《儿科疾病的诊治原则—第三小儿体液平衡的特点和液体疗法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿科疾病的诊治原则—第三小儿体液平衡的特点和液体疗法（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿体液平衡的特点和液体疗法内五科：林媛媛内五科：林媛媛2011.10.13一、一、小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点小儿液体平衡的特点（一）体液的总量与分布 试计试计试计算：算：算：1 1 1岁岁岁儿童儿童儿童体液体液体液总总总量量量及及及血血血浆浆浆各各各约约约有多少有多少有多少mlmlml？（二）体液的电解质组成 细胞外液以细胞外液以Na+为主为主细胞内液以细胞内液以K+为主为主（三）儿童水的代谢特点 水的需要量水的需要量相对相对大，交换率快大，交换率快体液调节功能体液调节功能相对相对不成熟不成熟尿量尿量每日需水每日需水量量不显性失水量不显性失水量细胞外液细胞外液1岁
2、儿童岁儿童3000ml（30）1000ml（100ml/kg）500ml（2ml/kg.h）250ml（1ml/kg.h）二、水与电解质平衡失调二、水与电解质平衡失调二、水与电解质平衡失调二、水与电解质平衡失调脱水：程度脱水：程度脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量失水量失水量/体重体重体重体重3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg 低渗性脱水低渗性脱水血清钠血清钠130mmol/L 高渗性脱水高渗性脱水血清钠血清钠150mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水血清钠血清钠130150mmol/L脱水：
3、性质脱水：性质脱水：性质脱水：性质 脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 脱水程度脱水程度轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量失水量失水量/体重体重体重体重3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg3050ml/kg50100ml/kg100120ml/kg症状（尿量）症状（尿量）症状（尿量）症状（尿量）稍少稍少稍少稍少少少少少极少或无尿极少或无尿极少或无尿极少或无尿 精神精神精神精神稍差稍差稍差稍差差差差差极差极差极差极差 体体体体 皮肤皮肤皮肤皮肤稍干稍干稍干稍干干干干干极干极干极干极干弹性弹性弹性弹性可可可可差差差差极差极差极差极差 前囟前囟前囟前囟
4、稍凹稍凹稍凹稍凹凹凹凹凹深凹深凹深凹深凹 眼窝眼窝眼窝眼窝稍凹稍凹稍凹稍凹凹凹凹凹深凹深凹深凹深凹 征征征征 眼泪眼泪眼泪眼泪有有有有少少少少无无无无 口唇口唇口唇口唇稍干稍干稍干稍干干干干干极干极干极干极干四肢四肢四肢四肢尚暖尚暖尚暖尚暖稍凉稍凉稍凉稍凉厥冷厥冷厥冷厥冷 循环异常循环异常循环异常循环异常无无无无可有可有可有可有有有有有神经异常神经异常神经异常神经异常无无无无无无无无可有可有可有可有组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失比水多电解质损失比水多血浆渗透压低血浆渗透压低血清钠血清钠130mmol/L组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内
5、内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失比水少电解质损失比水少血浆渗透压高血浆渗透压高血清钠血清钠150mmol/L组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失与水成比例电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血浆渗透压正常血清钠血清钠130150mmol/L脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症：血清钾低于：血清钾低于：血清钾低于：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 【病因】【病因】【病因】【病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、
6、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高、肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害。心电图心电图T T波低宽、出现波低宽、出现波低宽、出现波低宽、出现U U波、波、波、波、QTQT间期延长，间期延长，间期延长，间期延长，T T波倒置、波倒置、波倒置、波倒置、STST段下降等。段下降等。段下降等。段下降等。【
7、治疗】【治疗】【治疗】【治疗】轻轻轻轻度度度度低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症可可可可每每每每日日日日口口口口服服服服钾钾钾钾3mmol/kg3mmol/kg，重重重重度度度度低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症每每每每日日日日静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾46mmol/kg46mmol/kg。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾：原则为四不宜。补钾：原则为四不宜。不宜过早不宜过早不宜过早不宜过早见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前6 6小时内排过尿方可补钾
8、。小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。剂量不宜过大剂量不宜过大剂量不宜过大剂量不宜过大3-4mEq/kg/3-4mEq/kg/日日日日,缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至4-64-6mEq/kg/mEq/kg/日。日。日。日。浓度不宜过高浓度不宜过高浓度不宜过高浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过0.30.3。速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快静滴时间不应短于静滴时间不应短于静滴时间不应短于静滴时间不应短于8 8小时，口服无困
9、难者可予以分次口服。小时，口服无困难者可予以分次口服。小时，口服无困难者可予以分次口服。小时，口服无困难者可予以分次口服。高钾血症高钾血症：血清钾浓度高于：血清钾浓度高于5.5mmol/L【病因】【病因】【病因】【病因】排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低。心电图心电图T T波波波波高高高高耸耸耸耸、P P波波波波消消消消失失失失或或或
10、或QRSQRS波波波波群群群群增增增增宽宽宽宽、心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动及及及及心脏停搏等。心脏停搏等。心脏停搏等。心脏停搏等。【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支异丙托溴铵及沙丁胺醇对豚鼠哮喘支气管平滑肌的舒张作用可能部分是通气管平滑肌的舒张作用可能部分是通过激活平滑肌细胞过激活平滑肌细胞大电导钙激活钾通大电导钙激活钾通道道largeconductancecalciumactivatedpotassium(BKCa)channel而实现的。而实现的。罗雅玲等异丙托溴罗雅玲等异丙托溴铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙铵对慢性缺氧大鼠气管平滑肌细胞钙激活钾通道的
11、作用中华结核和呼吸激活钾通道的作用中华结核和呼吸杂志，杂志，2002，25（5）：）：287-291【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】1 1立即立即立即立即终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等。2 2紧急治疗：紧急治疗：紧急治疗：紧急治疗：血清钾血清钾血清钾血清钾6.5mmol/L6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓
12、慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。静脉应用静脉应用静脉应用静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠或或或或葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。静脉应用或雾化吸入，促使钾进入细胞内。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离
13、子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒 细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；pHpH值值值值7.307.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠
14、或乳酸钠等碱性药物。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多所需碱性溶液所需碱性溶液mmol数数BE0.3体重体重(kg)所需所需5碳酸氢钠量碳酸氢钠量(ml)BE0.5体重体重(kg)先给计算量的先给计算量的1/2，复查血气后调整剂量，复查血气后调整剂量其它其它其它其它酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱先纠呼酸先纠呼酸先纠呼酸先纠呼酸再纠代酸再纠代酸再纠代酸再纠
15、代酸儿童呕吐儿童呕吐儿童呕吐儿童呕吐H和和Cl丢失丢失饥饥饿饿酸性物质产生过多酸性物质产生过多代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒？代谢性酸中毒代谢性酸中毒儿童代谢旺儿童代谢旺儿童代谢旺儿童代谢旺盛盛盛盛临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估临床酸碱平衡状态的评估 pH值：值：酸中毒？碱中毒？酸中毒？碱中毒？原发因素：原发因素：代谢性？呼吸性？代谢性？呼吸性？代酸：代酸：AG高？低？高？低？代偿：代偿：充分？充分？患患患患 儿儿儿儿，男男男男，1 16 6/1212岁岁岁岁，因因因因“发发发发 热热热热 伴伴伴伴 呕呕呕呕 吐吐吐吐 腹腹腹腹 泻泻泻泻
16、2 2天天天天”于于于于 02-10-02-10-25,10:0025,10:00收收收收入入入入院院院院。2 2天天天天前前前前患患患患儿儿儿儿无无无无明明明明显显显显诱诱诱诱因因因因开开开开始始始始发发发发热热热热3838左左左左右右右右；伴伴伴伴呕呕呕呕吐吐吐吐，为为为为胃胃胃胃内内内内容容容容物物物物，非非非非呈呈呈呈喷喷喷喷射射射射性性性性，5 56 6次次次次日日日日，每每每每次次次次量量量量约约约约10ml10ml50ml50ml不不不不等等等等；继继继继之之之之腹腹腹腹泻泻泻泻，蛋蛋蛋蛋花花花花汤汤汤汤样样样样大大大大便便便便，带带带带少少少少量量量量粘粘粘粘液液液液，无无无无脓脓脓脓血血血血，1010余余余余次次次次日日日日，每每每每次次次次量量量量约约约约30ml30ml50ml50ml不不不不等等等等；当当当当地地地地予予予予“5“5GS500mlGS500ml丁丁丁丁卡卡卡卡0.10.1及及及及中中中中药药药药”治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效，昨昨昨昨日日日日吐吐吐吐泻泻泻泻加加加加重重重重，进进进进食食食食少少少少，尿尿尿尿量量量量明明明明星星星星减减减减少
