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1、中医诊断学 舌舌 诊诊三、舌 诊 n舌诊，又称望舌，是望诊的重要组成部分。n舌诊反映了中医学诊断疾病的特点与经验，不仅为历代医家所重视，而且为近代医家证明具有很高的科学性。n舌与内脏、气血、津液密切相关，舌诊能够比较客观而正确地反映疾病，n舌诊是中医诊断疾病的主要依据之一。（一）舌诊的原理 1 1舌为心之苗：舌质的血络最为丰富，而心主血脉，与心的功能有关，可以从舌的变化，探察脏腑的虚实寒热及气血盛衰。2 2舌为脾之外候：舌鉴辨证说：“舌居肺上，腠理与胃肠相连，腹中元气熏蒸酝酿，亲切显露，有病与舌，昭然若揭，亦然可恃。”所以舌象的变化可以反映脾胃的功能，同时也反映了全身气血津液的盛衰。3 3经络
2、经筋系于舌：经络与脏腑密切相关。如手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经挟舌本；足厥阴肝经络舌本等。说明脏腑通过经络、经筋与舌相连，脏腑之精气上荣于舌，脏腑病变必然影响精气的变化而反映于舌。4 4舌质与舌苔形成的原理：舌由两部分组成，即舌质与舌苔，可见舌质是由舌的肌肉与脉络组成，受五脏六腑气血的濡养；舌苔乃胃气熏蒸而成，五脏皆禀气于肾。（二）脏腑在舌面上的分布 1脏腑划分法：即舌尖属即舌尖属心肺，舌边属肝胆，舌心肺，舌边属肝胆，舌中属脾胃，舌根属肾。中属脾胃，舌根属肾。2胃脘划分法：即舌尖属即舌尖属上脘。舌中属中脘，舌上脘。舌中属中脘，舌根属下脘。根属下脘。3三焦划分法：即
3、舌尖属即舌尖属上焦，舌中属中焦，舌上焦，舌中属中焦，舌根属下焦。根属下焦。（三）舌诊的临床意义 1 1判断正气的盛衰：舌质红润光泽，气血充盛，病属轻浅；舌质淡白舌质红润光泽，气血充盛，病属轻浅；舌质淡白干瘪，气血大虚，病属危重；舌苔无论何色，若舌苔有根，则胃气尚干瘪，气血大虚，病属危重；舌苔无论何色，若舌苔有根，则胃气尚好，脏腑未虚，若舌光无苔则说明胃气已败，脏腑气虚。好，脏腑未虚，若舌光无苔则说明胃气已败，脏腑气虚。2 2分辨病位深浅：舌质颜色的深浅，舌苔厚薄的变化，都能客观地反舌质颜色的深浅，舌苔厚薄的变化，都能客观地反映出病邪的轻重及病位的浅深。如：苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，映出病邪的
4、轻重及病位的浅深。如：苔薄多为疾病初期，邪入尚浅，病位在表；苔厚则为病邪入里，病位较深；舌质红，说明热留气分；病位在表；苔厚则为病邪入里，病位较深；舌质红，说明热留气分；舌质降红，说明热入营血，病位更深。舌质降红，说明热入营血，病位更深。3 3区别病邪的性质：不同性质的邪气，可见不同的舌象。如舌质红苔不同性质的邪气，可见不同的舌象。如舌质红苔黄为热；舌质淡苔白为寒；舌质淤斑为淤血内阻；腐腻苔多是食积、黄为热；舌质淡苔白为寒；舌质淤斑为淤血内阻；腐腻苔多是食积、痰浊；舌偏歪多见中风；苔黄而腻则为湿热所致。痰浊；舌偏歪多见中风；苔黄而腻则为湿热所致。4 4推断病势的进退：舌苔颜色、性状的变化，反映
5、着病势的进退及正舌苔颜色、性状的变化，反映着病势的进退及正邪的消长。如：舌苔由燥转润，则为津液复生，病邪渐退，病势向愈；邪的消长。如：舌苔由燥转润，则为津液复生，病邪渐退，病势向愈；舌苔由白转黄，又进一步变为灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，舌苔由白转黄，又进一步变为灰黑，说明病邪由表入里，由轻变重，病趋恶化。病趋恶化。（四）舌诊的方法及注意事项 1 1光线：望舌应以充足、柔和的自然光线为最佳。望舌应以充足、柔和的自然光线为最佳。2 2姿势：一般要求患者取正坐姿态，尽量张口，自然地将舌伸出口一般要求患者取正坐姿态，尽量张口，自然地将舌伸出口外，充分暴露。外，充分暴露。3 3望舌顺序：舌苔，后舌
6、质；由舌尖依次向后，最后望舌根。舌苔，后舌质；由舌尖依次向后，最后望舌根。4 4染苔：水果、食物、药物可使舌苔着色，称为染苔。染苔常给人水果、食物、药物可使舌苔着色，称为染苔。染苔常给人以假象，故在临床上应加以鉴别。以假象，故在临床上应加以鉴别。5 5季节与时间：正常舌象往往随季节和时间的不同而稍有变化。如：正常舌象往往随季节和时间的不同而稍有变化。如：夏多偏厚或淡黄；秋多薄而干；冬常湿润；晨起苔多厚，舌色晦夏多偏厚或淡黄；秋多薄而干；冬常湿润；晨起苔多厚，舌色晦滞；昼间舌色红活，舌苔变薄滞；昼间舌色红活，舌苔变薄6 6年龄与体质：老人多见裂纹苔，小儿多见剥脱苔；肥人舌体多略老人多见裂纹苔，小
7、儿多见剥脱苔；肥人舌体多略大而质淡，瘦人舌体多瘦小而舌色偏红。大而质淡，瘦人舌体多瘦小而舌色偏红。7 7刮舌与揩舌：是为了探察舌面的润燥，以及舌苔的松腐与坚敛，是为了探察舌面的润燥，以及舌苔的松腐与坚敛，有根与无根，所配合的两种诊舌方法。有根与无根，所配合的两种诊舌方法。（五）舌诊的内容 n舌诊主要是观察舌质和舌苔两个方面。n望舌质又分为舌神、舌色、舌形、舌态；n望舌苔分为苔色与苔质两部分。n察脏腑的虚实看舌质，察病邪的深浅望舌苔。n辨舌指南说：“辨舌质，可辨五脏之虚实，视舌苔，可察六淫之浅深。”1 1望舌质舌神 n舌神主要表现在舌质的荣枯灵动方面。n“荣”就是荣润而有光彩，舌色红活，运动灵敏
8、，富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。n“枯”是干枯而晦暗无光，死板而毫无生气，舌色暗滞，运动失灵，是谓无神，属凶险恶候。n辨舌指南辨舌之神气曰：“荣者，有光彩也，凡病皆吉；枯者，无精神也，凡病皆凶。荣润则津足，干枯则津乏。荣者为有神明润而有血色者生，枯暗而无血色者死。凡舌质有光有体，不论黄白灰黑，刮之而里面红润，神气荣华者，诸病皆吉；若舌质无光无体，不拘有苔无苔，视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶。”2 2舌色 淡红舌n舌色白里透红，淡红适中，红舌色白里透红，淡红适中，红活鲜明，乃气血上荣之象，说活鲜明，乃气血上荣之象，说明心血充足，阳气布化，故为明心血充足，阳气布化，故为正常舌色。正常舌色。
9、n辨舌指南：“红光外露，不能内藏，则为有病之舌。”n舌鉴辨证亦云：“如全舌无苔，色浅红者，气血虚也。”2 2舌色淡白舌n舌色较正常舌色浅淡，白多舌色较正常舌色浅淡，白多红少，甚至全无血色，称为红少，甚至全无血色，称为淡白舌。此乃阳气不足所致淡白舌。此乃阳气不足所致n淡白舌在临床主虚寒或气血双亏之证 n舌鉴辨证：“至若杂病之人，舌白嫩滑，刮之明净者，里虚寒也。”2 2舌色红 舌n较淡红舌深，甚至呈鲜红色者称为红舌，主热证。临床应配合望舌苔，以甄别虚实。n若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证；n舌质红，苔白糙而涩者，多属温燥伤肺之象；n舌质红，苔黄糙，多属燥邪耗伤胃阴，不能上润于舌；n舌质
10、红而干涩者，乃血虚生热之征2 2舌色绛 舌n绛为深红色。是邪传营血征象绛为深红色。是邪传营血征象n临床主热极之证，有外感与内临床主热极之证，有外感与内伤之分。伤之分。n在外感病为热入营血或伏热内在外感病为热入营血或伏热内蓄于心胃，或为逆传心包；蓄于心胃，或为逆传心包；n在内伤病为阴虚火旺，或胃肾在内伤病为阴虚火旺，或胃肾液竭。液竭。2 2舌色紫 舌n有淡紫、绛紫、青紫或绛紫色，或有淡紫、绛紫、青紫或绛紫色，或呈均匀之紫色等。呈均匀之紫色等。n其成因总由血瘀之故，或因寒、或其成因总由血瘀之故，或因寒、或因热、或因阳虚气弱、或因酒毒、因热、或因阳虚气弱、或因酒毒、食积、痰结、停饮、湿热等，以致食积
11、、痰结、停饮、湿热等，以致血行不畅，瘀而为紫色。血行不畅，瘀而为紫色。n紫舌主病，不外乎热盛伤津，气血紫舌主病，不外乎热盛伤津，气血壅滞；或血蕴湿热，热邪入血，营壅滞；或血蕴湿热，热邪入血，营热夹瘀；或寒凝血瘀，或阳虚生寒；热夹瘀；或寒凝血瘀，或阳虚生寒；或酒后伤寒，酒食湿滞等；若舌青或酒后伤寒，酒食湿滞等；若舌青紫干晦如肝色，多为气血分离，内紫干晦如肝色，多为气血分离，内脏败坏之象，不善之候。脏败坏之象，不善之候。2 2舌色蓝 舌n舌色如靛蓝，犹如染布之蓝色，谓之蓝舌。属病情危重之舌象。n舌鉴辨证：“蓝者，绿与青碧相合，犹染色之蓝也。”n一般认为蓝舌有苔，是心、肝、肺、脾、胃为阳火内攻，热伤
12、气分，以致经不行血之故也。脏腑虽伤未甚，犹可治；n若光蓝无苔，不论何脉证，皆属气血极亏，势难延年之象。2 2舌色青 舌n舌色如皮肤暴露之“青筋”，全无红色，称为青舌。n古人形容如同水牛之舌。n青舌主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或瘀血停留。n舌胎统志认为：全舌青者，或口燥而漱水不欲咽，是内有瘀血。3舌 形 n正常舌体应胖瘦适中，薄白苔下见舌面光洁无刺裂，舌下络脉暗红，脉形柔软无粗张、紧束及弯曲等。n诊舌体指对舌的整个形体进行诊察，主要了解舌的形体胖瘦及舌面的情况。3舌形点刺舌 n凡舌面有鼓起之小点，色呈红、黑或白、黄者，谓之点；n舌面之软刺及颗粒不仅增大，并渐形成尖锋突起，触之棘手者，谓之芒刺。n点刺
13、舌多主实证、热证，由热毒内盛，乘心入血外发于舌所致，然虚寒之证使舌失温养者亦可出现点刺。3舌形星舌星舌 n舌面上出现红色、黑色或白色星点，鼓起于舌面如珠突起者，谓之星舌。n星舌俱由脏腑血分热盛、气血壅滞所致。n舌淡红而红星散在、舌尖尤甚者，乃心火上炎；n舌红绛而红星满布，乃脏腑热毒，毒乘血分；n湿热内伤脾土之证亦可见红星舌。n红舌而有黑星者，为胃热已极，将发斑疹之象。3舌形胀大舌 n舌体肿大，或胖厚增加，或胀塞满口者，谓之胀大舌，其中又有胖大与肿胀之分。n胀大舌可现于虚、实、寒、热诸证。舌胖大属于痰湿阻滞，湿邪上泛而浸舌充络。n舌白娇嫩者主脾肾阳虚，水湿内盛；n淡紫滑润者主阳衰水泛或寒中厥阴；
14、n淡红而苔黄腻者主脾胃湿热与痰浊相搏，浊邪上溢。3舌形齿痕舌齿痕舌 n舌边缘出现牙齿痕迹者，谓之齿痕舌或齿印舌n齿痕舌每与舌体胖大伴见，乃湿邪上泛，舌胖齿压所致n舌现齿痕而舌淡白湿润，属寒湿内盛，淡红而嫩，属脾虚或气虚n舌红苔黄腻，多属湿热痰浊壅滞 3舌形瘦瘪舌 n舌体瘦小枯薄者，谓之瘦瘪舌n舌瘦薄而淡者为心脾两虚，气血不荣n淡白瘦瘪而舌边齿痕如锯齿者乃脾气已绝，病属难治n舌鲜红或绛者，或为阴虚火旺，或为热盛灼阴n舌紫如猪肝，细长而枯者，责之肝血枯竭，心气已绝n无论新病久病，凡见瘦瘪之舌，更兼枯萎无津者，多预后不良 3舌形裂纹舌 n舌面上有明显裂纹，甚者如刀割、剪碎，形呈纵横斜错或弯曲者，谓之
15、裂纹舌。n由阴亏血乏或络脉失畅而舌体失养所致。n舌淡白者责之血亏精乏n淡白而胖，裂纹弯曲者责之脾虚湿浸n舌红纹裂而光，多为素体阴亏或老年阴虚n舌红但裂不光，多为胃阴不足，痰热凝结n舌绛而横短皱裂者主阴虚液涸n舌绛而苔灰黑干燥者，主阳明腑实n裂如人字、川字、爻字，舌鲜红无苔者，乃热结阴亏之候n纹裂直竖，舌边紫暗者，乃瘀血内阻之象n胀裂如烘糕而干者，乃热极病危之征。3舌形舌衄n舌体见点状出血或出血如线者，谓之舌衄。n多责之血热妄行或气不摄血。n出血见于舌面，若舌红少苔为心脾热甚，舌红苔厚为胃热熏蒸；n舌衄现于舌下，为肝热迫血；n舌衄而舌质淡白体胖者因于脾气虚弱，气不摄血。n舌衄而舌体嫩红光莹或淡白
16、挟红者，源自阴虚阳浮，血不守经。3舌形舌疮n舌上疮疡如粟米大，散在舌之四周上下，痛或不痛者谓之舌疮。n舌疮或因于火炎、或源乎湿渍，腐肉而成。n舌红而疮凸起痛甚者为心经火亢；n疮凹下少痛者为下焦亏虚，虚火上浮；n舌淡或滑者多责之脾胃虚弱，水湿乘渍。4舌 态 n正常舌态应舌体柔软，运动自如，无偏歪、颤动等异常活动。（1 1）萎软舌）萎软舌：舌体软弱，伸卷无力，转动不便者，谓之萎软舌。n萎软舌总源于气血虚极，阴液亏损而筋脉失养、舌体痿废。n凡新久之病见萎软舌者均系正气虚衰，病情危重，不可不察。（2 2）强硬舌）强硬舌：舌体强硬，运动失灵，屈伸不便，甚或不能转动致言语蹇涩者谓之强硬舌。n强硬舌乃邪干脏腑之重候，外感内伤均可出现。n舌体强硬而舌色深红者，在外感病多因于热毒炽盛而津伤阴衰使舌脉失养，或热闭心窍使舌失主宰；n内伤之病则多源于肝肾阴亏，肝阳化风，风火上攻而心神被扰。n舌体强硬而木者责之痰浊蔽心或阻络，若舌体肥大晦暗主寒痰内阻，若舌体胀大而苔黄腻主痰热内壅。n肝风引动，痰热上蒙者亦多可出现舌体强硬而木然。4舌 态（3 3）震颤舌）震颤舌：舌体颤抖、动摇不宁不能自主者，谓之震颤舌。n凡虚实
