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1、第二节第二节 甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理 甲状腺功能亢进症的护理甲状腺功能亢进症的护理 课堂目标课堂目标1、掌握甲亢的典型临床表现。2、熟悉甲亢的治疗方法，能说出抗甲状腺药物的副作用。3、熟记常用护理诊断或护理问题。4、熟练掌握各项护理措施。概概 述述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺激素（由多种病因导致的甲状腺激素（THTH）分泌）分泌过多，引起的一组临床综合征。其中以过多，引起的一组临床综合征。其中以GravesGraves病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最病（又称弥漫性毒性甲状腺肿）最为多见。为多见。一一.病因和发病机制病因
2、和发病机制 (一一)、病因病因 1.1.遗传因素：遗传因素：GDGD有明显的遗传倾向。有明显的遗传倾向。2.2.免疫因素：免疫因素：GDGD病人的血清中存在病人的血清中存在TSHTSH受体受体抗体（抗体（TRAbTRAb）。是器官特异性自身免疫性疾）。是器官特异性自身免疫性疾病。病。3.3.应激因素：应激因素对本病的发生发展有应激因素：应激因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护和调节功能缺陷者发病。和调节功能缺陷者发病。负负 反反 馈馈 下丘脑下丘脑 垂体垂体
3、 靶腺（甲状腺）靶腺（甲状腺）TSHTSH受体抗体（受体抗体（TRAbTRAb）与）与TSHTSH受体结合，模受体结合，模拟拟TSHTSH作用，使作用，使T3T3、T4T4增多，不受负反馈抑制。增多，不受负反馈抑制。TRH TSH T3、T4(二二)、发病机制、发病机制二二.临床表现临床表现 *高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。*精神神经系统：多言、易怒、细颤等。精神神经系统：多言、易怒、细颤等。*心血管系统：心率心血管系统：心率90-12090-120次次/分。休息、分。休息、睡眠时心率仍快。睡眠时心率仍快。*消化系统：多食消瘦，腹泻等。消化系统：多食消瘦，
4、腹泻等。*运动系统：肌无力、肌萎缩等。运动系统：肌无力、肌萎缩等。*生殖系统：女月经量少，男阳痿等。生殖系统：女月经量少，男阳痿等。*造血系统：可有三系减少等。造血系统：可有三系减少等。1.甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现2、甲状腺肿大呈弥漫性对称性肿大，闻及血管杂音是甲亢并甲肿的特点。1度肿大 2度肿大 3度肿大 3.3.突眼突眼 （突眼程度与甲亢程（突眼程度与甲亢程度关系不大）度关系不大）单纯性突眼（良性突眼单纯性突眼（良性突眼 ）突眼度突眼度1839心率快140-240bmp甲亢危象甲亢危象THTHTHTH明显升高；内环境紊乱，对明显升高；内环境紊乱，对明显升高；内环境紊乱，对明显升高；内环
5、境紊乱，对THTHTHTH耐受性下降；肾耐受性下降；肾耐受性下降；肾耐受性下降；肾上腺皮质功能低减上腺皮质功能低减上腺皮质功能低减上腺皮质功能低减,肾上肾上肾上肾上 腺素能神经兴奋性增腺素能神经兴奋性增腺素能神经兴奋性增腺素能神经兴奋性增高高高高病因及病因及病因及病因及机理机理机理机理诱因诱因诱因诱因表现表现表现表现感染、应激、严重疾病、过服感染、应激、严重疾病、过服感染、应激、严重疾病、过服感染、应激、严重疾病、过服THTHTHTH制剂、制剂、制剂、制剂、严重精神创伤严重精神创伤严重精神创伤严重精神创伤 烦躁烦躁烦躁烦躁 恶心、腹泻恶心、腹泻恶心、腹泻恶心、腹泻 血血血血FT3FT3FT3F
6、T3、FT4FT4FT4FT4、TT3TT3TT3TT3、TT4TT4TT4TT4增高增高增高增高病情轻重与血病情轻重与血病情轻重与血病情轻重与血THTHTHTH浓度无平行浓度无平行浓度无平行浓度无平行特殊临床表现 甲亢性心脏病甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。（以心房颤动最为常见）。甲亢的特殊类型甲亢的特殊类型*淡漠型甲亢（老年甲亢）淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢妊娠期甲亢*T*T3 3型甲亢型甲亢*T*T4 4 型甲亢型甲亢*亚临床型甲亢亚临床型甲亢 三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1.1.血清甲
7、状腺激素升高血清甲状腺激素升高TTTT3 3、TTTT4 4、FTFT3 3、FTFT4 4升高升高TTTT3 3、TTTT4 4诊断价值低于诊断价值低于FTFT3 3、FTFT4 4T T4 4 意义大于意义大于T T3 3（T T4 4全部由甲状腺产生，全部由甲状腺产生，T T3 3 80%80%由由T4T4转换转换 ）2.2.血清反血清反T T3 3（rTrT3 3）增高增高 3.3.促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSH）降低：是反映垂体降低：是反映垂体轴或甲状腺功能最敏感的指标。轴或甲状腺功能最敏感的指标。4.4.促甲状腺激素释放激素（促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋兴奋
8、试试验阴性。验阴性。5.5.三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3T3）抑制试验阴性：用抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。6.6.甲状腺刺激性抗体（甲状腺刺激性抗体（TSAbTSAb）阳性：是早期诊阳性：是早期诊断断GDGD的重要指标之一，可判断病情活动、复的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。发，还可作为治疗停药的重要指标。7.7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗甲状腺药：抑制抗甲状腺药：抑制T3T3、T4T4合成合成硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧
9、啶硫脲类：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑、甲亢平咪唑类：他巴唑、甲亢平2.2.放射碘治疗：如放射性放射碘治疗：如放射性131131I I等等 3.3.手术治疗：手术治疗：甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术4.4.辅助用药：辅助用药：受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。又称又称PTUPTU，阻止阻止T T4 4 转转 T T3 3，甲状腺危象首选甲状腺危象首选破坏破坏 甲状腺甲状腺5.5.甲状腺危象的抢救：甲状腺危象的抢救：*去除诱因去除诱因*吸氧吸氧*降温：物理，药物降温（异丙嗪降温：物理，药物降温（异丙嗪+度冷丁）度冷丁）*用药：用药：PTU PTU 复方碘溶液复方碘溶液 心得安心得安 HC
10、HC过过1-21-2小时小时首选首选6.6.浸润性突眼的治疗浸润性突眼的治疗 用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、用利尿剂、免疫抑制剂、球后放疗、甲状腺片甲状腺片 +抗甲状腺药。抗甲状腺药。7.7.甲亢性心脏病治疗甲亢性心脏病治疗 首选放射碘治疗，不适合放射碘治首选放射碘治疗，不适合放射碘治疗的病人可使用抗甲状腺药物、疗的病人可使用抗甲状腺药物、-受体受体阻滞剂等药物治疗。阻滞剂等药物治疗。五、护理五、护理 （一）（一）常见护理诊断常见护理诊断/护理问题和护理目标护理问题和护理目标 护理诊断护理诊断/护理问题护理问题营养失调：低于机体需要量，与甲状腺激素过多，代谢增高有关活动无耐力：与蛋白质分解增
11、加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱：与突眼、甲状腺肿大有关潜在并发症：甲状腺危象等护理目标护理目标病人能恢复并保持正常体重能逐步增加活动量，活动时无明显不适眼能闭合或得到保护，肿大的甲状腺能逐步减轻能主动避免诱发甲状腺危象的因素，或一旦发现能得到及时救治（二）、护理措施（二）、护理措施1.健康指导（1）疾病知识介绍1）告知病人本病的发生与过度劳累和精神刺激等因素有关。2）教导病人有关眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。3）指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺。（2）休息指导：病情轻者可下床活动，以不感到疲劳为度。病情重、心力衰竭或合并严重感染者应卧床休息。（二）、护理措施（二）
12、、护理措施（3）饮食指导：1）给予高热量、高蛋白、高维生素（尤其是复合维生素B）及含钾、钙的饮食，以满足机体代谢亢进的需要；主食应足量，可以增加奶类、蛋类、瘦肉类等优质蛋白，以纠正体内的负氮平衡。2）多饮水，每天饮水20003000ml以补充出汗；腹泻、呼吸加快等所丢失的水分。但有心脏疾患者应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。3）禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋。勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物，如高纤维食物。避免吃含碘丰富的食物如海带、紫菜等，以免促进甲状腺激素合成。慎用卷心菜、花椰菜、甘蓝等致甲状腺肿食物。（二）、护理措施（二）、护理措施(4)用药指导1）
13、要求病人坚持长期服药，并按时按量按疗程服用，不可随意减量和停药。2）告知病人每日清晨起床前自测脉搏、定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺功能测定。3）妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。遵医嘱告诫病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用131I治疗，慎用普萘洛尔。产后如需继续服药，则不宜哺乳。4）指导病人严密观察有无粒细胞减少，皮肤搔痒、皮疹，咽痛、发热等副作用。粒细胞减少多发生在用药后23个月内，如外周血白细胞低于3109L，中性粒细胞低于1.5109L，或伴发热、咽痛、皮疹等症状时，应立即和医生取得联系停药。（
14、二）护理措施（二）护理措施2.病情观察病情观察（1）观察病人甲亢的临床表现有无改善，）观察病人甲亢的临床表现有无改善，若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反若发现病人甲亢症状缓解，但甲状腺反而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服而肿大，突眼加重，此时应遵医嘱加服甲状腺素片甲状腺素片2030 mgd。（2）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、）观察有无高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，突眼加重等，应警惕甲状腺危象的可能，告知患者及家属危象的表现并及时就诊。告知患者及家属危象的表现并及时就诊。（二）、护理措施（二）、护理措施3对症护理对症护理（1）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱
15、用药。）心悸：指导病人合理休息，必要时按医嘱用药。（2）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，）怕热多汗：安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉。（3）突眼：保护眼睛护理。）突眼：保护眼睛护理。1）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者）配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者戴单侧眼罩。戴单侧眼罩。2）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前）经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。理盐水纱布覆盖双眼。3）睡觉或休息时，
16、抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水）睡觉或休息时，抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。肿。4）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼）指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。严重者即就医。睛。严重者即就医。（二）、护理措施（二）、护理措施4.心理护理 鼓励病人表达出内心的感受，理解和同情病人，避免其情绪不安。解释病情时，尽量简单明了，注意态度平静而耐心。限制探视时间，提醒家属勿提供兴奋、刺激的消息，以减少病人激动、易怒的精神症状。设计简单的团体活动，鼓励病人参与，以免社交障碍产生焦虑。指导和帮助病人正确处理生活突发事件。思考题思考题1如何评估甲亢病人的的主要症状和体征？2简述抗甲状腺药物的作用机制，常用药物，怎样进行用药指导？3出现哪些征象提示病人发生了甲状腺危象？怎样预防诱发因素？4你认为甲亢病人最突出的体征是什么？如何加强护理？5.加强对甲亢病人的休息和饮食指导，对甲亢的预后有何影响？甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症病人的护理课堂目标课堂目标1、熟悉甲状腺功能减退症的临床表现。2、熟悉甲状腺功能减退症主要的治疗方法。3、熟练掌握本病
