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1、咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的防御动咳嗽：呼吸道粘膜受刺激引起的防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。吸入。咳痰：借助支气管粘膜上皮纤毛运动，咳痰：借助支气管粘膜上皮纤毛运动，支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将呼吸支气管平滑肌收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。道分泌物从口腔排出体外的动作。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰液甚少，如咽干性咳嗽：咳嗽无痰或痰液甚少，如咽炎。炎。湿性咳嗽：伴有痰液的咳嗽，如肺炎、湿性咳嗽：伴有痰液的咳嗽，如肺炎、支气管扩张支气管扩张咳嗽还可分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺咳嗽还可分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激
2、性咳嗽。激性咳嗽。咳嗽、咳痰的常见病因咳嗽、咳痰的常见病因 呼吸道疾病：以细菌、病毒感染最常见呼吸道疾病：以细菌、病毒感染最常见理化因素吸入或刺激理化因素吸入或刺激胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病心血管疾病其他：上呼吸道炎症其他：上呼吸道炎症护理评估护理评估 病史：病程的长短，起病的情况；痰液病史：病程的长短，起病的情况；痰液的色、质、量、气味、肉眼观察；过敏的色、质、量、气味、肉眼观察；过敏史、吸烟史、个人史、家族史、目前及史、吸烟史、个人史、家族史、目前及以往的检查、用药和治疗史；情绪反应以往的检查、用药和治疗史；情绪反应身体评估：意识状态、面容、生命体征身体评估：意识状态、面容、生命体征实验室
3、及其他检查实验室及其他检查：血液、痰液、胸片、：血液、痰液、胸片、肺功能肺功能常用护理诊断和目标常用护理诊断和目标清理呼吸道无效清理呼吸道无效焦虑焦虑窒息的危险窒息的危险病人能有效咳嗽，痰病人能有效咳嗽，痰液易咳出液易咳出能运用有效的应对方能运用有效的应对方法缓解症状，减轻心法缓解症状，减轻心理压力。理压力。能正确应用体位引流能正确应用体位引流胸部叩击等方法排出胸部叩击等方法排出痰液。痰液。促进有效排痰促进有效排痰深深呼呼吸吸和和有有效效咳咳嗽嗽：病病人人坐坐位位深深而而慢慢的的腹腹式式呼呼吸吸数数次次深深吸吸气气末末屏屏气气缩缩口口慢慢呼呼气气再再深深吸吸一一口口气气后后屏屏气气35S 23
4、次短促有力的咳嗽次短促有力的咳嗽 对胸部外伤或手术后病人，避免因咳嗽对胸部外伤或手术后病人，避免因咳嗽加重疼痛，采用双手或枕头轻压伤口的加重疼痛，采用双手或枕头轻压伤口的两侧，起固定作用，减少伤口的牵拉两侧，起固定作用，减少伤口的牵拉。湿化和雾化疗法湿化和雾化疗法 目目的的：湿湿化化气气道道，稀稀释释痰痰液液，适适用用于于痰痰液粘稠和排痰困难。液粘稠和排痰困难。常常用用湿湿化化液液有有：蒸蒸馏馏水水，生生理理盐盐水水低低渗渗盐水（盐水（0.45%，较常用），较常用）注意事项注意事项：防止窒息；避免湿化过度；：防止窒息；避免湿化过度；控制温度；防止感染；观察控制温度；防止感染；观察 吸入药物的副
5、反应吸入药物的副反应 胸部叩击与胸壁震荡胸部叩击与胸壁震荡适用：久病体弱，长期卧床，排痰无力者适用：久病体弱，长期卧床，排痰无力者禁用：未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折禁用：未经引流的气胸，肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血及低血压，肺水肿史，咯血及低血压，肺水肿操作前准备：做好病人的准备操作前准备：做好病人的准备叩击部位：肺野叩击部位：肺野叩击手法：自下而上，由外向内，每一肺叶扣击叩击手法：自下而上，由外向内，每一肺叶扣击1 3min，每分钟，每分钟120180次。次。震荡法只在呼气期进行，每一部位重复震荡法只在呼气期进行，每一部位重复 6-7个呼吸周期个呼吸周期操作力度时间和病情观察：力
6、量适中，每次时间以操作力度时间和病情观察：力量适中，每次时间以 5-15分钟为宜分钟为宜,安排在餐后安排在餐后2小时至餐前小时至餐前30分钟分钟操作后护理操作后护理:口腔护理，复查生命体征，观察痰液口腔护理，复查生命体征，观察痰液体位引流体位引流 概念：利用重力作用使肺、支气管内分概念：利用重力作用使肺、支气管内分 泌物排出体外。泌物排出体外。适用：肺脓肿、支气管扩张适用：肺脓肿、支气管扩张禁用：呼吸功能不全，明显呼吸困难和禁用：呼吸功能不全，明显呼吸困难和 发绀，大咯血，严重心血管疾病发绀，大咯血，严重心血管疾病 或年老体弱或年老体弱 引流前准备：监测生命体征，明确病变部位，引流前准备：监测
7、生命体征，明确病变部位，做好健康宣教做好健康宣教引流体位：患侧在上，引流支气管开口向下引流体位：患侧在上，引流支气管开口向下引流时间和观察：引流时间和观察：13次次/天，天，15-20分钟分钟/次，观察反应次，观察反应 促进痰液引流措施：引流前雾化吸入生理盐促进痰液引流措施：引流前雾化吸入生理盐水，庆大霉素等，引流时辅以胸部叩击。水，庆大霉素等，引流时辅以胸部叩击。引流后护理：协助休息，做好口腔护理，观引流后护理：协助休息，做好口腔护理，观察痰液。察痰液。机械吸痰机械吸痰适用于无力咳出痰液，意识不清或排痰适用于无力咳出痰液，意识不清或排痰困难者。困难者。每次吸引时间少于每次吸引时间少于15s，
8、两次抽吸间隔时，两次抽吸间隔时间大于间大于3min 焦虑焦虑环境介绍，帮助适应环境环境介绍，帮助适应环境健康宣教，帮助建立信心健康宣教，帮助建立信心指导应对技巧指导应对技巧窒息的危险窒息的危险加强观察加强观察促进排痰促进排痰做好急救准备做好急救准备肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 定义：呼吸困难是指病人感觉空气不足，定义：呼吸困难是指病人感觉空气不足，呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，呼吸频率与深度、节律异常。主要由呼呼吸频率与深度、节律异常。主要由呼吸循环系统疾病引起。吸循环系统疾病引起。分型：吸气性，呼气性，混合性。分型：吸气性，呼气性，混合性。护理评估护理评
9、估病史：起病缓急，有无诱因，年龄性别，伴病史：起病缓急，有无诱因，年龄性别，伴随症状，活动情况，心理反应，用药情况随症状，活动情况，心理反应，用药情况身体评估：神志，面容与表情，呼吸的频率身体评估：神志，面容与表情，呼吸的频率深度与节律，胸部体征深度与节律，胸部体征实验室及其他检查实验室及其他检查：血气分析，：血气分析，X片，片，CT，肺功能肺功能常见护理诊断常见护理诊断气体交换受损气体交换受损活动无耐力活动无耐力病人呼吸困难程度减轻病人呼吸困难程度减轻能进行有效的休息和活能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高动，活动耐力逐渐提高气体交换受损气体交换受损环境：安静洁净，温度，湿度，过敏源环境
10、：安静洁净，温度，湿度，过敏源饮饮食食护护理理：热热量量，维维生生素素，避避免免刺刺激激性性，防防止止便秘，补充水分，口腔护理便秘，补充水分，口腔护理心理护理：倾听，陪伴，增加安全感心理护理：倾听，陪伴，增加安全感呼吸道通畅呼吸道通畅用药护理：抗菌药物，呼吸兴奋剂、平喘药物用药护理：抗菌药物，呼吸兴奋剂、平喘药物病情观察病情观察氧疗和机械通气氧疗和机械通气 活动无耐力活动无耐力安置舒适体位：前倾坐位，半卧位安置舒适体位：前倾坐位，半卧位呼吸训练：腹式呼吸，缩唇呼吸呼吸训练：腹式呼吸，缩唇呼吸休息和活动：合理安排，调整生活方式休息和活动：合理安排，调整生活方式咯血咯血 定义：是指喉以下呼吸道和器
11、官病变出定义：是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出。血经口咳出。少量咯血：少量咯血：500ml/天或一次天或一次300-500ml 咯血的护理措施咯血的护理措施少量咯血的处理：卧床休息，解除紧张少量咯血的处理：卧床休息，解除紧张情绪情绪大量咯血的处理：绝对卧床休息，解除大量咯血的处理：绝对卧床休息，解除恐惧心理，观察病情变化，掌握止血药恐惧心理，观察病情变化，掌握止血药物的应用物的应用大咯血窒息的处理：保持呼吸道通畅，大咯血窒息的处理：保持呼吸道通畅，建立静脉通路，吸氧，观察病情变化，建立静脉通路，吸氧，观察病情变化，输血，加强基础护理输血，加强基础护理胸痛胸痛 主要由胸部疾病，少数由其它部
12、位的病主要由胸部疾病，少数由其它部位的病变所致，疼痛部位和严重程度不一定和变所致，疼痛部位和严重程度不一定和病变部位、疾病轻重程度相一致。病变部位、疾病轻重程度相一致。胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，且在深呼胸膜炎：尖锐刺痛或撕裂痛，且在深呼吸和咳嗽时加重吸和咳嗽时加重呼吸系统疾病：胸痛伴咳嗽、咳痰或呼呼吸系统疾病：胸痛伴咳嗽、咳痰或呼吸困难。吸困难。护理措施护理措施熟悉患者，了解病情。熟悉患者，了解病情。转移注意力：想象描绘某一景物转移注意力：想象描绘某一景物松弛法：患者平卧，双手放于腹部，闭松弛法：患者平卧，双手放于腹部，闭眼进行缓慢深呼吸，把注意力集中到躯眼进行缓慢深呼吸，把注意力集中到躯干和四肢，使全身变软。干和四肢，使全身变软。止痛剂的应用：尽量不用或慎用抑制呼止痛剂的应用：尽量不用或慎用抑制呼吸的麻醉止痛剂。吸的麻醉止痛剂。针灸疗法和冷热敷疗法针灸疗法和冷热敷疗法
