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1、NEW202X/01PICC维护流程及常见并发症的处理维护流程及常见并发症的处理lXX人民医院 呼吸与危重症医学科l授 课 人：XXl授课类型：急危重症培训l授课时间：20X年 X 月 X 日CONTENTS01.PICC定义点击此处添加正文。03.PICC常见并发症的处理点击此处添加正文。02.PICC维护流程点击此处添加正文。目 录Topic.01PICC定义定义点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。PICC经外周穿刺的中心静脉导管在 B 超引导下，经上肢肘上贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，将导管尖端置于上腔静脉的中下1/3，与右心耳的交界处的中心
2、静脉导管。定义静脉治疗超过7天以上者外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通道，难以维持静脉输液者使用对外周静脉损伤较大的药物，如化疗药物、甘露醇、脂肪乳等长期需要间歇治疗、早产儿及重危病人抢救时PICC适应症Topic.02PICC维护流程维护流程点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。顺序：更换肝素帽或正压接头一冲洗导管更换透明敷料操作前准备：手卫生、核对医嘱、准备用物洗手、戴口罩测量臂围PICC维护流程常用封管液肝素液：浓度：0.5-10U/ml 剂量：PICC 封管液（导管容积延长管容积）x2PICC维护封管液换药前首先要评估导管有没有进入体内或者脱出体外，或者是导管
3、在使用中有没有打折现象。如果导管在体外长度有改变，则需要及时调整导管的位置。每次更换贴膜前，要评估患者的臂围。PICC维护评估一、更换接头揭开固定接头的胶布用10ml注射器抽0.9生理盐水预冲接头待用PICC维护操作步骤卸下旧接头，用酒精棉片摩擦消毒连接管横切面及外侧面，用力多方位摩擦消毒至少15秒，连接新接头。PICC维护操作步骤二、冲洗导管用10ml注射器抽取生理盐水连接导管，缓慢抽回血，见回血后脉冲式冲洗导管，推注封管液至0.5-1ml时，边推边分离接头PICC维护操作步骤脉冲式冲管方法：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲洗效果。PICC
4、维护操作步骤三、更换敷料目的：预防感染、观察导管及皮肤情况频率：置管后第一个24h更换一次，之后每7天更换一次注意：如有潮湿、松脱、卷边随时更换PICC维护操作步骤三、更换透明敷料（1）按压穿刺点，0度手法自下而上拆除原有透明敷料。（2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有无异常，有无导管脱出等顺导管穿刺方向,与皮肤呈180o撕除,以免导管移位PICC维护操作步骤（3）75酒精去脂、消毒三遍（顺、逆、顺），距离穿刺点1cm处，勿用酒精棉签消毒，避开导管，消毒面积大于透明贴膜面积。（4）碘伏消毒三遍（顺、逆、顺），以穿刺点为中心。（第二、三遍消毒时要翻转导管）（5）消毒导管连接器，去除胶痕。PICC维
5、护操作步骤（6）调整导管位置、摆管（呈 L 型、U 型或者 S 型）（7）贴透明贴膜：透明贴膜无张力粘贴（8）固定导管延长管，并记录更换日期和时间（9）洗手（10）书写 PICC 维护记录PICC维护操作步骤1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、封管。2、应使用脉冲式手法进行正压封管，防止血液反流进入导管引起堵管。3、除耐高压导管外，其他导管不能用于高压注射泵推注造影剂。4、应自下而上0度手法去除敷料，切记将导管带出体位。5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎。注意事项6、消毒后应自然待干皮肤，避免皮肤过敏或湿疹发生。7、将体外导管放置呈 L/U 型弯曲，降低导管张力，避免导管移位。
6、8、严格无菌操作，敷贴要完全覆盖导管，以免引起感染。9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等特殊情况，应随时更换。10、健康宣教。注意事项Topic.03PICC常见并发症的处理常见并发症的处理点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。穿刺点的渗血、渗液123导管破裂/断裂4导管相关性血流感染5血栓形成6机械性静脉炎7导管堵管常见并发症过敏反应Topic.04单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。PICC穿刺处渗血原因：包括穿刺损伤；病人有出血倾向；抗凝治疗的病人；穿刺点选择不当，如靠近关节部位穿刺；穿刺部位活动过度；穿刺
7、针直刺血管等。1、穿刺点0-级渗血：置管后在穿刺点上方加盖46层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包扎预防局部渗血、渗液。术后24h换药，继续用24层无菌纱布压迫止血再盖以透明贴膜，每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。2、穿刺点级渗血：尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血管。穿刺后，根据患者凝血功能情况，适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者，可指导家属将鱼、肉碾碎，打成糊状鼻饲；保证每日的鼻饲肠内营养液。
8、渗血处理3、穿刺点级渗血：发生PICC置管后级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U，然后在穿刺点上方加盖46层无菌纱布，用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并及时汇报医生局部渗血情况。待渗血级别降至0级，解除弹力绷带，12d更换敷料1次，用24层无菌纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。PICC穿刺处渗液症状：穿刺点有液体渗出。原因：纤维蛋白鞘形成或静脉血栓形成；导管体内部分破损；穿刺损伤淋巴管或病人对导管产生排斥反应1.通过 B 超或血管造影明确渗液原因；2.导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管；
9、3.其他原因引起的可根据渗液多少选择水胶体/藻酸盐敷料+透明敷料固定导管。渗液处理Topic.01单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。过敏反应原因1、外源性因素（1）季节相关：夏季汗渍（2）消毒剂：酒精（3）医用胶贴（4）化疗药物：皮肤敏感性增加（5）操作人员：碘伏未待干2、内源性因素（1）年龄：儿童（2）过敏体质（3）皮肤状况（4）疾病状况：糖尿病、感染、肾功能不全、免疫抑制等过敏反应临床表现：粘贴透明敷贴、固定器或胶布处的皮肤发生局部持续30 分钟甚至更长时间的瘙痒、皮疹或水泡。过敏反应分度根据皮肤损伤程度分为轻、中、重度程度面积
10、症状轻度5cmx5cm以内为轻微的皮肤瘙痒及红斑中度 5cmx5cm皮肤瘙痒感明显，皮肤过敏处出现散在红斑、丘疹、潮湿重度/瘙痒难忍，出现水泡、糜烂甚至渗液，抓痒后可使渗液蔓延导致过敏面积增大，影响患者的睡眠质量。过敏反应处理评估处理观察记录（1）分析并确定过敏原（2）查看患者皮肤过敏程度（1）轻度常规换药皮肤消毒后涂皮肤保护剂并粘贴透明敷贴（2）中度使用生理盐水湿敷后碘伏待干，选择透气性好的敷贴或水胶体敷料，增加换药次数（3）重度采用地塞米松纱布湿敷，外用无菌纱布（如为导管材质过敏，应立即拔管）过敏范围、皮肤颜色、皮肤面积、患者主诉、处理过程等，进行交接班。Topic.02单击此处添加标题单
11、击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。症状：1、给药时液体自穿刺点回漏 2、导管外露部分漏液 3、导管断裂导管破裂/断裂原因：穿刺鞘反复使用损伤导管 导丝划伤导管 修剪导管不当 安装连机器方法不当 不正确的导管固定 暴力冲管和高压注射所致 锐利物品的意外损伤 患者躁动、精神异常1、每日查看导管，发现断裂或见连接器不见导管2、立即嘱患者绝对卧床，置管侧肢体制动3、避免导管断端滑入右心房5、可在介入手术下取管导管破裂/断裂处理流程4、急诊 CT、X 线确定位置是否在右心房体外破裂断裂：用物准备：无菌换药包、敷贴、连接器、生理盐水或肝素盐水、10ml注 射器、
12、无菌剪操作流程：消毒范围15x15cm用生理盐水预冲连接器10ml注射器推 注生理盐水查找导管破损点垂直减去破损导管与连接器 连接冲封管敷贴固定体内破裂断裂：1、体内破裂：可沿血管平行方向缓慢拔管，如遇阻力切忌用力拔管，可调整置管侧手臂位置缓慢拔管，拔出导管时查看是否完整。2、体内断裂：导管部分或者全部滑入血管右心房，处理同前。3、介入手术取管仅限于 X 线显示导管断裂于手臂的准确位置。导管破裂/断裂处理Topic.03单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。原因：是带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴
13、有发热（T 38)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。临床表现：（一）局部表现：穿刺点周围出现红肿、压痛、红斑、水疱、硬结或有脓性分泌物从穿刺点流出，沿导管的皮下走形部位可出现疼痛、硬结、弥散性红斑。（二）全身表现：1、突发高热、寒战、低血压，除导管外无其他明显感染源。2、出现医院获得性心内膜炎、骨髓炎、败血症等的相关症状。3、休克、僵直等感染症状。导管相关性血流感染（CRBSI)评估：症状、体征处理：1、密切观察患者生命体征、临床表现及各项检查结果。2、及时与医生沟通、汇报患者情况。3、遵医嘱处理。（1）可疑静脉导管相关血流感染：排除其他感染源，应立即停止输液，拔除其
14、他输液通道（如留置针），暂时保留 PICC。（2）如果存在药物污染可能，需做药物细菌培养。（3）遵医嘱抽取血培养。（4）一旦确诊 CRBSI，原则上应立即拔除。（5）抗感染治疗。记录与追踪：观察生命体征、血常规结果及穿刺部位情况。导管相关性血流感染处理导管相关性血流感染Topic.04单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。定义：指导管置入体内后，由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜、导管特性、血流形状改变及患者的自身状态等原因，使导管所在的血管和导管壁形成血栓凝块的过程。血栓形成原因：导管因素患者因素药物因素医源性因素（一）局部症状：局部皮
15、肤变色、发红 穿刺侧肢体或颈部肿胀、疼痛（二）感染症状（三）输液不畅及静脉回流障（四）血栓脱落致肺栓塞血栓形成临床表现血栓形成处理评估处理措施观察1、手臂肿胀范围2、手臂有无疼痛3、血管彩超结果4、患者心理1、抗凝治疗2、溶栓治疗3、手术4、其他：a 心理支持 b 患肢护理 c 每日测量患肢、健肢同一水平周径 d 预防患肢压力性损伤 e 观察有无出血倾向 f.预防肺栓塞1、肢体肿胀、疼痛情况2、抗血栓治疗后血管彩超结果Topic.05单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。原因：置管因素：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣的刺激置管部位：
16、肘关节下，肘窝处等导管型号选择：血管内径与导管型号不配备肢体的活动：导管与血管之间摩擦维护不当：固定不牢导管移位：血流量、高渗性药物其他因素：心理因素，年龄等机械性静脉炎原因级别临床标准0没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触摸到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成可触及的静脉条索状物长度 1英寸（2.54cm）沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变有时可以表现成局限症状:局部的硬结多发生多发生在在置置管管后后 2-10 2-10 天（常见一周）天（常见一周）机械性静脉炎临床表现v 抬高患肢，增加手指的精细活动，促进静脉回流v 局部：-喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上方可以贴水胶体。-物理治疗：红外线、微波照射等。-根据需要使用抗生素如果在3天后症状没有缓解考虑拔管机械性静脉炎处理Topic.06单击此处添加标题单击此处添加标题点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。v 不正确固定方法使导管打折v 维护不当，未及时或正确冲管 v
