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1、HomeHome Catalogue Contents End汇报人：某某某 汇报时间：8月30日2 0 2 3 S T R E S S IN C O N T IN E N C E压力性尿失禁教学讲义发病机制 医疗诊断 护理治疗 Home CatalogueCatalogue Contents End目录01发病机制02医疗诊断03护理治疗C A T A L O G U E 背景尿失禁是女性最常见的慢性病之一发病率：国际报道 11%57%国内报道 18%53%老年妇女 37%70%压力性尿失禁是尿失禁最常见的类型 占总数：40%50%常见类型1.压力性尿失禁（最常见）2.急迫性尿失禁3.充溢性
2、尿失禁4.混合性尿失禁5.功能性尿失禁6.其它 （尿瘘、输尿管异位、尿道憩室）女性尿控的主要解剖生理结构 尿道内外括约肌 粘膜闭合机制 耻骨宫颈筋膜 盆底肌 压力性尿失禁 SUI 无逼尿肌收缩，由腹压突然增加引起的尿液不自主性漏出。定义表现咳嗽、喷嚏、笑、走路、活动、跳跃等腹压突然增高情况下出现尿失禁。发生机制膀胱颈尿道近端高度活动性尿道内括约肌缺陷。PART 01 Pathogenesis发病机制发病机制 临床分度 发生机制压力传导理论吊床理论整体理论Home Catalogue ContentsContents End发生机制妊娠 妊娠期大量激素分泌，使骨盆组织松弛，同时胎儿及日益增大的子
3、宫将膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱颈呈漏斗状，膀胱容量减少，易发生SUI。糖尿病 尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神经炎，使膀胱控尿能力降低。神经系统疾病 如中风、老年痴呆、帕金森氏病等，使膀胱各种神经调节障碍，以及行动不便，也容易发生尿失禁。Home Catalogue ContentsContents End临床分度度咳嗽、笑、喷嚏时发生漏尿度行走、上楼梯时发生漏尿度站立或卧位时均有尿失禁Home Catalogue ContentsContents EndPART 02 Medical diagnosis医疗诊断询问病史 排尿日记 盆腔检查 尿动流力学检查 尿垫试验 尿道膀胱造
4、影 棉签试验 医疗诊断询问病史：（包括尿失禁病史和其它疾病史）内、外、妇、产、神经科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明显加重压力性尿失禁，肠道病史，严重慢性便秘也与其有关。排尿日记：可了解尿失禁的频率和严重程度。记录1-7d摄入和排出液体的容积和频率。尿失禁及其相关因素都要记录。如咳嗽、急迫性、使用尿垫。盆腔检查：POP-Q量化分期法尿动流力学检查（尿流率测定、尿动力学检查）尿垫试验：试验持续1h,头15分钟饮水500ml，随后30分钟，步行、上下台阶，后15分钟，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分钟，拾物、洗手，60分钟结束，秤尿垫重，排尿，测尿量尿道膀胱造影 棉签试验：判断尿道下垂
5、的程度Home Catalogue ContentsContents EndPART 03 Nursing treatment护理治疗非手术治疗 压力性尿失禁的手术治疗 术前护理 常见并发症 并发症的观察及护理 手术失败或复发非手术治疗01 盆底肌肉锻炼02 生物反馈治疗03 行为疗法04 生活方式干预：体重控制、戒烟、控制呼吸道疾病、治疗便秘Home Catalogue ContentsContents End0101 盆底肌肉锻炼1、盆底肌肉锻炼：（最为传统的非手术治疗方法）有意识地对以提肛肌为主的盆底肌肉进行自主性的收缩，以加强控尿能力及盆底肌肉力量。2、盆底功能训练：（1）目的：加强盆
6、底肌肉，改善尿道、肛门括约肌功能。（2）适应症：轻-中度尿失禁、轻度子宫、膀胱、直肠脱垂、术前后的辅助治疗、产后盆底康复、改善性生活质量（无副作用及并发症）Home Catalogue ContentsContents End3、盆底肌肉训练方法：做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3s放松连续做1530min每日进行23次；或每天做150200次68周为一个疗程46周患者有改善3个月明显效果0101 盆底肌肉锻炼Home Catalogue ContentsContents End0202 生物反馈治疗 生物反馈治疗是一种行为训练技术，采用模拟的声音或视觉信号来反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动
7、状态，使患者了解盆底锻炼的正确性，并学会如何改变和控制生理过程。生物反馈有利于患者正确掌握盆底肌肉收缩，是学习收缩和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正确的肌肉反应，达到治疗目标。目前，常常是盆底肌肉锻炼与生物反馈治疗相结合，以获得盆底锻炼治疗的最大功效。Home Catalogue ContentsContents End03 行为疗法 行为疗法又称膀胱锻炼、习惯锻炼、膀胱训练、膀胱再教育。是指对自身排尿行为的修正改变。患者填写排尿日记并预设闹钟间隔时间，由铃声决定排尿时间，患者在任何时候想要延缓排尿，以顺从预定的排尿时间表时，常借助于收缩括约肌的方法而达到目的，使之重新获得控尿或部分控尿。H
8、ome Catalogue ContentsContents End压力性尿失禁的手术治疗常用手术方式阴道前壁修补术 耻骨后膀胱尿道悬吊术 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术无张力带尿道悬吊术（TVT）尿道周围注射术经闭孔尿道悬吊术（TOTTVT-O）经闭孔无张力尿道中段悬吊术：（简称：TVT-O）手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下，相当于尿道中段将尿道吊起，从闭孔内侧附近无血管区穿出，吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态，而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道，以控制尿液溢出，加强功能性骨盆尿道结构，将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定，同时加强尿道下阴道吊床，起到尿道括约肌的作用。Hom
9、e Catalogue ContentsContents End术前护理停留置尿管后的护理：术后48小时停留置尿管，预防尿潴留的发生，测残余尿，正常值小于100ML。若残余尿大于100ML，考虑继续留置尿管1-2天，后症状会得到改善，这与早期排尿反射未恢复有关，可嘱患者少量多次饮水，以刺激排尿反射，并督促患者养成定时排尿的习惯，以改善盆底肌不稳定性。0304饮食指导：易消化、多纤维、多维生素的清淡饮食，避免术后大便干燥而腹压增加而引起阴道切口出血。妇科手术护理常规：完善化验，预防尿路感染；教会患者作有效咳嗽训练，以配合术中可能进行的吊带松紧度的判断和调节；盆底肌和提肛肌的收缩训练。0102一般
10、护理：麻醉术后护理常规；观察会阴部两侧大腿根部小切口的情况，有无渗血、红肿和皮肤瘀斑。密切观察会阴部流血，阴道内碘仿纱条有无脱落，妥善固定尿管并保持通畅，观察尿液的量、颜色、性质；加强尿管的护理，预防泌尿系感染。术后遵医嘱准确给予足够入量和抗生素。Home Catalogue ContentsContents End常见并发症盆腔血管损伤膀胱尿道损伤术后排尿障碍吊带侵蚀Home Catalogue ContentsContents End并发症的观察及护理出血和血肿：术后碘仿纱条填塞，24-48小时取出。吊带侵蚀：缝合问题，阴道萎缩或损伤、感染、排异。术后一个月避免重体力劳动，术后3个月避免性
11、生活。双下肢活动障碍：表现为大腿屈曲及内旋障碍，可能为穿刺造成对闭孔神经损伤所致。术后排尿障碍：术后膀胱尿道水肿、痉挛、感染，吊带过紧。轻度可延长留置导尿、抗炎、解痉及物理治疗。Home Catalogue ContentsContents End手术失败或复发悬吊过松肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸烟等逼尿肌不稳定：膀胱颈压力过高，神经功能异常、缝合线或吊带刺激。尿道不稳定：耻骨后出血，血肿机化，纤维化等，致尿道壁僵直和括约肌关闭不全。Home Catalogue ContentsContents End手术失败或复发1961年提出，压力传导理论是尿失禁的发病机制最初理论指出正常控尿的妇女尿道始终位
12、于正常腹腔内压力带内，盆底支持不足时，膀胱颈及近端尿道出现过度活动的症状，当膀胱颈和近段尿道低于盆底时，腹压增加时，压力只传到膀胱，膀胱压力迅速增加，而尿道压力没有相应增加，膀胱压大于尿道压，因此发生尿失禁。女性尿道、膀胱颈的盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床样结构。当腹压增加时，盆筋膜周围与盆筋膜腱弓相连的肛提肌收缩，拉紧吊床结构，而控制尿液排出。如吊床被破坏，膀胱尿道过度活动，腹压增加时，尿道不能正常闭合而增加抗力，从而发生尿失禁。Home Catalogue ContentsContents EndHome Catalogue Contents EndEnd2 0 2 3 T H A N K S F O R L IS T E N IN G感 谢 聆 听发病机制 医疗诊断 护理治疗 汇报人：某某某 汇报时间：8月30日
