盆部与会阴位于躯干的下盆部与会阴位于躯干的下部,其骨性基础主要为部,其骨性基础主要为骨骨盆盆盆部前面盆部前面盆部前面盆部前面以耻骨联合以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟上缘、耻骨结节、腹股沟及髂嵴前份的连线及髂嵴前份的连线与腹部与腹部与腹部与腹部分界分界分界分界;后面后面后面后面以髂嵴后份至以髂嵴后份至尾骨尖的连线尾骨尖的连线与脊柱区分与脊柱区分与脊柱区分与脊柱区分界界界界会阴是指盆膈以下封会阴是指盆膈以下封闭小骨盆下口的全部软组闭小骨盆下口的全部软组织一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区一、境界与分区会阴的外侧与会阴的外侧与股部股部相连,以相连,以两侧坐骨结节两侧坐骨结节之间的假想连之间的假想连线可分为后方线可分为后方的的肛区肛区肛区肛区和前方和前方的的尿生殖区尿生殖区尿生殖区尿生殖区在断面解剖学中,在断面解剖学中,男性盆部的男性盆部的上界上界为为第第5 5腰椎间盘平面,腰椎间盘平面,而盆部和会阴的而盆部和会阴的下下界界为阴囊消失平面为阴囊消失平面男男 性性一、境界与分区一、境界与分区二、标志性结构二、标志性结构1 1、髂嵴:、髂嵴:为髂骨翼的上缘为髂骨翼的上缘髂嵴骨质肥厚,临床髂嵴骨质肥厚,临床常可进行常可进行骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺骨髓穿刺。
两侧髂嵴最高点的连两侧髂嵴最高点的连线平对线平对第第第第4 4 4 4、5 5 5 5腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘腰椎间盘,是腰穿的重要标志经是腰穿的重要标志经此处所作的横断层称为此处所作的横断层称为嵴间平面嵴间平面嵴间平面嵴间平面,是腹主动脉,是腹主动脉分叉的标志平面分叉的标志平面髂髂前前上上棘棘髂髂后后上上棘棘2 2、髂前、后上棘、髂前、后上棘 髂嵴前后端的突起髂嵴前后端的突起 经两侧髂后上棘的经两侧髂后上棘的连线平对连线平对第第第第2 2 2 2骶椎骶椎骶椎骶椎,是蛛网膜下隙终止的是蛛网膜下隙终止的标志二、标志性结构二、标志性结构3 3、耻骨联合上缘、耻骨联合上缘 左、右耻骨联合面之间借助耻左、右耻骨联合面之间借助耻骨间盘相连,形成耻骨联合骨间盘相连,形成耻骨联合其上缘为其上缘为小骨盆上口小骨盆上口小骨盆上口小骨盆上口的界标的界标之一直立时,直立时,尾骨尖与耻骨联合尾骨尖与耻骨联合上缘在同一水平面上上缘在同一水平面上,经此处所,经此处所作的横断层面是显示作的横断层面是显示精囊精囊精囊精囊的最佳的最佳平面二、标志性结构二、标志性结构坐骨结节坐骨结节尾骨尾骨二、标志性结构二、标志性结构盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。
盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成盆壁以骨盆为基础,覆以肌、筋膜、盆壁以骨盆为基础,覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织而构成;血管和神经等软组织而构成;盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口封闭骨盆下口盆壁、盆底围成盆腔,容纳消化、盆壁、盆底围成盆腔,容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等泌尿器官的下段和内生殖器等三、盆部结构的配布特点三、盆部结构的配布特点男性自前向后形成前、中、后男性自前向后形成前、中、后三列前列包括膀胱、尿道和前列腺;前列包括膀胱、尿道和前列腺;中列为生殖器官,包括输精管中列为生殖器官,包括输精管壶腹和精囊;壶腹和精囊;后列为消化器官包括直肠和肛后列为消化器官包括直肠和肛管,此外还有沿盆壁下降的输管,此外还有沿盆壁下降的输尿管三、盆部结构的配布特点三、盆部结构的配布特点 会阴构成体腔的下壁,会阴构成体腔的下壁,由由肌肌、筋筋膜膜等等形形成成的的板板层层样样结结构构,以以及及其其间间的的腔腔隙隙和和泌泌尿尿器器官官、生生殖殖器器官官、消消化化管管末末端端开开口口的的括括约约装装置置等构成,等构成,有有承承托托、保保护护盆盆腔腔脏脏器器和和控控制制管管道道的开闭等功能。
的开闭等功能三、盆部结构的配布特点三、盆部结构的配布特点一、骨盆及其连接一、骨盆及其连接骨盆由骨盆由左、右左、右髋骨和骶、尾髋骨和骶、尾骨骨以及其间的以及其间的骨连结构成,骨连结构成,以以界线界线界线界线为标志为标志分为上方的分为上方的大大大大骨盆骨盆骨盆骨盆和下方的和下方的小骨盆小骨盆小骨盆小骨盆一、骨盆及其连接一、骨盆及其连接关节关节 骶髂关节骶髂关节 耻骨联合耻骨联合一、骨盆及其连接一、骨盆及其连接韧带韧带 骶髂前韧带骶髂前韧带 骶髂后韧带骶髂后韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带骶髂前韧带骶髂前韧带骶髂后韧带骶髂后韧带骶结节韧带骶结节韧带骶棘韧带骶棘韧带坐骨大孔坐骨大孔一、骨盆及其连接一、骨盆及其连接盆壁以骨盆为基础,加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而盆壁以骨盆为基础,加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成构成 二、盆壁二、盆壁闭孔内肌闭孔内肌肛提肌腱弓肛提肌腱弓髂髂 尾尾 肌肌尾尾 骨骨 肌肌梨梨 状状 肌肌耻骨联合耻骨联合尿生殖膈尿生殖膈尿尿 道道直直 肠肠骶骶 骨骨骶髂关节骶髂关节盆膈上筋膜盆膈上筋膜坐骨大孔坐骨大孔耻耻 尾尾 肌肌骶尾腹侧韧带骶尾腹侧韧带骶尾腹侧韧带骶尾腹侧韧带1.盆膈盆膈:参与构成盆膈的肌肉参与构成盆膈的肌肉:1)肛提肌肛提肌作用作用:支持前列腺尖、支持前列腺尖、括约肛门括约肛门.阴道、增强阴道、增强 盆底盆底.提高腹压。
提高腹压2)尾骨肌尾骨肌 起自坐骨棘起自坐骨棘,止于止于 尾骨和骶骨侧缘尾骨和骶骨侧缘前列腺提肌前列腺提肌(耻骨阴道肌耻骨阴道肌)耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌2.盆筋膜盆筋膜 盆筋膜盆筋膜(Pelvic fascia):可分为盆壁筋膜、可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜盆脏筋膜和盆膈筋膜:盆壁筋膜盆壁筋膜:1)覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面;2)从耻骨联合后面至坐骨棘之从耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚间的筋膜显著增厚肛提肌腱弓肛提肌腱弓;3)盆壁筋膜按其部位分为盆壁筋膜按其部位分为 闭孔筋膜、梨状筋膜、闭孔筋膜、梨状筋膜、骶前筋膜骶前筋膜;1)1)此筋膜包绕盆内脏器表面此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续;2)2)在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等隔及韧带等,具有支持和固定具有支持和固定脏器的作用,脏器的作用,如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等宫韧带等;盆脏筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜:3)3)来自盆脏筋膜的来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的是一个呈冠状位的结缔组织隔结缔组织隔,形成形成直肠膀胱隔直肠膀胱隔(男男););或或直肠阴道隔、阴道尿道隔直肠阴道隔、阴道尿道隔(女女)。
盆膈筋膜盆膈筋膜 为覆盖于盆膈肌为覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜上、下面的盆筋膜,分分别称为别称为盆膈上盆膈上(下下)筋膜筋膜,两筋膜与盆膈肌共同构两筋膜与盆膈肌共同构成成盆膈盆膈3.重要的筋膜间隙重要的筋膜间隙:(1 1)耻骨后间隙)耻骨后间隙(Retzius(Retzius 间间隙隙):):1)1)位于耻骨联合位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织隙内充以疏松结缔组织;2)2)行膀胱腹膜外手术行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行剖腹产等手术均在此间隙进行;3)3)此间隙内的血肿或尿液可此间隙内的血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散间隙扩散2)直肠旁间隙直肠旁间隙(骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙):):1)1)位于盆膈与腹膜之间位于盆膈与腹膜之间;2)2)后界后界直肠及直肠侧韧带直肠及直肠侧韧带;3)3)内侧界内侧界 直肠筋膜鞘直肠筋膜鞘;4)4)前界前界(男男)膀胱、前列腺膀胱、前列腺;(女女)阴道阴道 (3 3)直肠后间隙)直肠后间隙(骶前间隙骶前间隙):):1)1)位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间;2)2)此间隙向上通腹膜后间隙。
此间隙向上通腹膜后间隙三、盆腔脏器三、盆腔脏器盆腔脏器的位置排列盆腔脏器的位置排列,在,在男性,男性,膀胱膀胱膀胱膀胱位于盆部前下位于盆部前下部,耻骨联合后方;部,耻骨联合后方;直肠直肠直肠直肠在正中线上,沿骶、尾骨在正中线上,沿骶、尾骨凹面下行,穿盆膈与凹面下行,穿盆膈与肛管肛管肛管肛管相延续;膀胱与盆底之间相延续;膀胱与盆底之间有有前列腺前列腺前列腺前列腺,输精管输精管输精管输精管从输尿从输尿管前方跨过,输精管壶腹管前方跨过,输精管壶腹和精囊紧贴膀胱底后面和精囊紧贴膀胱底后面在女性在女性,膀胱与直肠之间,膀胱与直肠之间有有子宫子宫子宫子宫和和阴道上部阴道上部阴道上部阴道上部,子宫,子宫两侧有两侧有子宫阔韧带子宫阔韧带子宫阔韧带子宫阔韧带包裹输包裹输卵管和卵巢;在盆部外侧卵管和卵巢;在盆部外侧部部输尿管输尿管输尿管输尿管跨越髂血管进入跨越髂血管进入盆腔三、盆腔脏器三、盆腔脏器1.膀胱膀胱 位于盆腔前部,耻骨位于盆腔前部,耻骨联合的后方,空虚的膀胱似联合的后方,空虚的膀胱似锥形,分为膀胱尖、体、底锥形,分为膀胱尖、体、底和颈四部分男性膀胱的下和颈四部分男性膀胱的下部借膀胱颈与前列腺底相接。
部借膀胱颈与前列腺底相接膀胱底的上部借直肠膀胱陷膀胱底的上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻,下部与精囊凹与直肠相邻,下部与精囊和输精管壶腹相贴和输精管壶腹相贴位于盆腔前部,耻位于盆腔前部,耻骨联合的后方女性膀胱骨联合的后方女性膀胱的下部借膀胱颈与盆膈相的下部借膀胱颈与盆膈相接,膀胱底与子宫颈和阴接,膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴道前壁相贴1.膀胱膀胱2.前列腺前列腺 1)形态结构:)形态结构:呈前后略扁的栗子形呈前后略扁的栗子形可分为:可分为:前列腺底前列腺底前列腺体前列腺体前列腺尖前列腺尖前列腺囊前列腺囊(沟沟)前前 叶叶侧侧 叶叶中中 叶叶后后 叶叶尿尿道道射精管口射精管口前列腺沟前列腺沟传统的前列腺分区法传统的前列腺分区法传统的前列腺分区法传统的前列腺分区法 Franks的内、外腺分区法的内、外腺分区法 内内 腺腺尿尿 道道外外 腺腺3.输精管盆部、精囊和射精管输精管盆部、精囊和射精管 盆部盆部壁内部壁内部4.输尿管盆部及壁内部输尿管盆部及壁内部 5、直肠、直肠直肠的特点:直肠的特点:直肠横襞、弯曲直肠横襞、弯曲骶曲骶曲会阴曲会阴曲四、盆腔的血管和淋巴四、盆腔的血管和淋巴髂髂 总总 动动 脉脉髂外动脉髂外动脉髂内动脉髂内动脉四、盆腔的血管和淋巴四、盆腔的血管和淋巴会阴会阴位于两侧股部上端之间,站立时呈一矢状位的窄沟,截石位时则呈菱形,位于两侧股部上端之间,站立时呈一矢状位的窄沟,截石位时则呈菱形,其境界与骨盆下口基本一致。
会阴其境界与骨盆下口基本一致会阴前端前端前端前端为耻骨联合;为耻骨联合;后端后端后端后端为尾骨尖为尾骨尖两侧两侧两侧两侧为为坐骨结节,坐骨结节,前外侧界前外侧界前外侧界前外侧界为耻骨下支和坐骨下支,体表以股沟和股部为界;为耻骨下支和坐骨下支,体表以股沟和股部为界;后外后外后外后外侧侧侧侧为骶结节韧带,体表以臀大肌下缘与臀部分界女性骨盆下口由于较男性为骶结节韧带,体表以臀大肌下缘与臀部分界女性骨盆下口由于较男性者大,故会阴叶较大者大,故会阴叶较大尿生殖三角尿生殖三角肛门三角肛门三角男男 性性尿生殖三角尿生殖三角肛门三角肛门三角女女 性性尿生殖膈尿生殖膈(尿生殖膈上、下筋膜及(尿生殖膈上、下筋膜及 尿道括约肌和会阴深横肌)尿道括约肌和会阴深横肌)盆膈盆膈(盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌)(盆膈上、下筋膜及肛提肌和尾骨肌)1.肛管肛管anal canal 上起自肛柱上端的肛直肠线,上起自肛柱上端的肛直肠线,下至肛门下至肛门2.坐骨坐骨肛门肛门窝窝(ischiorectal fossaischiorectal fossa):1 1)位于肛管与坐骨之间位于肛管与坐骨之间,为一为一对呈尖向上的楔形腔隙对呈尖向上的楔形腔隙;2 2)窝内充满大量脂肪。