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1、多重耐药菌感染预防与控制感染科什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？o多重耐药菌（多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。o常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超）、产超广谱广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产）（如产型
2、新德里型新德里金属金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶或产碳青霉烯酶KPC的的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（杆菌（CR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。和多重耐药结核分枝杆菌等。我国细菌耐药形势异常严峻我国细菌耐药形势异常严峻o多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加o多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为加，耐药菌感染病死率为11.7%，
3、而一般感染病，而一般感染病死率为死率为5.4%；o医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高倍以上，住院总费用则高3.75倍；倍；o每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近近50万。万。耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因o耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选o耐药菌传播增加：耐
4、药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播碳青霉烯酶碳青霉烯酶 是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类是指所有能明显水解亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗生素的抗生素的抗生素的抗生素的-内内内内酰酰酰酰胺胺胺胺酶酶酶酶：NDM-1 NDM-1（产（产型新德里金
5、属型新德里金属-内酰胺酶）内酰胺酶），KPC KPC（产碳青霉烯酶）（产碳青霉烯酶）产产产产NDM-1NDM-1细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，细菌是一种对多种抗菌药物广泛耐药的细菌，主要为大肠埃希菌；主要为大肠埃希菌；主要为大肠埃希菌；主要为大肠埃希菌；特点：特点：特点：特点：属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差属于肠杆菌科细菌，致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别；别；别；别；由于产生由于产生由于产生
6、由于产生NDM-1NDM-1导致广泛耐药，为导致广泛耐药，为导致广泛耐药，为导致广泛耐药，为“泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌泛耐药菌”；主要导致医院感染；主要导致医院感染；主要导致医院感染；主要导致医院感染；源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。源于南亚地区，已在全球播散。肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌产生的碳青霉烯酶KPCKPC KPC（Klebsiella Pneumoniae Klebsiella Pneumoniae CarbapenemaseCarbapenemase）2001 2001年在美国北卡罗来纳州首次报道年在美国北卡罗来纳州
7、首次报道年在美国北卡罗来纳州首次报道年在美国北卡罗来纳州首次报道 属于属于属于属于AA类类类类2f2f组丝氨酸碳青霉烯酶组丝氨酸碳青霉烯酶组丝氨酸碳青霉烯酶组丝氨酸碳青霉烯酶-内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶 水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有水解包括碳青霉烯类抗生素在内的所有-内酰胺内酰胺内酰胺内酰胺类抗生素类抗生素类抗生素类抗生素 中国产中国产中国产中国产KPCKPC酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌酶菌株：主要是肺炎克雷伯菌 其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、其它肠杆
8、菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、其它肠杆菌科细菌：产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌大肠埃希菌、弗劳地枸椽酸杆和粘质沙雷菌 产产KPC酶的肠杆菌科细菌特征酶的肠杆菌科细菌特征 阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 R R氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林 R R氨苄西林氨苄西林氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦 R R氨曲南氨曲南氨曲南氨曲南 R R头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林 R R 头孢匹肟头孢匹肟头孢匹肟头孢匹肟 R R头孢西丁头
9、孢西丁头孢西丁头孢西丁 R R 头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶 R R头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松 R R氯霉素氯霉素氯霉素氯霉素 R R 环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星 R R厄他培南厄他培南厄他培南厄他培南 R R或或或或I I庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 R R亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南 R R或或或或I I左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星 R R美罗培南美罗培南美罗培南美罗培南 R R或或或或I I哌拉西林哌拉西林哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦他唑巴坦 R R四环素四环素四环素四环素 R R妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 R R复方磺胺复方磺胺复
10、方磺胺复方磺胺 R RMIC(MIC(g/ml)g/ml)MIC(MIC(g/ml)g/ml)39 产产KPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点oo所有的所有的 b b-内酰胺类耐药内酰胺类耐药n n青霉素类青霉素类青霉素类青霉素类n n广谱头孢菌素广谱头孢菌素广谱头孢菌素广谱头孢菌素n n单环单环单环单环BB内酰胺类内酰胺类内酰胺类内酰胺类n n碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类碳青霉烯类n n质粒介导的耐药基因质粒介导的耐药基因质粒介导的耐药基因质粒介导的耐药基因n n有的菌株同时有的菌株同时有的菌株同时有的菌株同时 ESBL ESBL（+）,氟喹诺酮类耐药、氨基氟喹诺酮类耐药、
11、氨基氟喹诺酮类耐药、氨基氟喹诺酮类耐药、氨基糖苷类耐药糖苷类耐药糖苷类耐药糖苷类耐药35 产产产产KPCKPC酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点酶的肠杆菌科细菌耐药特点oo黏菌素黏菌素黏菌素黏菌素/多粘菌素多粘菌素多粘菌素多粘菌素 敏感敏感敏感敏感 MIC MIC 2 g/ml S 2 g/ml S oo替加环素替加环素替加环素替加环素 可能敏感可能敏感可能敏感可能敏感 （MIC 2 g/ml S;4 g/ml I;8 g/ml MIC 2 g/ml S;4 g/ml I;8 g/ml RR）ooKPC-2KPC-2基因主要通过质粒传播基因主要通过质粒传播
12、基因主要通过质粒传播基因主要通过质粒传播oo同一携带同一携带同一携带同一携带KPCKPC质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水质粒在不同克隆甚至不同菌种间的水平传播是导致平传播是导致平传播是导致平传播是导致KPCKPC快速流行的重要原因快速流行的重要原因快速流行的重要原因快速流行的重要原因52痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备呼吸道呼吸道定植定植肺部肺部感染感染血源性血源性感染感染尿路尿路感染感染伤口的伤口的定植定植和和感染感染皮肤的皮肤的定植定植8/31/2023Dr.HU Bijie12 预防传播预防
13、传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗预防感染预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 12 遏制医务工作者传播遏制医务工作者传播11 11 隔离患者隔离患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当
14、地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施对感染控制措施的描述，太简单！对感染控制措施的描述，太简单！预防和控制多重耐预防和控制多重耐药菌，我们该如何药菌，我们该如何做？做？卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）的通知制技术指南（试行）的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（
15、三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力最新最新MDRO BundleoHand Hygiene 手卫生手卫生oContact precautions
16、接触隔离接触隔离oMinimize shared equipment 减少设备共用减少设备共用oEnvironmental cleaning 环境清洁环境清洁oHAI Preventive Bundles 医院感染的组合预医院感染的组合预防防nCatheter-associated BSI 导管相关血流感染导管相关血流感染nVentilator-associated pneumonia 呼吸机相关呼吸机相关肺炎肺炎nCatheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染oActive surveillance cultures 主动监测培养主动监测培养oChlorhexidine baths 洗必泰洗浴洗必泰洗浴oAntimicrobial stewardship 抗菌药物管理抗菌药物管理超级细菌出现超级细菌出现/MDRO泛滥，泛滥，我们需要改变什么呢？我们需要改变什么呢？o接触传播的隔离接触传播的隔离n手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液n医院环境消毒：手接触的物表医院环境消毒：手接触的物表n隔离衣、口罩与手套隔离衣、
