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1、内内容容概概要要一、概述一、概述三、治疗和防护措施三、治疗和防护措施二、分类二、分类 一、概述一、概述导致局部组织疼痛、红、肿胀，重者导致组织溃疡、坏死 不良后果不良后果外科清创、植皮、截肢、经济负担引起医疗纠纷、医疗事故渗漏渗漏化疗药物在输注过程中意外地漏出或渗浸到皮下组织临床表床表现二、分二、分类腐腐蚀性性 渗漏后可引起局部渗漏后可引起局部组织坏死的坏死的药物。物。长春新碱、春新碱、长春花碱、春花碱、长春地辛、春地辛、长春瑞春瑞宾、丝裂霉素、阿霉素、裂霉素、阿霉素、表阿霉素、柔表阿霉素、柔红霉素、霉素、放放线菌素菌素D、氮芥等、氮芥等。刺激性刺激性 渗漏后可引起灼渗漏后可引起灼伤或或轻度炎
2、症而无坏死度炎症而无坏死的的药物。物。卡氮芥、紫杉醇、异卡氮芥、紫杉醇、异环磷磷酰胺、胺、环磷磷酰胺、胺、氮氮烯咪胺、足叶乙咪胺、足叶乙甙、博来霉素、博来霉素、链脲霉素、霉素、顺铂、卡、卡铂、氟尿、氟尿嘧啶等。等。非刺激性非刺激性 无明无明显发疱或刺激疱或刺激作用的作用的药物。物。塞替派、甲氨喋呤、塞替派、甲氨喋呤、阿糖胞苷等阿糖胞苷等三、治三、治疗和防和防护措施措施非非药物治物治疗药物治物治疗手手术治治疗 1、非药物治疗非药物治疗 1.停止停止输液液 一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。2.冰敷冰敷 可局部加冰袋冷敷，达到镇痛、降低局部细胞
3、的新陈代谢，减慢药物吸收，避免出现组织坏死范围扩大，时间多为24h，但植物碱类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。3.冲洗冲洗疗法法 冲洗疗法是化疗药物外渗后所采用的物理疗法之一。冲洗能阻止化学制剂直接或间接的细胞毒作用，能有效减低化疗药物渗漏性损伤的程度。硫代硫酸钠该药可与细胞毒药物二氯甲基二乙胺结合形成非毒性的硫酯从肾脏排泄，从而中和了二氯甲基二乙胺的细胞毒作用。硫代硫酸钠是唯一对氮芥毒性作用有效的拮抗剂。当高浓度的顺铂外渗，也可用此药进行。用法：取4ml的10%硫代硫酸钠与6ml注射用水混合，于外渗部位皮下注射，数小时重复。碳酸氢钠在渗漏部位注射碳酸氢钠以控制局部酸碱度,减少阿霉素的细胞吸收,
4、可有效防治阿霉索所致的渗漏性损伤。用法：1ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成1：制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml，也用于局部冷敷碳酸氢钠能提高局部皮肤发热pH值，pH值的升高可促进细胞对蒽环类化疗药物的摄取。因此不可盲目使用。透明质酸酶透明质酸酶可降解皮下组织的透明质酸，加速局部的血液循环。加快外渗药液的稀释和吸收。临床上主要作为植物碱类如长春新碱、长春花碱及诺维本的解毒剂。用法：150u/ml与外渗部位皮下注射150-900u，数小时后重复注射。透明质酸酶局部注射的不良反应主要为局部疼痛，伴有局部肿胀感，属于一过性改变。对患者无明显影响。做好患者的心理护理。减轻患者因局部疼痛加重而引起的焦虑不安等。外科处理 一旦发生渗漏，必须连续观察和评估局症状和体征。保守疗法失败、严重水疱、溃疡形成及持续性疼痛者,采用外科手术治疗,大范围切除周围组织以清除所有坏死组织及结合的残留化疗药物。有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。2、手术治疗、手术治疗
