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1、 本资料为word版本可修改、可编辑 最新得劳动仲裁申请书范文合同、协议书标准模板甲 方:XXX个人或公司 乙 方:XXX个人或公司 签订日期: XXXX年XX月XX日 签订地点:XX省XXX市XXX地 最新得劳动仲裁申请书范文 申请人:_,性别_,_族,_年_月_日出生,身份证号:_ 工作公司:_ 住址:_电话:_ 被申请人:_ 地址:_ 法定代表人:_ 电话:_ _请求:裁决被申请人支付工伤待遇共计_元。工伤鉴定申请人为_级伤残,平均工资为_元/月,申请人住院_天,停工留薪_月,_年_月_日入职至_年_月_日受伤,所以工伤赔偿具体计算如下: 1.工伤鉴定费用为:_ 2.一次性伤残补助金为:
2、_月_元/月=_元 3.一次性就业补助金为:_月_元/月=_元 4.一次性伤残补助金为:_月_元/月=_元 5.住院伙食补助为:_天_元/天=_元 6.住院护理费为:_天_元/天=_元 7.停工留薪为:_月_元/月=_元 8.交通费: _ 9.住宿费: _ 10.经济补偿金为:_月_元/月=_元事实与理由: _年_月_日_分左右,员工_在_工作时,不慎_。当天送入_医院进行救治,_年_月_日办理了,共住院_天。出院诊断为:_。_年_月_日_市人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。 _年_月_日_市劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别为玖级伤残。 此致 _劳动_委员会 申请人:_ _年_月_日 第4页,共4页