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1、第十九章第十九章第十九章第十九章 抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用抗高血压药的临床应用2023/9/11w【高血压高血压】高血压是以体循环动脉血压增高高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。管疾病。w【高血压诊断标准高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人世界卫生组织建议：成人血压超过血压超过140/90 mmHg。第第1节节 概述概述2023/9/12安医大原原发发性性高高血血压压，约约占占90%，病病因因因因虽虽未未明明,主主要要是是在在各各种种因因素素影影响响下下，血血压压调调节节功功能能失
2、失调调所致。所致。继继发发性性高高血血压压，约约占占5%10%，其其血血压压的的升升高高是是某某些些疾疾病病的的一一种种表表现现，如如继继发发于于肾肾动动脉脉狭狭窄窄、肾肾实实质质病病变变，嗜嗜铬铬细细胞胞瘤瘤、妊妊娠娠，或因药物所致等。或因药物所致等。2023/9/13安医大 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病高血压病是世界各国最常见的心血管疾病w w据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高
3、血压病患者已超过患者已超过患者已超过患者已超过亿人亿人亿人亿人，每年新增，每年新增，每年新增，每年新增万人以上。万人以上。万人以上。万人以上。w w现有脑卒中患者现有脑卒中患者现有脑卒中患者现有脑卒中患者余万余万余万余万，每年新发病，每年新发病，每年新发病，每年新发病万万万万人人人人，死亡，死亡，死亡，死亡万万万万人，其中人，其中人，其中人，其中的人有高血压病史。的人有高血压病史。的人有高血压病史。的人有高血压病史。w w冠心病患者约有冠心病患者约有冠心病患者约有冠心病患者约有万万万万，有高血压病史。有高血压病史。有高血压病史。有高血压病史。流行病学调查流行病学调查2023/9/14安医大w
4、w1515岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约为岁以上人群高血压患病率约为14%14%，比三十年前，比三十年前，比三十年前，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，势，势，势，3030岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。w w以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的病人在参与调查后
5、才知道自己身患高以上的病人在参与调查后才知道自己身患高以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每个人只有人服用控制高血压药物，每血压，每个人只有人服用控制高血压药物，每血压，每个人只有人服用控制高血压药物，每血压，每个人只有人服用控制高血压药物，每个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围个人中只有不到个人把血压控制在正常范围内。内。内。内。2023/9/15安医大w w英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全英国皇家医学院一位
6、院士在一份报告中说，目前全世界大约有世界大约有世界大约有世界大约有的高血压病人没有诊断出来，已的高血压病人没有诊断出来，已的高血压病人没有诊断出来，已的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足数。我国更低，高血压的控制率还不足数
7、。我国更低，高血压的控制率还不足数。我国更低，高血压的控制率还不足 。2023/9/16安医大w w流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不不不不健康生活方式健康生活方式健康生活方式健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素。已经明确心血管病的主要危险因素。已
8、经明确心血管病的主要危险因素包括：包括：包括：包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。w w19981998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，
9、识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的普及高血压防治知识，决定将每年的月日月日月日月日定定定定为为为为“全国高血压日全国高血压日全国高血压日全国高血压日”。2023/9/17安医大w危害：危害：高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起高血压持续进展，心脏后负荷增加，引起心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，心肌肥厚与心力衰竭，同时引起小动脉内皮损伤，内膜肥厚，管腔变窄，使血压进一步升高，累及内膜肥厚，管腔
10、变窄，使血压进一步升高，累及脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心脑、心、肾等主要器官，最终可导致冠心病，心功不全，肾功不全和脑卒中。功不全，肾功不全和脑卒中。w高血压的治疗高血压的治疗：控制体重、低盐饮食、禁烟、限：控制体重、低盐饮食、禁烟、限酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。酒、运动锻炼、抗高血压药物治疗。2023/9/18安医大一、一、p正常血压的形成和影响血压的因素正常血压的形成和影响血压的因素形成血压的条件：形成血压的条件：循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于心脏射血：心室收缩时所释
11、放的能量，一部分用于推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血推动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的侧压构成血流的势能。管壁的侧压构成血流的势能。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。血压血压=输出量输出量 x x 总外周阻力总外周阻力高血压形成与调节机制高血压形成与调节机制2023/9/19安医大 生理条件下影响血压的因素：生理条件下影响血压的因素：心脏每搏输出量；心脏每搏输出量；心率；心率；外周阻力外周阻力 2023/9/110安医大p 动脉血压的调节动脉血压的调节 血压的神经调节血压的神经调节（1 1）压力感受性反射：）压力感受性反
12、射：（2 2）化化学学感感受受性性反反射射：主主动动脉脉体体和和颈颈动动脉脉体体存存在在化化学学感感 受受器器，对对血血中中氧氧、二二氧氧化化碳碳、氢氢离离子等浓度敏感。子等浓度敏感。（3 3）中枢缺血反应：）中枢缺血反应：2023/9/111安医大 血压的体液调节血压的体液调节（1 1）肾素）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统（2 2）精氨酸加压素）精氨酸加压素（3 3）内皮衍生性舒张因子）内皮衍生性舒张因子（4 4）内皮素）内皮素（5 5）缓激酞和血管舒张素）缓激酞和血管舒张素（6 6）心钠素）心钠素 肾素对血压的调节肾素对血压的调节 2023/9/112安医大（一）抗高血压
13、药分类（一）抗高血压药分类 1.利尿药利尿药（1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸（3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶2.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷米普利米普利3.血管紧张素血管紧张素受体阻断药受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦洛沙坦、缬沙坦4.钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 抗高血压药的分类及治疗目标抗高血压药的分类及治疗目标2023/9/113安医大5.交感神经抑制药交感神经
14、抑制药（1）中枢性降压药：可乐定、）中枢性降压药：可乐定、-甲基多巴甲基多巴（2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬（3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶（4）受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔（6）、受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6.血管扩张药血管扩张药（1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠（2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔）钾通道开放药：二氮嗪、吡那
15、地尔、米诺地尔（3）其他：乌拉地尔）其他：乌拉地尔2023/9/114安医大（二）抗高血压药物的治疗目标（二）抗高血压药物的治疗目标 对对高高血血压压患患者者来来说说，控控制制血血压压并并不不是是唯唯一一目目标标，更更重重要要的的是是要要降降低低高高血血压压患患者者心心、脑脑、肾肾等等脏脏器器的的并并发发症症，改改善善患患者者的的生生活活质质量量，延长寿命。延长寿命。2023/9/115安医大w w1978197819781978年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHOWHOWHOWHO）专家组提出抗高血压药专家组提出抗高血压药专家组提出抗高血压药专家组提出抗高血
16、压药物的物的物的物的阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。阶梯治疗方案。w w20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗年代抗高血压药物治疗方针已从阶梯治疗方案转为方案转为方案转为方案转为个体化治疗方案（个体化治疗方案（个体化治疗方案（个体化治疗方案（individualized individualized individualized individualized therapytherapytherapytherapy），即根据病人的即根据病人的即根据病人的即根据病人的具体情况具体情况具体情况具体情况，如年龄、性别、，如年龄、性别、，如年龄、性别、，如年龄、性别、种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它种族、血压升高和重要器官损伤的程度及有无其它合并症等，选用药物。合并症等，选用药物。合并症等，选用药物。合并症等，选用药物。2023/9/116安医大是治疗高血压的常用药，可
