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1、概述概述 一、概念一、概念 是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。是一种反复发作的痰鸣气喘疾病。哮哮指声响言，指声响言，喘喘指指气息言。临床以气息言。临床以发作时发作时喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长；喘促气急，喉间痰鸣，呼气延长；严重严重不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，唇口青紫为特征。紫为特征。概述概述 二、发病特点二、发病特点 季季节节 年年龄龄 病病史史 预预后后 病名首见于丹溪心法病名首见于丹溪心法喘论喘论概述概述 三、古代文献三、古代文献 概述概述 四、中西医互参四、中西医互参 支气管哮喘支气管哮喘喘息性支气管炎喘息性支气管炎 病因病机病因病
2、机 肺、脾、肾三脏不足肺、脾、肾三脏不足痰饮留伏痰饮留伏（宿痰）（宿痰）感受外邪感受外邪接触异物、异味接触异物、异味嗜食咸酸嗜食咸酸肺失宣肃肺失宣肃肺气不利肺气不利引动伏痰引动伏痰痰气交阻于气道痰气交阻于气道痰随气升痰随气升气因痰阻气因痰阻气机升降不利气机升降不利哮喘哮喘发作期发作期缓解期缓解期痰饮留伏未动痰饮留伏未动肺、脾、肾三脏虚损肺、脾、肾三脏虚损病因病机病因病机 外感风寒外感风寒内伤生冷内伤生冷阳虚，寒痰内伏阳虚，寒痰内伏寒性哮喘寒性哮喘外感风热外感风热风寒化热风寒化热阴虚，痰热内伏阴虚，痰热内伏热性哮喘热性哮喘外寒未解外寒未解内热已起内热已起外寒内热外寒内热痰饮壅肺痰饮壅肺肾阳虚衰肾
3、阳虚衰肺实肾虚肺实肾虚发作期发作期病因病机病因病机 肺脾气虚肺脾气虚脾肾阳虚脾肾阳虚肺肾阴虚肺肾阴虚缓解期缓解期辩证论治辩证论治 发作期发作期 缓解期缓解期 扶正而治其本扶正而治其本 攻邪以治其标攻邪以治其标 治疗原则治疗原则 症状症状 寒性哮喘寒性哮喘 治则治则 方药方药 咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑。舌淡红，苔白滑，脉浮滑。温肺散寒，化痰定喘温肺散寒，化痰定喘 小青龙汤合三子养亲汤加减小青龙汤合三子养亲汤加减 辩证论治辩证论治 发作期发作期症状症状 热性哮喘热性
4、哮喘 发作期发作期治则治则 方药方药 咳嗽喘息，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，咳嗽喘息，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘身热，面赤，口干，咽红，尿黄，便秘舌质红，苔黄，脉滑数。舌质红，苔黄，脉滑数。清肺涤痰，止咳平喘清肺涤痰，止咳平喘 麻杏石甘汤合苏葶丸加减麻杏石甘汤合苏葶丸加减 辩证论治辩证论治 症状症状 外寒内热外寒内热 治则治则 方药方药 咳嗽喘促，痰鸣，咯痰黏稠色黄，咳嗽喘促，痰鸣，咯痰黏稠色黄，鼻塞流清涕，或恶寒发热，口渴，便干，尿黄鼻塞流清涕，或恶寒发热，口渴，便干，尿黄舌红，苔白，脉滑数或浮紧舌红，苔白，脉滑数或浮紧解表清里，定喘止咳解表清里，定喘止咳 大青龙
5、汤加减大青龙汤加减 发作期发作期辩证论治辩证论治 症状症状 肺实肾虚肺实肾虚治则治则 方药方药 病程较长，哮喘持续不已，病程较长，哮喘持续不已，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄腻，脉细弱。舌淡苔薄腻，脉细弱。泻肺补肾，标本兼顾泻肺补肾，标本兼顾 偏于上盛者偏于上盛者苏子降气汤加减苏子降气汤加减偏于下虚者偏于下虚者都气丸合射干麻黄汤加减都气丸合射干麻黄汤加减 发作期发作期辩证论治辩证论治 症状症状 肺脾气虚肺脾气虚 缓解期缓解期治则治则 方药方药 多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，神疲懒言，形瘦纳差，面白少华，便溏，神疲懒言，形瘦
6、纳差，面白少华，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软。舌质淡，苔薄白，脉细软。健脾益气，补肺固表健脾益气，补肺固表 人参五味子汤合玉屏风散加减人参五味子汤合玉屏风散加减 辩证论治辩证论治 症状症状 脾肾阳虚脾肾阳虚 治则治则 方药方药 动则喘促咳嗽动则喘促咳嗽面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，腹胀纳差，大便溏泄，腹胀纳差，大便溏泄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。舌质淡，苔薄白，脉细弱。健脾温肾，固摄纳气健脾温肾，固摄纳气 金匮肾气丸加金匮肾气丸加减减 缓解期缓解期辩证论治辩证论治 症状症状 肺肾阴虚肺肾阴虚 治则治则 方药方药 咳嗽喘促时作，咳嗽喘促时作，面色潮红，夜间盗汗，手足心
7、热，夜尿多，面色潮红，夜间盗汗，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数。舌质红，苔花剥，脉细数。养阴清热，补益肺肾养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸加减麦味地黄丸加减 缓解期缓解期辩证论治辩证论治 西医部分 哮喘概念 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的同参与的气道慢性炎症气道慢性炎症疾患，疾患，这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道高反气道高反应性应性，当接触多种刺激因素时，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限气道发生
8、阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗后缓解或或自行缓解。自行缓解。2004年年定义定义西医部分 病因病因病因 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 特应性体质特应性体质 通过多基因以一通过多基因以一种复杂方式进行种复杂方式进行遗传遗传 接触或吸入过敏原接触或吸入过敏原 呼吸道感染呼吸道感染 过度情绪激动过度情绪激动剧烈运动等剧烈运动等西医部分 发病机制气道慢性气道慢性(变应性变应性)炎症是哮喘的基本病变，由此引起炎症是哮喘的基本
9、病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。西医部分 病理变化哮喘的本质=气道炎症+平滑肌痉挛平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道上皮脱落，受损炎症，水肿哮喘病人的气道平滑肌痉挛粘液，血浆渗出西医部分 辅助检查 血常规血常规 X线检查线检查 肺功能肺功能 皮肤试验皮肤试验 IgE的测定的测定 血气分析血气分析 多数血常规正常，但部分嗜酸性粒细胞增高多数血常规正常，但部分嗜酸性粒细胞增高 多数透明度增高；缓解期大多正常多数透明度增高；缓解期大多正常 FEV1；PEF 用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原用可疑的抗原作皮肤试验有助于明确过敏原 对过敏
10、原特异性对过敏原特异性IgE进行定性检测进行定性检测 监测监测PaO2、PaCO2及血及血pH 西医部分 诊断 儿童哮喘儿童哮喘 反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长呼气相延长 支气管舒张剂有显著疗效支气管舒张剂有显著疗效 除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 对
11、于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 西医部分 诊断 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘 持续咳嗽持续咳嗽1月，常在夜间和月，常在夜间和/或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到或清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，特殊气味后加重，痰少，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏原（变应原）检测阳性可有个人或家族过敏史、家族哮喘史，过敏
12、原（变应原）检测阳性可作辅助诊断作辅助诊断 排除其他原因引起的慢性咳嗽排除其他原因引起的慢性咳嗽 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效 西医部分 哮喘危重状态的治疗一般性治疗一般性治疗保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅体位体位清理气道分泌物清理气道分泌物勿用超声雾化吸入勿用超声雾化吸入祛痰药物祛痰药物西医部分 哮喘危重状态的治疗吸氧吸氧湿化湿化不宜用氧气涵不宜用氧气涵面罩吸面罩吸O2浓度不要过高浓度不要过高维持维持SaO292西医部分 哮喘危重状态的治疗镇静镇静水合氯荃水合氯荃安定安定对未做气管插管者，慎用镇静剂对未做气管插管者，慎用镇静剂西医部分
13、 哮喘危重状态的治疗用药用药 吸入治疗吸入治疗静脉用药静脉用药 2受体激动剂受体激动剂糖皮质激素糖皮质激素 氨茶碱氨茶碱 预防与调护 预防与调护预防与调护避免接触过敏原避免接触过敏原 注意气候变化注意气候变化 加强自我管理教育加强自我管理教育 谢谢谢谢强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为 什 么 要 节 能 减 排什 么 是 节 能 减 排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排 在在中华人民共和国节约能源法中华人民共和国节约能源法中定义的中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、
14、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。生存的环境。二、为什么要节能减排1 1 1 1、节能减排是缓解能源危机的有效手段
15、、节能减排是缓解能源危机的有效手段、节能减排是缓解能源危机的有效手段、节能减排是缓解能源危机的有效手段 当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：构的统计结果显示：20102010年中国的能源消耗超过年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。美国，成为全球第一。20112011年年2 2月底，中国能源研月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，究会公布最新统计数据显示，20102010年我国一次能年我国一次能源消费量为源消费量为32.532.5亿吨标准煤，同比增长亿吨标准煤，同比增长6%6%，超过，超过美国成为全球第一能源消费大国。美国成为全球第一能源
16、消费大国。统计数据称，统计数据称，20102010年中国一次能源消费年中国一次能源消费量为量为24.3224.32亿吨油当量，同比增长亿吨油当量，同比增长11.2%11.2%，占世界，占世界能源消费总量的能源消费总量的20.3%20.3%。美国一次能源消费量为。美国一次能源消费量为22.8622.86亿吨油当量，同比增长亿吨油当量，同比增长3.7%3.7%，占世界能源消，占世界能源消费总量的费总量的19.0%19.0%。根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2 2 节能减排是保护自然生态环境的强
