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1、膝关节膝关节MR检查的价值检查的价值 在美国，骨骼肌肉疾病占门诊病人的1/4。膝关节镜手术是最多见的骨科手术。MR对半月板撕裂诊断的准确率为9095，对于交叉韧带诊断的准确率为95100。膝关节的影像检查原则膝关节的影像检查原则 线平片是膝关节首选的检查方法。CT是细微骨质异常首选的检查方法。检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。膝关节手术以后，最好的检查方法是或关节造影检查。膝关节损伤诊断的原则膝关节损伤诊断的原则 了解膝关节损伤的常见种类。如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。
2、如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。密切结合临床病史和体征n n半月板的主要功能半月板的主要功能帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有稳定。有40407070的负荷作用于半月板，其余作用于相的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。互接触的关节面软骨。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。持关节的完整性十分重要。内侧半月板的活动
3、度要小于外侧半月板。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。承受的负荷也较外侧半月板大。内侧半月板更容易受大损伤。内侧半月板更容易受大损伤。半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。n n临床检查方法临床检查方法1.1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘即半月板的边缘部部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。2.2
4、.麦氏麦氏(McMurray)(McMurray)试验试验(回旋挤压试验回旋挤压试验)患者仰卧，检查者一手握小腿患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。3.3.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部
5、损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。4.4.侧压试验侧压试验 膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。n n临床检查的价值临床检查的价值临床检查敏感性：临床检查敏感性：(半月板半月板 87%;87%;前交叉韧前交叉韧带带 74%;74%;后交叉韧带后交叉韧带 81%)81%)特异性特异性(半月板半月板 92%;92%;前前交叉韧带交叉韧带95%;95%;后交叉韧带后交叉韧带 95%).95%).
6、Lachman Lachman 试验比抽屉试验的敏感性和特异性试验比抽屉试验的敏感性和特异性要高要高 对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性性75%75%，但特异性低，只有，但特异性低，只有27%27%；而；而McMurrayMcMurray试验试验的特异性是的特异性是97%97%，敏感性是，敏感性是52%52%MRMR的敏感性和特异性要明显高于临床检查。的敏感性和特异性要明显高于临床检查。n n半月板MR检查的目的明确有无异常明确是什么异常明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后n n半月板MR检查序
7、列的选择自旋回波序列（SE）：T1W,T2W 和PD快速自旋回波序列（FSE）：T2W 和PD梯度回波序列（GRE）：快速梯度回波序列FGRE 三维傅里叶转 换体积成像（3DFT）n n常用的序列：常用的序列：矢状面：矢状面：T1WIT1WI、PDPD和和/或或T2WIT2WI、脂肪抑制、脂肪抑制冠状面：冠状面：T2WIT2WI横断面：横断面：T2WIT2WI特殊检查技术：特殊检查技术：放射状扫描：放射状扫描：T2WIT2WIMRMR增强扫描：增强扫描：T1WI+T1WI+脂肪抑制脂肪抑制MRMR关节造影：直接关节造影、间接关节造影关节造影：直接关节造影、间接关节造影序列的选择原则序列的选择原
8、则自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约1010左右）。左右）。TETE短的序列（短的序列（T1WIT1WI和和PDPD）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TETE长的长的序列。序列。在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信噪比和扫描的时间。在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信噪比和扫描的时间。Garyun B.Blackmon Garyun B.Blackmon，AJR
9、 2005AJR 2005：184:1740-1743184:1740-1743在在432432个半月板中，传统的自旋回波序列发现个半月板中，传统的自旋回波序列发现170170个撕裂，快速自旋回波个撕裂，快速自旋回波序列仅发现序列仅发现128128个撕裂，个撕裂，其敏感性分别是其敏感性分别是 93%93%和和 80%,80%,其中其中 72 72 个半月的诊断个半月的诊断是不一致的是不一致的(17%,p 0.01)(17%,p 2mm2mm）（很少出现）。）（很少出现）。通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节通过保守治疗和半月板关节囊缝合，可以治疗半月板关节囊分离。囊分离。半月板损
10、伤的半月板损伤的MRI诊断诊断n n诊断标准：诊断标准：有外伤史有外伤史半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂半月板信号弥漫性增高，但尚不符合半月板撕裂的标准的标准相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时相应的胫骨平台或股骨髁有骨挫伤表现，可同时伴有前交叉韧带撕裂。伴有前交叉韧带撕裂。在关节镜中局部半月板为充血改变。在关节镜中局部半月板为充血改变。如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是如果随访，半月板内的信号可以变为正常，这是由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修由于富血管区的半月板可以通过纤维疤痕组织修复。复。和半月板撕裂的有关问题和半月板撕裂的有关问题n n内侧半月板撕裂以后
11、移位：内侧半月板撕裂以后移位：内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移位。位。桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约1010的半月板撕裂为桶柄状撕裂。的半月板撕裂为桶柄状撕裂。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要，可以确定半月确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要，可以确定半月板切除术或
12、修补术。内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内板切除术或修补术。内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之间。半月板撕裂并移位的发生率为侧副韧带之间。半月板撕裂并移位的发生率为6.46.41212，移位于内侧，移位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的平台和内侧副韧带之间占其中的4.74.7。这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过程中需要探钩这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发现就往往被忽略，因此需要提高对这探查才能发现，如果事先没有发现就往往被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。种移位的认识。在判断半月板在判断半月板MR
13、MR撕裂中不稳定片段的作用撕裂中不稳定片段的作用n n半月板撕裂的处理措施包括：非手术的保守治疗、部分切除术、完全切除术、半月板修补术、半月板移植术。半月板撕裂片段的稳定性是治疗措施确定的关键因素。可以在关节腔内移动的片段为不稳定片段。判断半月板撕裂片段稳定性最佳的检查方法是：关节镜下直接观察和探针探查n n半月板撕裂片段不稳定的判断标准半月板撕裂片段不稳定的判断标准有移位的半月板片段（出现在半月板应该出现的地方以外，有移位的半月板片段（出现在半月板应该出现的地方以外，出现在髁间窝内）出现在髁间窝内）在以在以3mm3mm层厚扫描的冠状面上有层厚扫描的冠状面上有3 3层以上显示半月板撕裂，层以上显示半月板撕裂，在在4mm4mm层厚扫描的矢状面图像上有层厚扫描的矢状面图像上有2 2层显示半月板撕裂。层显示半月板撕裂。在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态（形态不规则、在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态（形态不规则、边缘分离和撕裂）。边缘分离和撕裂）。半月板内有半月板内有T2WIT2WI高信号影。高信号影。半月板撕裂后症状的有无和半月板撕裂的类型有关：斜形半月板撕裂后症状的有无和半月板撕裂的类型有关：斜形和水平状撕裂可无症状，纵向撕裂和复杂型撕裂常有症状。和水平状撕裂可无症状，纵向撕裂和复杂型撕裂常有症状。这和半月板撕裂后的稳定性有关。这和半月板撕裂后的稳定性有关。
