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1、Human physiology教师教师教师教师 石丽娟石丽娟石丽娟石丽娟第四章第四章 血液循环血液循环 循循环环系系统统生生理理 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，心脏心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，心脏是血液循环的动力器官。是血液循环的动力器官。第一节第一节 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 一、一、一、一、心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制心脏泵血的过程和机制 （一）心动周期（一）心动周期 cardiac cyclecardiac cycle心率心率 关闭关闭开放开放开放开放（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过程（二）心脏泵血过
2、程 血液被血液被“抽吸抽吸”入心入心室室房房室室动脉压动脉压 关闭关闭 开放开放快速充盈期快速充盈期 0.11s室内压急剧下降室内压急剧下降房房室室动脉压动脉压关闭关闭 关闭关闭等容舒张期等容舒张期 0.060.08s减慢射血期减慢射血期 0.15s 室内压达室内压达最高最高房房动脉压动脉压开放开放 关闭关闭快速射血期快速射血期 0.1s室内压急剧升高室内压急剧升高房房室室室室动脉压动脉压 房房室室 室室室室 动脉压动脉压动脉压动脉压 分分 期期 心房收缩期心房收缩期 （二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程（二）心脏的泵血过程（三）心动周期中心房压力的变化（三）心动周期中
3、心房压力的变化 1、a波：心房收缩的标志波：心房收缩的标志 2、c波：波：3、v波：波：（四）心音的产生（四）心音的产生第一心音：心室收缩的开始标志第一心音：心室收缩的开始标志第一心音：心室收缩的开始标志第一心音：心室收缩的开始标志 房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭房室瓣关闭第二心音：心室舒张开始的标志第二心音：心室舒张开始的标志第二心音：心室舒张开始的标志第二心音：心室舒张开始的标志 半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭半月瓣关闭 第三心音：快速充盈音第三心音：快速充盈音 第四心音：心房音第四心音：心房音 二、心脏泵血功能的评价指标二、心脏泵血功能的评价指标二、心脏泵血功能的评价指标二、心脏泵血功能
4、的评价指标（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 1 1、每博输出量和射血分数、每博输出量和射血分数、每博输出量和射血分数、每博输出量和射血分数每博输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量每博输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量每博输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量每博输出量：一侧心室每收缩一次所射出的血量 射血分数射血分数射血分数射血分数=每博输出量每博输出量每博输出量每博输出量/心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积心室舒张末期容积100%100%100%100%2 2、每分输出量和心指数、每分输出量和心指数、每分输出量和心指数、每分输出量和
5、心指数 心输出量心输出量心输出量心输出量=每博输出量每博输出量每博输出量每博输出量心率心率心率心率 心指数：静息和空腹状态下，每平方米体表面积的心心指数：静息和空腹状态下，每平方米体表面积的心心指数：静息和空腹状态下，每平方米体表面积的心心指数：静息和空腹状态下，每平方米体表面积的心输出量输出量输出量输出量=心输出量心输出量心输出量心输出量/体表面积体表面积体表面积体表面积（二）心脏作功量（二）心脏作功量（二）心脏作功量（二）心脏作功量 每搏功每搏功每搏功每搏功=搏出量搏出量搏出量搏出量（射血期左心室内压（射血期左心室内压（射血期左心室内压（射血期左心室内压 -左心室舒张末期压左心室舒张末期压
6、左心室舒张末期压左心室舒张末期压）三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素(一一)前负荷前负荷异长调节异长调节 异长调节异长调节：心室的前负荷和心室的前负荷和初长度初长度初长度初长度 *心室前负荷通过心肌细胞初长度的改变，而引起心室前负荷通过心肌细胞初长度的改变，而引起心肌收缩强度的改变，从而对每搏输出量进行调节，心肌收缩强度的改变，从而对每搏输出量进行调节，称为异长调节称为异长调节心输出量心输出量心输出量心输出量=每博输出量每博输出量每博输出量每博输出量心率心率心率心率 影响心肌初长度的因素影响心肌初长度的因素1）静脉回心血量）静脉回心血量2）射血后心室余血量）射血后心室余血量心室功能曲
7、线心室功能曲线 （三）（三）（三）（三）心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节等长自身调节等长自身调节 （二）（二）后负荷后负荷后负荷后负荷 （一）前负荷（一）前负荷异长调节异长调节 Starling Starling 机制机制 三、影响心输出量的因素三、影响心输出量的因素（四）心率（四）心率（四）心率（四）心率 四、心脏泵血功能的贮备四、心脏泵血功能的贮备 1 1、搏出量贮备、搏出量贮备 收缩期贮备收缩期贮备 舒张期贮备舒张期贮备2 2、心率贮备、心率贮备第二节第二节 心肌细胞的电活动和生理特征心肌细胞的电活动和生理特征 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收
8、缩性收缩性收缩性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 自律性自律性自律性自律性 心房肌心房肌 工作细胞工作细胞 心室肌心室肌 窦房结窦房结 特化细胞特化细胞 房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纤维浦肯野纤维 结区细胞结区细胞非自律细胞非自律细胞非自律细胞非自律细胞 自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞 第二节第二节 心肌细胞的电活动和生理特征心肌细胞的电活动和生理特征（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1、静息电位、静息电位心室肌静息电位形成的机制心室肌静息电位形成的机制（1）细胞膜内外的离子浓度差）细胞膜内外的离子浓度差 （2）细
9、胞膜对离子的通透性）细胞膜对离子的通透性（3）生电性钠）生电性钠-钾泵钾泵静息电位形成中参与的离子流：静息电位形成中参与的离子流：l钾离子外流钾离子外流l钠内向背景电流钠内向背景电流l生电性钠生电性钠-钾泵钾泵2 2、动作电位、动作电位、动作电位、动作电位 AP：0 0期：期：期：期：NaNa+通过快钠通道大量（再生性）内流通过快钠通道大量（再生性）内流通过快钠通道大量（再生性）内流通过快钠通道大量（再生性）内流 1 1期：期：期：期：KK+快速外流快速外流快速外流快速外流 2 2期：期：期：期：CaCa2+2+（通过慢钙通道）和少量（通过慢钙通道）和少量（通过慢钙通道）和少量（通过慢钙通道）
10、和少量NaNa+内流内流内流内流 与与与与KK+的外流处于平衡状态的外流处于平衡状态的外流处于平衡状态的外流处于平衡状态 3 3期：期：期：期：KK+再生性迅速外流再生性迅速外流再生性迅速外流再生性迅速外流 4 4期：期：期：期：NaNa+-K-K+泵工作泵工作泵工作泵工作Na+-Ca2+交换交换，恢复细，恢复细，恢复细，恢复细 胞内外各离子浓度梯度胞内外各离子浓度梯度胞内外各离子浓度梯度胞内外各离子浓度梯度去极化去极化 复复极极化化 （快快反应动作电位）反应动作电位）2、动作电位、动作电位 快钠通道快钠通道快钠通道快钠通道静息期静息期（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电
11、位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制 4 4期自动除极是自律性的基础期自动除极是自律性的基础期自动除极是自律性的基础期自动除极是自律性的基础 根据根据根据根据0 0期去极化速度，自律细胞可分为期去极化速度，自律细胞可分为期去极化速度，自律细胞可分为期去极化速度，自律细胞可分为 慢反应自律细胞慢反应自律细胞慢反应自律细胞慢反应自律细胞 快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞快反应自律细胞 普肯耶细胞窦房结细胞1 1、窦房结、窦房结、窦房结、窦房结P P细胞细胞细胞细胞 （1 1）跨膜电位的特点）跨膜电位的特点）跨膜电位的特点）跨膜电位的特点（
12、窦房结）（窦房结）（窦房结）（窦房结）5 5）APAP的幅度较小，的幅度较小，的幅度较小，的幅度较小，4 4期自动去极化的速度较快，期自动去极化的速度较快，期自动去极化的速度较快，期自动去极化的速度较快，自律性最高自律性最高自律性最高自律性最高 1 1）APAP没有明显的没有明显的没有明显的没有明显的1 1期和期和期和期和2 2期期期期 2 2）0 0期去极化速度慢期去极化速度慢期去极化速度慢期去极化速度慢 3 3）APAP的超射值较小，不出现明显的反极化的超射值较小，不出现明显的反极化的超射值较小，不出现明显的反极化的超射值较小，不出现明显的反极化 4 4 4 4）4 4 4 4期最大舒张电
13、位较小期最大舒张电位较小期最大舒张电位较小期最大舒张电位较小 0 0期：期：期：期：CaCa2+2+通过慢钙通道内流通过慢钙通道内流通过慢钙通道内流通过慢钙通道内流 3 3期：期：期：期：CaCa2+2+内流减少；内流减少；内流减少；内流减少；KK+外流增多外流增多外流增多外流增多 4 4期：期：期：期：起博电流引起自动去极化起博电流引起自动去极化起博电流引起自动去极化起博电流引起自动去极化（2 2）窦房结）窦房结）窦房结）窦房结P P细胞跨膜电位发生的机制细胞跨膜电位发生的机制细胞跨膜电位发生的机制细胞跨膜电位发生的机制递减性递减性递减性递减性的的K+外流（外流（Ik）递增性递增性的的Na+
14、内流（内流（If）T型钙流型钙流2 2、浦肯野细胞、浦肯野细胞（1 1）跨膜电位的特点：）跨膜电位的特点：）跨膜电位的特点：）跨膜电位的特点：（2）跨膜电位发生的机制）跨膜电位发生的机制 0期：期：Na+通过通过快钠通道快钠通道大量迅速内流大量迅速内流 1期：期：K+快速外流快速外流 2期：期：Ca2+通过慢钙通道内流与通过慢钙通道内流与K+的外的外 流处于平衡状态流处于平衡状态 3期：期：K+迅速外流迅速外流 4期：起博电流期：起博电流（主要是进行性增强的内向主要是进行性增强的内向 电流电流If）引起引起自动去极化自动去极化二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性 兴奋性自律性传导性 收缩性电生
15、理特性电生理特性机械特性机械特性1 1 1 1、兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化兴兴奋奋性性绝对不应绝对不应 期期 100%0有有效效不不应应期期 相对不应期相对不应期 超超常常期期 （一）心肌的兴奋性（一）心肌的兴奋性2 2、决定和影响心肌兴奋性的因素、决定和影响心肌兴奋性的因素 *静息电位或最大舒张电位水平静息电位或最大舒张电位水平 *阈电位水平阈电位水平 *钠通道的状态钠通道的状态阈电位阈电位RP3、兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 心肌细胞的有效不应期包括整个收缩期和舒张早期，因心肌细胞的有效不应期包括整个收缩期和舒张早期，因心肌细胞的有效不应期包括整个收缩期和舒张早期，因心肌细胞
16、的有效不应期包括整个收缩期和舒张早期，因此此此此心肌不会产生强直收缩，心肌不会产生强直收缩，心肌不会产生强直收缩，心肌不会产生强直收缩，而保持节律性的舒、缩活动。而保持节律性的舒、缩活动。而保持节律性的舒、缩活动。而保持节律性的舒、缩活动。（1 1）心室肌工作细胞的有效不应期特别长）心室肌工作细胞的有效不应期特别长）心室肌工作细胞的有效不应期特别长）心室肌工作细胞的有效不应期特别长（2 2）期前收缩与代偿间歇）期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩 代偿性间歇代偿性间歇 （二）自动节律性（二）自动节律性 在没有外来刺激的条件下，组织细胞能够自动地发生节律性兴奋的特征称为自动节律性，简称自律性。自律性的高低可用发生兴奋的频率反映。心肌的自动节律性细胞功能的差异性心肌的自动节律性细胞功能的差异性心肌的自动节律性细胞功能的差异性心肌的自动节律性细胞功能的差异性窦性心律的形成机制窦性心律的形成机制l抢先占领：抢先占领：l超速抑制：超速抑制：窦房结自律性最高，为心脏活动的正常起博点窦房结自律性最高，为心脏活动的正常起博点窦房结自律性最高，为心脏活动的正常起博点窦房结自律性最高，为心脏活动的正常起博点
