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1、中医护理方案实施及效果评价国家中医药管理局十二五重点专科项目国家中医药管理局十二五重点专科项目一、背景一、背景一、背景一、背景l2012年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专年护理学首次被国家中医药管理局确定为重点专科培育项目科培育项目l第一批协作组成员第一批协作组成员56家医院，完成家医院，完成13个疾病中医护理个疾病中医护理方案梳理整合工作方案梳理整合工作l“22个专业个专业95个病种中医诊疗方案个病种中医诊疗方案”、“24个专业个专业105个病种中医诊疗方案个病种中医诊疗方案”。l形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗形成临床诊疗方案、临床路径、中医护理方案系列医疗护理临床
2、参考用书。护理临床参考用书。挑战挑战如何发展与创新中医护理如何发展与创新中医护理1.目标明确：中医护理特色目标明确：中医护理特色2.思路清晰：优势病种中医护理方案应用思路清晰：优势病种中医护理方案应用3.任重道远：方案优化、大数据、询证任重道远：方案优化、大数据、询证4.面临困难：中医护理人才缺乏面临困难：中医护理人才缺乏一、中医护理的机遇与挑战中医护理方案应用现状1.应用的成效专业发展社会效益护士价值2.重点突出实用性指导性1、形成中医专科专病中医护理基本规范；2、体现以症状护理为导向的中医辨证施护思维模式；3、突出中医护理特色和优势；4、注重中医护理技术在护理工作的应用；中医护理方案的作用
3、方案梳理架构方案梳理架构l常见证候要点：l常见症状/证候施护l中医特色治疗护理l健康教育l护理难点l护理效果评价依据国家中医药管理局22个专业95个病种中医诊疗方案辨证分型 二、附录部分释义二、附录部分释义附录内容附录内容附录一：中药应用注意事项附录二：特色技术应用注意事项附录三：“中医护理效果评价表”填表说明附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂 1.服药时间：一般情况下每剂药分23次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情遵医嘱选择适宜的服药时间。l解表药、清热药：宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；l消食化积药：饭后服；l泻下药：饭前服；附录一：中药应用注
4、意事项一、内服汤剂1.服药时间（举例）：l驱虫药：早晨空腹服；l安神药：睡前服；l补益药：空腹服；l驱虫剂：空腹服，以睡前服用为妥，忌油腻、香甜食物；l急诊用药遵医嘱。附录一：中药应用注意事项一、内服汤剂2.服药温度l温服 l对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。3.服药剂量l成人：每次200ml，l心衰及限制入量患者：每次100ml，l老年人、儿童应遵医嘱服用。附录一：中药应用注意事项二、内服中成药1.内服中成药l一般用温开水（或药引）送服，l散剂用水或汤药冲服。2.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。3.用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。附录一：中药应用注意事项
5、二、内服中成药4.密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医生并协助处理。5.其他：l服用胶囊不能锉碎或咬破；l合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服用；l番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂1.用药前认真询问患者药物过敏史。2.按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。3.中药注射剂单独使用，现配现用，严禁混合配伍。4.中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂5.除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种药物同时共用一条静脉通路。6.密切观察
6、用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协助处理。附录一：中药应用注意事项三、中药注射剂7.发生过敏反应的护理立即停药，更换输液管路，通知医生。封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。附录一：中药应用注意事项四、外用中药的使用l使用前：皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。l观察用药后的反应：如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采
7、取必要的处理措施，并报告医师；l过敏体质者慎用。附录二：特色技术应用注意事项一、耳穴贴压（耳穴埋豆）一、耳穴贴压（耳穴埋豆）二、艾灸二、艾灸三、拔火罐三、拔火罐四、刮痧四、刮痧五、穴位按摩五、穴位按摩六、穴位贴敷六、穴位贴敷七、穴位注射七、穴位注射八、药熨法八、药熨法九、中药保留灌肠九、中药保留灌肠十、中药全结肠灌洗十、中药全结肠灌洗十一、中药离子导入十一、中药离子导入十二、中药泡洗十二、中药泡洗十三、中药塌渍十三、中药塌渍十四、中药湿敷十四、中药湿敷十五、中药外敷十五、中药外敷十六、中药熏洗十六、中药熏洗十七、中药熏蒸十七、中药熏蒸十八、中药药浴十八、中药药浴附录二：特色技术应用注意事项架构
8、：1.遵医嘱：l遵医嘱实施特色技术l选择适当的方式、穴位、药物等；2.护理评估：l评估患者体质l评估患者耐受程度l评估患者生理及疾病情况附录二：特色技术应用注意事项架构：3.隐私保护：操作过程注意保护患者隐私；4.取合理体位；5.操作注意事项：如药液温度、取穴原则等；6.观察：操作过程中及实施特色技术后患者的局部及身体情况；7.记录：记录实施特色技术的部位、时间及患者自身感受；8.评价：评价特色技术实施效果。证候诊断证候诊断主要症状主要症状主要辨证施护方法主要辨证施护方法中医护理技术中医护理技术护理效果护理效果患者对护理依从性及满意度评价患者对护理依从性及满意度评价对本病中医护理方案的评价对本
9、病中医护理方案的评价附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明要根据本病的中医护理方案书写，在相应要根据本病的中医护理方案书写，在相应的证型后划的证型后划“”，如有其他分型填写在，如有其他分型填写在“其他其他”一栏。一栏。有兼证者前面证型划有兼证者前面证型划“”，“其他其他”栏内填写兼证名称如：栏内填写兼证名称如：夹瘀夹瘀附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明指中医护理方案中涉及到的本疾病的指中医护理方案中涉及到的本疾病的主要症状，以及方案未涉及但在具体主要症状，以及方案未涉及但在具体患者病程中表现出的主要
10、症状。根据患者病程中表现出的主要症状。根据患者病情在相应的症状下划患者病情在相应的症状下划“”。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明本方案未涉及，本方案未涉及，但在临床中已实但在临床中已实施的施的“护理措施护理措施”指临床护理工作中针对某一主要指临床护理工作中针对某一主要症状采取的关键护理措施，不包症状采取的关键护理措施，不包含一般护理措施，如生活起居、含一般护理措施，如生活起居、环境等常规护理。在相应的护理环境等常规护理。在相应的护理措施后划措施后划“”。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明（1 1）指依据本病的中医护理方案，针对主）指依据本病的中医护
11、理方案，针对主要症状采取的中医护理技术。护理方案中要症状采取的中医护理技术。护理方案中未涉及但临床实际应用的，可在未涉及但临床实际应用的，可在 “其他其他”一栏补充说明。一栏补充说明。（2 2）“应用次数应用次数”指在患者住院期间，应指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的次数。用某一项中医护理技术的次数。“应用时间应用时间”指在患者住院期间，应用指在患者住院期间，应用某一项中医护理技术的合计天数。某一项中医护理技术的合计天数。若针对不同症状采用了同一种护理技术，若针对不同症状采用了同一种护理技术，应分别填写应用次数，但应在表后说明该应分别填写应用次数，但应在表后说明该项技术应用总次数和总天
12、数，以免重复计项技术应用总次数和总天数，以免重复计算。算。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明指针对某一主要症状，实施指针对某一主要症状，实施“主要主要辨证施护方法辨证施护方法”及及“中医护理技术中医护理技术”后症状的改善情况。后症状的改善情况。根据患者某症状实际缓解程度，在根据患者某症状实际缓解程度，在相应的项目后划相应的项目后划“”。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明指为患者实施的中医护理技术。根据临床指为患者实施的中医护理技术。根据临床实施情况如实填写。实施情况如实填写。只填写患者对责任护士实施本病只填写患者对责任护士实施本病中医护理健康指导的满
13、意度（依中医护理健康指导的满意度（依从性栏不填写）。从性栏不填写）。附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明附录三：护理效果评价附录三：护理效果评价填表说明填表说明由落实由落实“中医护理方案中医护理方案”的责任护士填写。根据临的责任护士填写。根据临床应用情况，在相应的选项后划床应用情况，在相应的选项后划“”。改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建改进意见指针对本病的中医护理方案提出意见和建议，请用文字表述。议，请用文字表述。腰痹（腰椎间盘突出症）腰痹（腰椎间盘突出症）中医护理方案的实施分析中医护理方案的实施分析目录1、护理方案的实施2、方案分析总结3、方案实施中存在的问题
14、4、解决措施目录1、护理方案的实施3、方案实施中存在的问题4、解决措施2、方案分析总结临床的实施过程成立中医护理方案实施小组成立中医护理方案实施小组督导、检查方案督导、检查方案落实情况落实情况科室组织学习科室组织学习责任护士的考核责任护士的考核培训责任护士培训责任护士 责任护士的考核责任护士的考核纳入护理方案纳入护理方案 信息反馈信息反馈信息反馈信息反馈领导小组领导小组成成立立组组织织机机构构培训学习培训学习督导检查督导检查护理方案护理方案各各临临床床科科室室执行方案及健康执行方案及健康教育路径教育路径收集、整理收集、整理效果评价效果评价书写护理记录书写护理记录每月分析、填每月分析、填报效果分
15、析汇报效果分析汇总表总表工作协调工作协调保障实施效果保障实施效果汇汇总总、报报告告组组织织、协协调调制订疾病临床实施方案制订疾病临床实施方案每月上交每月上交汇总表汇总表实施效果分析汇实施效果分析汇总表总表 实施小组实施小组健康教育路径健康教育路径目录1、护理方案的实施2、方案分析总结3、方案实施中存在的问题4、方案总结二、方案的分析总结1.一般资料治疗方式治疗方式 例数例数（例）（例）纳入路径例纳入路径例数（例）数（例）年龄（岁）年龄（岁）（xs）平均住院天数（天）平均住院天数（天）保守治疗1224560.9614.0312.043.17疾病名称：腰痹疾病名称：腰痹总例数：总例数：182例例时
16、间：时间：20132013年年8 8月至月至20142014年年6 6月月二、方案的分析总结气滞血瘀腰腿疼痛剧烈，痛定有处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，腰腿疼痛剧烈，痛定有处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。寒湿痹阻腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡苔白腻。遇寒痛增得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡苔白腻。湿热痹阻腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见枝节红肿，活动受限，腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见枝节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。口渴不欲饮，苔黄腻。肝肾亏虚腰腿疼痛缠绵日久反复发作，乏力，劳则加重卧则减轻；腰腿疼痛缠绵日久反复发作，乏力，劳则加重卧则减轻；阴虚：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津阴虚：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津阳虚：四肢不温，形寒肢冷，舌质胖淡阳虚：四肢不温，形寒肢冷，舌质胖淡2 2、中医临床分型、中医临床分型二、方案的分析总结各分型所占比例各分型所占比例二、方案的分析总结44腰腿疼痛肢体麻木下肢活动受限3 3
