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1、麻醉科麻醉与围术期医学科工作制度目录麻醉医师岗位责任制麻醉科交接班制度麻醉科排班制度麻醉科呼叫制度麻醉科风险防范与处置预案类别麻醉科工作制度编号MZ-1-04名称麻醉医师岗位责任制生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 明确麻醉医师工作职责，保证麻醉质量，保障患者生命安全。二 适用范围 所有开展麻醉及镇痛操作的各级麻醉医师。三 主要内容 1 麻醉前要详细了解病情，进行必要的体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2 病人入室后、 实施麻醉前、 病人出室前， 应与手术室护士及手术医师共同核对病人姓名
2、、 性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3 根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4 实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5 麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6 如病情发生突变， 应迅速判断其临床意义， 并及时向上级医师报告， 同时告知手术医师，共同研究，积极处理。必要时，应与患者家属沟通。 7 认真及时地填写麻醉记录单：7.1 术中每 5min 记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。必 要时给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气分析等监测，每 3
3、0min 记录一次。7.2 若病情不稳定，应反复监测并记录。7.3 术中详细记录麻醉期间的用药、输血输 液量、体液丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8 严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后 由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。 9 麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。 10 术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结。类别麻醉科工作制度编号MZ-1-05名称麻醉科交接班制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 规范麻醉医师交接班工作
4、，保证麻醉质量，保障患者生命安全。二 适用范围 所有开展麻醉及镇痛操作的各级麻醉医师。三 主要内容 1 值班人员必须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中， 不应进行交班，应协同处理，直至病情稳定。 2 值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项工作及时准确有序地进行。 3 每班必须按时交接班，接班者提前 10 分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。 4 交接事项包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测数据、输血输液量、抢救气管。插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。 5 接班者如发现病人病情、治疗过
5、程、器械药品交待不清等问题，应立即查问直至明 确。 接班时发现问题，应由交班者负责。接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。类别麻醉科工作制度编号MZ-1-06名称麻醉科排班制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 保证科室人员配备，保障日常麻醉工作的顺利开展，更好地为患者服务。二 适用范围 各级麻醉医师及进修医师、实习医师、轮转医师。三 主要内容 1 麻醉排班原则参照“各级医师麻醉及镇静、镇痛权限范围”执行。每台麻醉至少安排一名以上的麻醉医师管理。2 麻醉科实行备班制度，如遇上班麻醉人员不足的情
6、况时，则呼叫备班医师，备班医师必须随叫随到。3 值班人员休息安排是次日休息。4 因麻醉工作繁忙无法按规定给予休息，由本人如实记录在超时工作记录本上，在以后的排班中应安排补休。 5 麻醉科工作人员包括本院职工、轮转医生、进修生，请病假、事假休息应出示假单。如需3个工作日或3个工作日以上连续休假或某工作日一定要休息，应事先向科主任提出申请，得到批准后优先安排休息。 6 在保证上述工作人员休息的基础上可以照顾有休息要求的人员休息。安排休息的原则：以每周工作安排表上的预约休息顺序为准；如有特殊情况需照顾，以自行协商为原则。7 酌情考虑照顾孕期、哺乳期、患病的同事，安排手术时间短、劳动强度小的麻醉工 作
7、。 类别麻醉科工作制度编号MZ-1-07名称麻醉科呼叫制度生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码1版本第6版一 制定目的 完善麻醉备班制度，迅速应对麻醉突发事件，保障麻醉安全。二 适用范围 各级麻醉医师。三 主要内容 1 目前我科全体工作人员都加入了医院内部手机虚拟网： 1.1 科主任 1.2 主班医师 2 麻醉科工作人员在上班时间或有备班时，必须随身携带手机，并确保其处于工作状 态。3 上述人员在遇到呼叫时，应尽快接通手机，以免延误工作。4 遇院内紧急气管插管电话通知，接通后应询问对方科室及病人基本情况，并立即赶到抢救现场，最迟不超过5
8、分钟。 5 麻醉科各级人员在岗期间如遇到任何问题需帮助时，用手机虚拟网联系各自的上级医师或主班医师、科主任。被呼叫者应该尽快给予帮助。类别麻醉科工作制度编号MZ-1-08名称麻醉科风险防范与处置预案生效日期今年-01-01制定单位麻醉与围术期医学科修订日期今年-11-12定期更新每二年总页码2版本第6版一 制定目的 促进麻醉科的发展，提高诊疗质量，确保安全医疗，预防误诊误治和重大并发症的发生。二 适用范围 所有经麻醉科诊疗的患者。三 主要内容 1 预防：1.1 加强自身建设，提高诊疗水平。1.1.1 提高理论水平、熟悉应用解剖及相关专业基础知识，增强预见性； 1.1.2 遵守操作规则和要领；1
9、.1.3 准备必要的设备（麻醉机、监测设备）和工作条件（治疗室）；1.1.4 坚持多学科会诊；1.2 NSAIDs及GCS不良反应的预防。1.2.1 掌握常用NSAIDs及GCS的适应证、禁忌证与注意事项；1.2.2 尽量避免两种或两种以上NSAIDs同时服用；1.2.3 心血管、胃肠道等疾病患者，避免使用或减少剂量，并预防性使用胃粘膜保护剂；1.2.4 避免长期使用NSAIDs及GCS，或定期检测血红蛋白及大便潜血试验；监测血压血糖；1.2.5 对于特殊患者要注意监测肾功能、钙磷代谢功能等。1.3 操作相关风险和并发症的预防。1.3.1 加强风险意识和风险回避意识；1.3.2 严格执行临床医
10、师技术、治疗分级制度；1.3.3 遵守并执行临床诊疗操作规范； 1.3.4 操作过程中注意观察患者的反应（肢体语言、主诉）并随时做出调整； 1.3.5 操作过程中连续监测患者的重要生命体征：BP、HR、RR等；1.4 患者和仪器设备相关风险和并发症的预防。1.4.1 术前基本设备和药品（麻醉机、监测设备）的准备和常规检查；1.4.2 治疗前对患者及病情进行客观、认真评估；1.4.3 充分的知情同意，重视与病人及家属谈话及签字；1.4.4 特殊体位及床上大、小便训练：如腰椎间盘突出症行溶盘术等等。2 发生相关意外时的处理：上报科主任同时。2.1 局麻药毒性反应。2.1.1 停止应用局麻药。2.1
11、.2 面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。2.1.3 用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛 药以控制惊厥。2.1.4 应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。2.1.5 如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。2.2 高平面硬膜外阻滞及全脊麻。2.2.1 停止应用局麻药。2.2.2 面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。2.2.3 快速补充血容量。2.2.4 应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。2.2.5 如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。2.3 硬膜间隙血肿和截瘫：及时行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿 清除。2.4 蛛网膜下腔或硬膜外
12、腔感染或脓肿。2.4.1 全身抗感染治疗。2.4.2 对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等。2.4.3 局部脓肿则需引流。2.5 神经、脊髓损伤。2.5.1 退出穿刺针等，避免进一步损伤。2.5.2 辅助应用神经营养药。2.5.3 进行锻炼，促进神经功能恢复2.6 低颅压性头痛。2.6.1 去枕平卧。2.6.2 对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。2.6.3 静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮 料。2.6.4 静脉用苯甲酸钠咖啡因250500mg。2.6.5 严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射 生理盐水或自体血。2.7
13、与全身麻醉有关的意外并发症。2.7.1 迟发型呼吸抑制与呼吸暂停。a 立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。b 如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。c 必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。2.7.2 上呼吸道梗阻。a 托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。b 置口咽或鼻咽通气道。c 如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。d 如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。2.7.3 误吸综合征综合。a 立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。b 气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。c 大剂量糖皮质激素应用。d 大剂量抗生素应用。e 呼吸支持。2.8 心跳停止：按心肺脑复苏进行处理。
