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1、第四章 免疫调节第4节 免疫学的应用 24.4免疫学的应用一一.疫苗 二.器官移植三.免疫学在临床实践上的应用 问题探讨 某同学在流感开始大规模流行前接种了流感疫苗，可是没过一两个月，她患流感了；而她听说接种过一次麻疹疫苗，终生就不会得麻疹了。她对此很困惑：这到底是什么原因呢？讨论1：为什么注射的流感疫苗没起到预防作用呢？麻疹病毒单一而稳定，因此当一个人感染了麻疹病毒以后身体产生相应的抗体和记忆细胞，可以保证人不再被相同的麻疹病毒感染，也就是不再患第二次麻疹。麻疹病毒讨论2：为什么接种过一次麻疹疫苗，终生就不会得麻疹了？流感病毒有多种亚型，每个季节盛行的流感病毒都有所不同。流感病毒为单链RNA
2、病毒，极易发生变异。在人类的历史上，传染病夺去了无数人的生命。而免疫学正是在人类与传染病斗争的过程中发展起来的。疫苗的发明资料1中国古代人痘接种过程：“打开天花患者的小脓疱，用棉花吸沾一点脓液，并使之干燥然后放入可能患天花人的鼻子里。”被接种者会轻度感染天花，大部分可以自愈，死亡率约2%。思考：为什么被接种者会轻度感染天花并痊愈？接种物中带有减毒的天花病毒，被接种者会轻度感染天花。但由于接种的天花病毒毒性已经减弱，被接种者完全可以通过免疫系统实现自愈。天花病毒天花病毒疫苗的发明分析人痘接种和牛痘接种的异同，填写以下表格：资料2 牛痘症状通常是在母牛的乳房部位出现局部溃疡。牛奶厂挤奶女工感染过牛
3、痘后，就不再患天花。牛痘症状在她们身上仅表现为手上出现一些脓疱，间或伴随一些轻微的不适。据此英国的外科医生爱德华琴纳发明牛痘疫苗。爱德华爱德华琴琴纳纳（英）（英）发明牛痘接种发明牛痘接种接种物接种后反应免疫效果人痘接种牛痘接种人减毒天花病毒牛减毒天花病毒脓疱，间或伴随一些轻微的不适。不再感染天花轻度感染，2%的致死率不再感染天花1.为什么牛痘接种能够替代人痘接种？牛痘具有与人痘相同的免疫效果，而且更安全。2.分析在接种的过程中，免疫系统发生了哪些变化？疫苗的发明体液免疫体液免疫B细胞记忆B细胞记忆T细胞细胞毒性T细胞增殖、分化增殖、分化病原体病原体 靶细胞辅助性T细胞细胞胞 因子因子细胞免疫胞
4、免疫细胞毒性T细胞辅助性T细胞细 胞因子胞因子靶细胞病原体病原体抗体抗体二次免疫二次免疫浆细胞胞增殖、分化增殖、分化体液免疫细胞免疫一、疫苗通常是用灭活的或减毒的病原体制成的生物制品。1、疫苗的概念：灭活疫苗灭活疫苗：内部核酸失活，不能进入细胞增殖。失去致病能力，但抗原特性保留，只引发体液免疫。需多次接种。减毒疫苗减毒疫苗：病毒仍有活性，能在细胞内增殖，引发体液免疫和细胞免疫，免疫效果更持久，接种一次即可。举例：狂犬、流感疫苗、我国研制的新冠疫苗、人乳头瘤病毒（HPV）疫苗（世界上第一个预防癌症的疫苗）水痘疫苗、天花疫苗、卡介苗（预防肺结核）麻疹疫苗（预防麻疹）脊髓灰质炎疫苗（减毒或灭活，预防
5、脊髓灰质炎（小儿麻痹）举例：一、疫苗真正的病原体真正的病原体记忆记忆B B细胞细胞浆细胞浆细胞抗体抗体清除病原体清除病原体灭活疫苗浆细胞记忆B细胞抗体抗体辅助性T细胞B细胞APC使人体内可产生相应的抗体和记忆细胞，从而对特定传染病具有抵抗力。2、接种疫苗的作用：一、疫苗使人体内可产生相应的抗体和记忆细胞，从而对特定传染病具有抵抗力。2、接种疫苗的作用：记忆B细胞B细胞靶细胞记忆T细胞细胞毒性T细胞减毒疫苗APCAPC辅助性T细胞浆细胞抗体细胞毒性T细胞真正的病原体记忆B细胞浆细胞抗体清除病原体靶细胞记忆T细胞细胞毒性T细胞裂解靶细胞暴露抗原(2)随着免疫学、生物化学的发展以及生物技术的不断改进
6、，疫苗的研制和应用已扩展到许多非传染病领域，而且已经出现了 治疗性制剂。3.疫苗作用特点4.疫苗的意义(1)到目前为止，疫苗仍是人类发明的对抗传染病的一件有效的武器，而且对某些疾病来讲，注射疫苗可能是唯一有效的预防措施。(1)特异性，接种一种疫苗一般只能预防由一种病原体引起的传染病。(2)记忆性，免疫力能维持较长的时间。一、疫苗第一代疫苗：第二代疫苗：第三代疫苗：“打”病原体“打”蛋白“打”核酸指的是灭活疫苗和减毒活疫苗亚单位疫苗，是通过基因工程获得的具有免疫活性的病原特异性结构蛋白，刺激人体产生抗体。是核酸疫苗，包括DNA疫苗和mRNA疫苗补充：疫苗技术的发展三代疫苗技术注意：注入核酸疫苗后
7、引发特异性免疫的并非病毒的核酸，而是其表达出的抗原蛋白。一、疫苗Vero细胞中培养新冠病毒灭活病毒注射人体S蛋白基因(DNA)质粒重组质粒导入CHO细胞S蛋白人体注射提纯人体注射5型腺病毒注射人体S蛋白的mRNA脂质体mRNA疫苗人体注射第一代疫苗：；第二代疫苗：；第三代疫苗：判断以下新冠疫苗5条技术路线分别属于第几代疫苗？一、疫苗1.接种流感疫苗后可能会有轻微发热或其他症状。为什么？疫苗是灭活或减毒的病原体制成，可引发免疫反应。2.有人认为接种多种疫苗很麻烦，应设计一种可预防多种疾病的疫苗。是否可行？可行，制备联合疫苗时要保证其中含有不同的有效抗原成分。如，百白破三联疫苗可同时预防百日咳、白
8、喉、破伤风，3.疫苗必须包含一个完整的病原体吗？为什么？不一定。引起免疫反应的是病原体所含有的抗原。所以可以利用病原体的某些成分（如蛋白质、多糖荚膜类）及其产物制备疫苗即可。4.患免疫缺陷病的儿童，能否接种疫苗，尤其是减毒活疫苗？为什么？不建议接种，其免疫力低下，接种疫苗相当于受到外来抗原的刺激，处理不当，易引起强烈的免疫反应。5.为什么有些疫苗要注射多次？刺激机体产生更多的抗体和记忆细胞。24.4免疫学的应用一一.疫苗 二.器官移植三.免疫学在临床实践上的应用 二、器官移植医学上把用正常的器官置换丧失功能的器官，以重建其生理功能的技术叫作器官移植。概念：12器官移植面临问题：免疫排斥供体器官
9、短缺原因：供者与受者的HLA不同，白细胞识别后对供体发起攻击。解决措施：使用免疫抑制剂；选与受者的HLA有一半以上相同的供体解决措施：利用自体干细胞培养组织、器官 号召自愿捐献器官 讨论1.多数器官移植，为什么总是不成功呢？没有考虑没有考虑免疫排斥免疫排斥问题问题。受受体体和和供供体体的的组组织织相相容容性性抗抗原原越越一一致致，在在进进行行移移植植时时发发生生免免疫疫排排斥斥的的可可能能性就性就越低越低，移植的器官就，移植的器官就越容易存活越容易存活。如果配型不合适，发生排斥的可能性就大，就不适合移植。如果配型不合适，发生排斥的可能性就大，就不适合移植。讨论2.在进行器官移植或骨髓移植时，为
10、什么都要先进行配型，即检查供体和受体之间的组织相容性呢？二、器官移植讨论3.利用由自体干细胞培养出的组织、器官进行移植，有何优点？利利用用由由自自体体干干细细胞胞培培养养出出的的组组织织、器器官官进进行行移移植植，移移植植器器官官和和受受体体的的组织相容性抗原组织相容性抗原是是相同的相同的，移植后发生，移植后发生免疫排斥免疫排斥的的可能性很小可能性很小。需需要要在在用用免免疫疫抑抑制制剂剂药药物物与与预预防防感感染染之之间间寻寻求求平平衡衡，并并尽尽量量使使运运用用免免疫疫抑抑制制剂剂的的病病人人避避免免接接触触病病原原体体，或或通通过过适适当当的的锻锻炼炼，提提高高自自身身免疫力。免疫力。讨
11、论4.在进行器官移植时，运用免疫抑制剂可以提高成活率。但这些药物会使淋巴细胞减少，因而患者容易患感染性疾病。这一问题该如何解决？二、器官移植24.4免疫学的应用一一.疫苗 二.器官移植三.免疫学在临床实践上的应用 免疫缺陷病三、免疫学在临床实践上的应用 3.免疫诊断（诊断措施）：根据抗原和抗体反应的高度特异性，将免疫学技术和制剂用于临床诊断。如检测病原体和肿瘤标志物。2.免疫治疗（患病后的措施）免疫增强疗法：对免疫功能低下者，如输入抗体、细胞因子等免疫活性物质。免疫抑制疗法：如治疗类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。1.免疫预防（患病前的措施）接种疫苗检测病原体检测肿瘤标志物(如甲胎蛋白AFP)免
12、疫重建：将正常的造血干细胞转移给免疫缺陷个体，以恢复其免疫功能。（1）器官移植时供者与受者主要HLA要完全一致才可以（）（2）免疫学技术和制剂在临床诊断中得到了广泛应用，如检测病原体和肿瘤标志物等 （）（3）对免疫功能低下者使用免疫增强疗法，如治疗类风湿关节炎 （）（4）器官移植时产生的排异反应是细胞免疫 （）判断常考语句，澄清易混易错课堂1当人体注射用禽流感病毒蛋白制备的疫苗后，体内不会发生的反应是 （）A吞噬细胞加工处理和呈递抗原B产生针对该禽流感病毒蛋白的抗体C细胞毒性T细胞消灭被疫苗感染的细胞D形成能识别该禽流感病毒蛋白的记忆细胞C课堂2预防传染病的疫苗家族中增加的第三代疫苗DNA疫苗
13、，是由病原微生物中的一段表达抗原的基因制成，这段基因编码的产物仅仅引起机体的免疫反应。下列关于DNA疫苗的叙述不正确的是 （）ADNA疫苗导入人体能够产生特异性免疫B导入人体的DNA疫苗在体内直接产生抗体，起到免疫作用CDNA疫苗的接种可以达到预防特定微生物感染的目的DDNA疫苗接种后引起人体产生的抗体是由浆细胞合成的B课堂3在进行器官移植时应考虑受体和供体的组织相容性抗原是否一致或相近，下列相关叙述不正确的是 （）A人类白细胞抗原简称为HLA，属于抗原的一种B人类中不存在HLA完全相同的个体C为保证移植后的肾脏成活，可使用免疫抑制剂D器官移植，只要供体和受体的主要HLA有一半以上相同就可以进行移植B课堂
