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1、第九章第九章 妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理第一节第一节 心脏病心脏病妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概述概述】n是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。死亡的主要原因之一。n妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。代偿失调，出现心力衰竭。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）血容
2、量较孕前血容量较孕前增加增加40%40%50%50%血容量血容量32323434周达高峰周达高峰【妊娠、分娩对心脏病的影响】【妊娠、分娩对心脏病的影响】妊娠期妊娠期心率增加心率增加15152020次次/分分 心脏左移，心脏左移，出现杂音出现杂音妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【妊娠、分娩对心脏病的影响】【妊娠、分娩对心脏病的影响】分娩期分娩期第一产程第一产程第一产程第一产程第二产程第二产程第二产程第二产程第三产程第三产程第三产程第三产程进入体循环进入体循环250500ml血液血液/宫缩宫缩增加周围循环阻力增加周围循环阻力中心静脉压升高中心静
3、脉压升高周围阻力高、肺循环压力增高周围阻力高、肺循环压力增高内脏血液涌向心脏内脏血液涌向心脏子宫血窦内大量血液突然进入全子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环身循环腹压骤减，回心血量急剧减少腹压骤减，回心血量急剧减少妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【妊娠、分娩对心脏病的影响】【妊娠、分娩对心脏病的影响】产褥期产褥期产后产后3 3日内心脏负担较重。日内心脏负担较重。子宫缩复使一部分血液进入体循环子宫缩复使一部分血液进入体循环孕期组织间潴留的液体也开始回到孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环。体循环。其他其他:宫缩痛宫缩痛,休息差休息差。妊娠妊娠
4、3234周周、分娩期分娩期及及产褥期的最初产褥期的最初3日内，日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期是患有心脏病孕妇最危险的时期妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【心脏病对妊娠、分娩的影响】【心脏病对妊娠、分娩的影响】取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代 偿功能及医疗护理技术。偿功能及医疗护理技术。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【心脏病心功能分级】【心脏病心功能分级】一般体力活动不受限一般体力活动不受限心功能心功能级级一般体力活动稍受限制，休息时无
5、自觉症状一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状心功能心功能级级 体力活动明显受限，休息时无不适，体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史者心功能心功能级级不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心衰症状，体力活动后加重心功能心功能级级妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】非孕期非孕期1妊娠期妊娠期2分娩期分娩期3产褥期产褥期4妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科
6、护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n（一）健康史（一）健康史n心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。早期心力衰竭的症状及体征。n（二）身心状况（二）身心状况n根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相根据临床表现评估心脏功能，评估孕产妇疾病相关知识的状况，社会支持系统状况。关知识的状况，社会支持系统状况。n（三）相关检查（三）相关检查n心电图、超声心动图、心电图、超声心动图、X线线妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断【护理诊断/问
7、题】问题】n活动无耐力活动无耐力 与心排血量下降有关与心排血量下降有关。n潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】【预期目标】n1.孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常孕产妇能结合自身情况，描述可以进行的日常活动。活动。n2.孕产妇不发生心力衰竭。孕产妇不发生心力衰竭。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期护理护理措施措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）非孕期（一）非孕期妇产
8、科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。术矫治等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。【护理措施】【护理措施】（一）非孕期（一）非孕期妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n1.1.加强孕期保健加强孕期保健n2.2.预防心力衰竭预防心力衰竭n3.3.急性心力衰竭的紧急处理急性心力衰竭的紧急处理 【护
9、理措施】【护理措施】（二）妊娠期（二）妊娠期妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）吗啡吗啡快速利尿快速利尿血管扩张剂血管扩张剂洋地黄类药物洋地黄类药物氨茶碱氨茶碱妊娠期急性心力衰竭的紧急处理妊娠期急性心力衰竭的紧急处理体位体位吸氧吸氧患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流立即高流量加压吸氧，一般用立即高流量加压吸氧，一般用50%50%酒精置于氧气过滤瓶中酒精置于氧气过滤瓶中增加气体交换面积增加气体交换面积其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量其他：一定情况下应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血
10、量按医嘱用药按医嘱用药妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n1.1.严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生严密观察产程进展，防止心力衰竭的发生n（1 1）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征）左侧卧位，避免仰卧，防止仰卧位低血压综合征发生发生n（2 2）缩短第二产程，减少产妇体力消耗）缩短第二产程，减少产妇体力消耗n（3 3）预防产后出血和感染）预防产后出血和感染n2.2.给予生理及情感支持给予生理及情感支持 ，降低产妇及家属焦虑，降低产妇及家属焦虑【护理措施】【护理措施】（三）分娩期（三）分娩期妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学
11、（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）n1.1.监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态n2.2.促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生促进亲子关系建立，避免产后抑郁发生n3.3.采取适宜的避孕方式采取适宜的避孕方式n4.4.做好出院指导做好出院指导【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【结果评价】【结果评价】n1.病人能列举预防心衰的措施。病人能列举预防心衰的措施。n2.病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。病人配合治疗方案，顺利经历分娩过程。第二节第二节 糖尿病糖尿病妇
12、产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【概述概述】n糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。谢疾病群。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【妊娠合并糖尿病的类型妊娠合并糖尿病的类型】糖尿病合并糖尿病合并妊娠妊娠妊娠期糖尿妊娠期糖尿病病妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【妊娠、分娩对糖尿病的影响】【妊娠、分娩对糖尿病的影响】n妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的妊娠可
13、使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。，使原有糖尿病病情加重。n妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【妊娠、分娩对糖尿病的影响】【妊娠、分娩对糖尿病的影响】妊娠期妊娠期分娩期分娩期产褥期产褥期葡萄糖需要量较葡萄糖需要量较非孕时增加非孕时增加饥饿性酮症酸中饥饿性酮症酸中毒，或低血糖昏毒，或低血糖昏迷迷尿糖不能够正确尿糖不能够正确反映血糖水平反映血糖水平易发生低血糖易发生低血糖血糖波动血糖波动较大较大需需及时调整胰及时调整胰岛素用量岛素用
14、量妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【糖尿病对妊娠、分娩的影响】【糖尿病对妊娠、分娩的影响】1.自然流产自然流产 2.妊娠期并发症妊娠期并发症3.感染感染4.羊水过多羊水过多对孕孕妇的影的影响响1.巨大儿巨大儿2.胎儿畸形胎儿畸形3.早产早产4.胎儿生长受限胎儿生长受限对胎胎儿儿的影的影响响1.新生儿呼吸新生儿呼吸窘迫综合征窘迫综合征2.新生儿低血糖新生儿低血糖3.低钙血症和低钙血症和低镁血症低镁血症4.其他其他对新生新生儿儿的影的影响响妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【处理原则处理原则】
15、n内科糖尿病的内科糖尿病的强化治疗强化治疗+产科监护产科监护l治疗目标：治疗目标：尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内尽可能将血糖控制在正常或接近正常范围内胰岛素自我监测运动饮食教育强化治疗妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理评估护理评估】n健康史：健康史：n家族史，有无死胎、死产、巨大儿等家族史，有无死胎、死产、巨大儿等n身心状况：身心状况：n多饮、多食、多尿、阴道炎多饮、多食、多尿、阴道炎n 相关检查相关检查：n身体检查：宫高、腹围与孕周不相符身体检查：宫高、腹围与孕周不相符n尿糖：排除生理性尿糖尿糖：排除生理性尿糖n血糖：血糖：n
16、糖筛查：糖筛查：n口服糖耐量试验：口服糖耐量试验：两次或两次以两次或两次以上空腹血糖上空腹血糖 5.8mmol/L5.8mmol/L者者50g50g葡萄糖葡萄糖 1h1h血糖血糖 7.8mmol/L7.8mmol/L妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理诊断【护理诊断/问题】问题】n营养失调营养失调：低于或高于机体需要量低于或高于机体需要量 与血糖代与血糖代谢异常有关谢异常有关。n知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【预期目标】【预期目标】n1.孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。n2.孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。持母儿健康。妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第妇产科护理学（第5 5版）版）版）版）【护理措施】【护理措施】（四）产褥期（四）产褥期护理措施护理措施（三）分娩期（三）分娩期（二）妊娠期（二）妊娠期（一）非
