试验前准备试验前准备（试验前（试验前3天）天）1.每日摄入碳水化合物不低于每日摄入碳水化合物不低于150克；克；2.维持正常活动；维持正常活动；3.尽量停用各种影响糖代谢的药物尽量停用各种影响糖代谢的药物避孕药、皮质醇类、吲哚美辛、抗抑郁药；避孕药、皮质醇类、吲哚美辛、抗抑郁药；磺胺、水杨酸、乙醇；磺胺、水杨酸、乙醇；4.试验前应禁食试验前应禁食8-14小时。小时。试试验验方方法法1.标准标准OGTT1）空腹采血；）空腹采血；2）给予葡萄糖：成人）给予葡萄糖：成人75克、儿童克、儿童1.75g/kg体重体重（75g）、妊娠女性）、妊娠女性50g3）分别于服糖后）分别于服糖后30min、60
10、min、120min、180min*取血检测血糖取血检测血糖4）采血同时收集尿液，）采血同时收集尿液，检测尿糖检测尿糖*5）试验过程中禁止饮茶、咖啡、吸烟或进食，不限制）试验过程中禁止饮茶、咖啡、吸烟或进食，不限制水分摄入水分摄入 2.2.简化简化OGTT 空腹空腹+服糖后服糖后2h h*临床未广泛开展临床未广泛开展参参 考考 范范 围围 vFBG6.1mmol/Lv服糖后服糖后3060min达峰；达峰；峰值峰值11.1mmol/L2h血糖血糖7.8mmol/Lv尿糖阴性尿糖阴性几种异常几种异常OGTT曲线曲线l糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitu
11、s，DMDM）l糖耐量受损糖耐量受损 （impaired glucose tolerance,IGTimpaired glucose tolerance,IGT）l空腹血糖受损空腹血糖受损 （impaired fasting glucose,IFGimpaired fasting glucose,IFG）l平坦型耐糖曲线平坦型耐糖曲线几种常见的糖耐量曲线几种常见的糖耐量曲线OGTTCurves1.诊断糖尿病（诊断糖尿病（DM）2.判断糖耐量受损（判断糖耐量受损（IGT）3.判断空腹血糖受损判断空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）3.糖尿鉴别糖尿鉴别4.鉴别低血糖
12、症鉴别低血糖症临临 床床 意意 义义 糖尿病的分类分型糖尿病的分类分型 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病（GDMGDM）国际糖尿病学会国际糖尿病学会表4-2 糖尿病及IGT/IFG的血糖诊断标准糖尿病及其他类型高血糖症糖尿病及其他类型高血糖症血糖浓度（血糖浓度（mmol/Lmmol/L）全血葡萄糖全血葡萄糖 静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖静脉血静脉血 毛细血管血毛细血管血糖尿病糖尿病 空腹空腹 6.16.1 6.1 6.1 7.07.0 或负荷后或负荷后2 2小时小时 10.010.0 11.1 11.1 11.111.1
13、或两者或两者糖耐量受损（糖耐量受损（IGTIGT）空腹（如行检测）空腹（如行检测）6.1 6.1 6.1 6.1 7.07.0 及负荷后及负荷后2 2小时小时 6.76.710.1 7.810.1 7.811.111.1 7.87.811.111.1空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）空腹空腹5.55.56.1 6.1 5.55.56.1 6.1 6.16.17.07.0 及负荷后及负荷后2 2小时（如检测）小时（如检测）6.7 6.7 7.8 7.8 7.8 7.8正常正常 空腹空腹 5.6 5.6 5.6 5.6 6.1 6.1 负荷后负荷后2 2小时小时 6.7 6.7 7.8 7
14、.8 7.8 7.8 关于糖尿病及其他类型高血糖症的血糖浓度诊断标准关于糖尿病及其他类型高血糖症的血糖浓度诊断标准（WHO,1998年）年）如果未检测如果未检测2h血糖，不能确定糖耐量状态，因为不能排除糖尿病或血糖，不能确定糖耐量状态，因为不能排除糖尿病或IGTCOMMENTSl2h-PG最具意义最具意义l分歧（分歧（WHO与与ADA）：是否为）：是否为OGTT作为诊断糖作为诊断糖尿病的常规试验；尿病的常规试验；l不宜采用不宜采用OGTT的情况（胃肠道吸收障碍）；的情况（胃肠道吸收障碍）；l有糖尿病家族史但有糖尿病家族史但OGTT正常者正常者可的松可的松OGTT；糖基化蛋白检测糖基化蛋白检测糖
15、化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测（glycosylatedhemoglobin,GHb）糖化血清蛋白糖化血清蛋白（glycosylatedserumprotein,GSP）糖基化蛋白的危害糖基化蛋白的危害糖基化蛋白浓度与糖基化蛋白浓度与DM血管合并症发生成正相关血管合并症发生成正相关糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测（glycosylated hemoglobin,GHb）原原 理理l葡萄糖葡萄糖血红蛋白血红蛋白糖基化血红蛋白糖基化血红蛋白l与血糖平均浓度（检测前与血糖平均浓度（检测前23个月）有关个月）有关l用于监测糖尿病的长期控制情况用于监测糖尿病的长期控制情况缓慢缓慢、连续、连续Glucos
16、e enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin血血红蛋白的糖基化蛋白的糖基化血血红蛋白蛋白N-末端糖基化，末端糖基化，使使Hb所携所携带氧不易氧不易释放放适适 应应 症症l监测糖尿病治疗过程中血糖控制情况；监测糖尿病治疗过程中血糖控制情况；l估计新诊断糖尿病患者出现高血糖的大估计新诊断糖尿病患者出现高血糖的大致时间致时间标本采集标本采集l标本类型：全血标本类型：全血l抗凝剂：抗凝剂：EDTAl采集时间：任意采集时间：任意参考范围参考范围4%6%临临 床床 意意 义义l监测糖尿病的血糖长期控制情况监测糖尿病的血糖长期控制情况反映反映检测前检测前23月月血糖平均水平（血糖平均水平（1次次/3月）月）监测糖尿病治疗效果（监测糖尿病治疗效果（7%）为轻型糖尿病患者提供的敏感指标为轻型糖尿病患者提供的敏感指标评估血糖波动的糖尿病患者评估血糖波动的糖尿病患者预测血管并发症预测血管并发症评价与问题评价与问题l排除血红蛋白病的影响排除血红蛋白病的影响GHb水平受平均血糖浓度、红细胞寿命、水平受平均血糖浓度、红细胞寿命、HbF的影
