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1、肺源性心脏病的肺源性心脏病的影像诊疗影像诊疗定义肺肺源源性性心心脏病病，简称称肺肺心心病病，是是由由支支气气管管-肺肺组织、胸胸廓廓或或肺肺血血管管病病变致致肺肺血血管管阻阻力力增增加加，产生生肺肺动脉脉高高压，继而而右右心心室室结构构或或（和和）功功能能改改变的疾病的疾病根根据据起起病病缓急急和和病病程程长短短，可可分分为急急性性和和慢慢性性肺肺心病两心病两类，以后者多，以后者多见病因支支气气管管-肺肺疾疾病病：以以慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病多多见，约占占80-90%80-90%，其其次次为支支气气管管哮哮喘喘、支支气气管管扩张等等疾疾病病胸胸廓廓运运动障障碍碍性性疾疾病病：较少少见，
2、严重重的的脊脊柱柱后后凸凸、侧弯，胸膜广泛粘弯，胸膜广泛粘连等等肺肺血血管管疾疾病病：慢慢性性血血栓栓性性肺肺动脉脉高高压、肺肺小小动脉脉炎及原炎及原发性肺性肺动脉高脉高压其其他他：先先天天性性口口咽咽畸畸形形、睡睡眠眠呼呼吸吸暂停停低低通通气气综合征合征发病机制肺血管阻力增加肺血管阻力增加血容量增多血容量增多肺血管肺血管结构重构构重构血液粘稠度血液粘稠度肺肺动脉高脉高压右心室肥大、右心室肥大、扩大大右心功能衰竭右心功能衰竭X线检查除肺、胸基除肺、胸基础础疾病及急性肺部感染的特征外疾病及急性肺部感染的特征外尚可有肺尚可有肺动动脉高脉高压压征征右右下下肺肺动动脉脉干干扩扩张张，其其横横径径15m
3、m；其其横横径径与与气管横径之比气管横径之比值值1.07肺肺动动脉段明脉段明显显突出或其高度突出或其高度3mm右心室增大征，右心室增大征，心尖心尖圆隆、上隆、上翘残根征残根征:中心肺中心肺动脉脉扩张和外周分支和外周分支纤细MRI表现右右心心房房及及右右心心室室增增大大，右右心心室室心心肌肌肥肥厚厚，脊脊柱柱室室间间隔角增大隔角增大肺肺动动脉脉高高压压患患者者右右心心室室及及左左心心室室心心肌肌血血流流灌灌注注储储备备指数均指数均较较正常减低正常减低延延迟迟期期强强化化：在在右右心心室室游游离离壁壁与与室室问问隔隔结结合合移移行行带带出出现现明明显显延延迟迟强强化化，位位于于心心肌肌中中层层，同
4、同时时延延迟迟强强化心肌体化心肌体积积是右心功能减低的指是右心功能减低的指标标由由于于钆钆对对比比剂剂是是细细胞胞外外非非特特异异性性对对比比剂剂，静静脉脉给药药后后迅迅速速分分布布到到细细胞胞外外间间隙隙，因因此此，在在心心肌肌梗梗死死区区域域或或纤纤维维化化区区可可以以容容纳纳更更多多的的钆钆对对比比剂剂，且且缺缺乏乏血血流流廓廓清清，表表现现为为延延迟迟期期强强化。化。有有研研究究显显示示正正常常压压力力状状态态下下右右心心室室游游离离壁壁与与室室间隔隔移移行行带带处处于特殊的机械于特殊的机械应应力状力状态态，较较右心室其他各壁右心室其他各壁应应力高力高在在肺肺动动脉脉高高压压状状态态下
5、下右右心心室室游游离离壁壁与与室室间间隔隔移移行行带带区区这这种种应应力力可可能能较较其其他他各各壁壁更更高高或或增增高高更更显显著著，因因此此导导致致此此处处心心肌肌纤纤维维化化或或心心肌肌细细胞胞外外间间隙隙增增加加，出出现现了了特特殊殊部部位位的延的延迟迟强强化，但需化，但需进进一步研究一步研究证实证实。心电图检查主主要要表表现有有右右心心室室肥肥大大的的改改变，如如电轴右右偏偏，额面面 平平 均均 电 轴+90+90，重重 度度 顺 钟 向向 转 位位，Rv1+Sv51.05mVRv1+Sv51.05mV及及肺肺型型P P波波。也也可可见右右束束支支传导阻阻滞滞及及低低电压图形形，可可作作为诊断断肺肺心心病病的的参参考考条条件件。在在V1V1、V2.V2.甚甚至至延延至至V3V3，可可出出现酷酷似似阵旧旧性性心肌梗塞心肌梗塞图形的形的QSQS波波超声心动图检查通通过测定定右右心心室室流流出出道道内内径径（30mm30mm），右右心心室室内内径径（20mm20mm），右右心心室室前前壁壁的的厚厚度度，左左、右右心心室室内内径径的的比比值（2A2P2A2，颈静静脉脉怒怒张，肝肝大大压痛痛，肝肝颈静静脉脉反反流流征征，下下肢肢水水肿及及体体静静脉脉压力力升升高高），再再结合合X X线、心心电图及及超超声声等等医医技技检查而得到的而得到的综合判断合判断
