《新生儿溶血病的免疫血液学实验》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿溶血病的免疫血液学实验（180页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿溶血病新生儿溶血病(HDN)的的免疫血液学实验免疫血液学实验第一部份要做好HDN 的免疫血液学检查必须具备的相关知识 一.HDN 的故事 (听故事,目的是引起对HDN的重视)辽宁台,08,12,31,9:20.PM,王钢讲故事:十九次怀孕的女人 怀宁县,何X,90年,23岁,在当地医院:分娩女婴,次日发黄,紫,诊断不清,死亡 产后第3天下身出血,刮宫,贫血,血型B,误输A型血880ml,浑身痛,抽槒 状告县医院,获得1万元赔偿 以后:反复怀孕19次,每次死胎,流产,出现 畏寒,脱发,浑身痛,头疼 当地医院看病,诊断不清;被折腾死去活来,倾家荡产 最后走投无路,去上海瑞金医院,上海瑞金医院
2、名不虚传,门诊医生几句问诊,就考虑新生儿溶血病(HDN),几项检查就确诊了 进一步检查发现:畏寒、脱发、浑身痛、头疼,是产后出血导致垂体功能低下,即“席汉氏综合征”所致 医生解释:如果刚开始及时诊断HDN,及时治疗,是可以怀孕生育的;刚患席汉氏综合征时,怀孕分娩,席汉氏综合征是可以治愈的 由于错失良机,现在:不但 垂体已萎缩,已丧失治疗席汉氏综合征的机会,必须终生每天吃药;而且,子宫萎缩,终身不育二、二、HDN 的定义的定义“新生儿溶血”与“新生儿溶血病”新生儿溶血:综合征，地贫，G6PD，遗传性球形RBC增多症新生儿溶血病：特指母婴血型不合所致.意义：优生优育、妇幼保健.三.母婴血型不合 R
3、BC血型：32个系统，300多种Ag 可以引起HDN 者:常见：ABO（母O，儿非O），Rh（母D-，儿D+），少见：MN，Ss，kell，Duffy，kidd，Lewis O（OO）RhD阴性（dd）A（AA，AO）IgG 胎 RhD阳性（DD，Dd)抗-A，母 抗-D 出血 A(AO)，O D阳性(Dd)，D阴性 母父儿了解随机婚配夫妻血型不合 妻 夫 O1/3 A1/3 B1/3 AB1/10 O1/3 A1/3 B1/3 AB1/10 随机婚配夫妻ABO 血型不合:2/9 随机婚配夫妻Rh不合:RhD(-)3,妻如RhD(-),遇到夫也RhD(-),概率相当于买彩票中500万大奖 夫妻
4、Rh几乎100%不合 四.发病过程 1.胎母出血 2.免疫产生的抗体是IgG,分子量小,可以通过胎盘 3.O型人(妻)容易发病 4.RhD致敏血量：5.注意 RhD(-)女性“婚前”因人流,可能产生抗体 “未婚”女性人流前查RhD，五.临床特点1.ABO HDN占85.3%;夫A（49.6%）夫B（35.7%）与胎次无关:胎儿血型O？儿RBC Ag成熟？分泌型 血型物质中和？IgG亚类？2.Rh HDN占14.6%，常为D，其次E第二胎发病（注意输血，人流史），因Rh首次免疫常6个月到峰值，第一胎 逃逸，一胎比一胎发病早，严重第二部份HDN 的免疫血液学检查一.产前检查试验 (一)对象：(二)
5、时间：(三)实验：1、采血：2.妻,夫干管分离血清 妻,夫抗凝血分离红细胞,洗3次,配为5%悬液 3.检查项目 (1)妻、夫 :ABO RhD (2)妻血清IgG ABO Ab及效价 2ME中和 IgM ABO Ab：中和血清100ul,加夫红细胞悬液50ul:作聚凝胺 如果有凝集,妻中和血清倍比稀释,加夫红细胞悬液,作聚凝胺或AHG试验,测IgG ABO 抗体效价 (四)注意:1.夫未来检查,或夫为AB型,怎么办?2.可用试管法,也可用 HDN 卡 试验 3.HDN 产前检查不属急诊 4.IgG ABO 抗体太高者,慎报!:(五)产前检查报告格式姓名，胎次，妊娠月，采血时间，送检单位一、血型
6、 ABO Rh 妻 夫二、妻血清（含/无）免疫性ABO抗体，（抗-A/B）效价三、妻血清抗体筛选（+/-）;抗（）效价(六)产前检查结果分析1.试管法有IgG ABO Ab 43.1%2.试管法IgG ABO Ab 效价64占 66.8%，512占5.6%,32 64 129/256 512-1024 1024 HDN%2.6 10.4 21.3 38.9 42.93.Rh，抗-D32，便可能生成严重HDN 3.与产前HDN检查有关的几个临床问题 (1)妊期抗体突然猛升、猛降 (2)ABO,Rh不合同时存在,ABO不合有”保护”作用,(3)“外祖母”效应,Rh HDN 可第一胎发病二.产后检查
7、 (一)采样:(二)实验 1.ABO，Rh（D）检定 2.直抗：3.游离抗体4.放散试验 热放散 注意:1.对临床,三项试验(直抗,游离,放散)只报告结果(阴/阳性),但要按上面格式记录存底2.三项试验(直抗,游离,放散)均可用 卡 操做,(三)三项试验:试管法结果分析1、HDN：直抗+88.5%游离+84.2%放散+64.7%三项全阳性 35.3%2、直抗假阴性/假阳性（华通氏胶污染）3、儿如为A型 (1)游离 OC（+）：BC（+）：AC(+)AC（+）,BC（+）(2)放散：OC（+）；BC（+）：！AC（+）:AC（+）,BC（+注意：游离（+）：表明血浆中有Ab 放散（+）：表明Ab
8、粘上RBC，4.儿如为B型，同样方式分析结果.三项试验结果综合分析 直抗 游离 放散 +有Ab，致敏儿RBC +-直抗假阳性?+-有Ab（可能Ag弱）未粘RBC-+直抗假阴性，有Ab，粘RBC，血清中残余-+直抗假阴性，Ab全粘RBC+-+有Ab,全粘RBC-+-有Ab,未粘RBC,(四)产后患儿诊断HDN 的注意事项 1.免疫血液学实验,只是为临床提供参考 2.实验室技术员,对 HDN,无论产前、或产后,只能是“看见什么,报告什么”,3.HDN 是血型抗体引起,患儿体内的抗体是母亲给他的,4.如果临床只送来可疑患儿标本,一定要求送来母血标本 第三部份HDN 的其它相关问题 一.HDN研究 1
9、.产前胎儿ABO，Rh血型检定 2.夫RhD纯合子/杂合子检定 3.妻免疫性抗体 IgG亚类测定 4.胎儿ABO分泌/非分泌型产前预测5.胎母出血状态及与HDN 发病关系研究6.少数民族HDN研究:7.特别要指出的是:(1)ABO HDN 预测率太低,(2)对HDN 检测方法,或试剂的研究,不是要求提高灵敏度,8.关于 HDN 文章花团锦绣,实际并不代表国内HDN 临床检测水平:新生儿血小板减少症新生儿血小板减少症母婴血小板抗原(HPA)不合,发病机制和HDN相同,产前/后静脉Ig疗效好国内空白,国外研究红火填补国内空白谢谢！强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为 什 么 要
10、 节 能 减 排什 么 是 节 能 减 排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排 在在中华人民共和国节约能源法中华人民共和国节约能源法中定义的中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型从具体意义上说，节
11、能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。生存的环境。二、为什么要节能减排1 1 1 1、节能减排是缓解能源危机的有效手段、节能减排是缓解能源危机的有效手段、节能减排是缓解能源危机的有效手段、节能减排是缓解能源危机的有效手段 当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：构的统计结果显示：20102010年中国的能源消耗超过年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。美国，成为全球第一。20112011
12、年年2 2月底，中国能源研月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，究会公布最新统计数据显示，20102010年我国一次能年我国一次能源消费量为源消费量为32.532.5亿吨标准煤，同比增长亿吨标准煤，同比增长6%6%，超过，超过美国成为全球第一能源消费大国。美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，统计数据称，20102010年中国一次能源消费年中国一次能源消费量为量为24.3224.32亿吨油当量，同比增长亿吨油当量，同比增长11.2%11.2%，占世界，占世界能源消费总量的能源消费总量的20.3%20.3%。美国一次能源消费量为。美国一次能源消费量为22.8622.86亿吨油当量，同比增
13、长亿吨油当量，同比增长3.7%3.7%，占世界能源消，占世界能源消费总量的费总量的19.0%19.0%。根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年
14、之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2 2 节能减排是保护自然生态环境的强力武器节能减排是保护自然生态环境的强力武器 这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！这几乎就是我们每个人为之向往的家园！然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近
15、两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段长江江西九江段裸露出来的江滩裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西湘江长沙橘子洲以西河床（河床（20092009年）年）江西赣江南昌段裸露江西赣江南昌段裸露的桥墩（的桥墩（20092009年）年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥当大自然露出锋利的爪牙，我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水 温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个
16、海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过 50年70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4 米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅 图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来
