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1、肺癌的多学科治疗原则肺癌的多学科治疗原则肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,38.08%,女性的女性的女性的女性的1616，均居首位。肺癌的临床，均居首位。肺癌的临床，均居首
2、位。肺癌的临床，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。远处播散及肺癌的肺外表现等症状。远处播散及肺癌的肺外表现等症状。远处播散及肺癌的肺外表现等症状。中心型和周围型肺癌的首发症状和中心型和周围型肺癌的首发症状和中心型和周围型肺癌的首发症状和中心型和周围型肺癌的首发症状和X X线征可线征可线征可线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞
3、学不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（为不同的肺癌分为小细胞肺癌（为不同的肺癌分为小细胞肺癌（为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLCSCLC）和非）和非）和非）和非小细胞性肺癌（小细胞性肺癌（小细胞性肺癌（小细胞性肺癌（NSCLCNSCLC）。但影像
4、学及临床）。但影像学及临床）。但影像学及临床）。但影像学及临床表现亦十分重要。表现亦十分重要。表现亦十分重要。表现亦十分重要。肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的治治治治疗疗疗疗效效效效果果果果多多多多年年年年来来来来一一一一直直直直没没没没有有有有显显显显著著著著提提提提高高高高，总总总总的的的的治治治治愈愈愈愈率率率率仅仅仅仅为为为为1010左左左左右右右右，其其其其原原原原因因因因一一一一方方方方面面面面由由由由于于于于其其其其生生生生物物物物学学学学特特特特性性性性十十十十分分分分复复复复杂杂杂杂、恶恶恶恶性性性性程程程程度度度度高高高高且且且且多多多多药药药药耐耐耐耐药药药药。另另另另一一一一方
5、方方方面面面面关关关关键键键键还还还还在在在在8080以以以以上上上上的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌在在在在确确确确诊诊诊诊时时时时已已已已属属属属晚晚晚晚期期期期，而而而而早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断是是是是提提提提高高高高治治治治愈愈愈愈率率率率的的的的有有有有效效效效途径。途径。途径。途径。国国国国内内内内外外外外有有有有关关关关研研研研究究究究人人人人员员员员对对对对肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断、多多多多学学学学科科科科治治治治疗疗疗疗及及及及预预预预后后后后等等等等进进进进行行行行了了了了深深深深入入入入研研研研究究究究，取取取取得得得得了了了了不不不不菲菲
6、菲菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：一、肺癌的早期诊断：一、肺癌的早期诊断：一、肺癌的早期诊断：一、肺癌的早期诊断：1 1、定定定定期期期期查查查查体体体体：胸胸胸胸透透透透、胸胸胸胸片片片片仍仍仍仍是是是是目目目目前前前前肺肺肺肺癌癌癌癌早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断的的的的最最最最有有有有效效效效的的的的方方方方法法法法。现现现现在在在在尚尚尚尚无无无无准准准准确确确确、敏敏敏敏感感感感的的的的肿肿肿肿瘤标志物。瘤标志物。瘤标志物。瘤标志物。2 2、基础医学的研
7、究成果让肿瘤的早期诊断出、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。意义上的早期诊断。意义上的早期诊断。意义上的早期诊断。rasras基因家族、基因家族、基因家族、基因家族、erb-B
8、erb-B族癌族癌族癌族癌基因；基因；基因；基因；p53p53抑癌基因；第抑癌基因；第抑癌基因；第抑癌基因；第3 3、6 6、9 9条染色体上的条染色体上的条染色体上的条染色体上的微卫星位点。英国的微卫星位点。英国的微卫星位点。英国的微卫星位点。英国的AhrendtAhrendt应用支气管肺泡应用支气管肺泡应用支气管肺泡应用支气管肺泡灌洗液（灌洗液（灌洗液（灌洗液（BALBAL）检测）检测）检测）检测K-rasK-ras基因、突变的基因、突变的基因、突变的基因、突变的p53p53基基基基因以及因以及因以及因以及1515个敏感的微卫星位点，结果明显提高个敏感的微卫星位点，结果明显提高个敏感的微卫
9、星位点，结果明显提高个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。了肺癌的早期诊断率。了肺癌的早期诊断率。了肺癌的早期诊断率。美美美美国国国国的的的的SozziSozzi等等等等则则则则报报报报道道道道了了了了血血血血浆浆浆浆中中中中检检检检测测测测微微微微卫卫卫卫星星星星不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性，结结结结果果果果4343的的的的临临临临床床床床期期期期及及及及4545的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤最最最最大大大大直直直直径径径径小小小小于于于于2cm2cm的的的的患患患患者者者者血血血血浆浆浆浆微微微微卫卫卫卫星星星星不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性阳阳阳阳性性性性，从从从从而而而而
10、极极极极大大大大地地地地提提提提高高高高了了了了NSCLCNSCLC早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断的的的的检检检检出出出出率率率率。总总总总之之之之，目目目目前前前前的的的的检检检检测测测测方方方方法法法法操操操操作作作作繁繁繁繁琐琐琐琐、技技技技术含量高、费用昂贵，难以普及。术含量高、费用昂贵，难以普及。术含量高、费用昂贵，难以普及。术含量高、费用昂贵，难以普及。二、肺癌的多学科治疗原则：二、肺癌的多学科治疗原则：二、肺癌的多学科治疗原则：二、肺癌的多学科治疗原则：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多学学学学科科科科治治治治疗疗疗疗的的的的定定定定义义义义是是是是：根根根根据据据据病病病病人人人人的的
11、的的机机机机体体体体状状状状况况况况、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的病病病病理理理理类类类类型型型型、侵侵侵侵犯犯犯犯范范范范围围围围（病病病病理理理理）和和和和发发发发展展展展趋趋趋趋向向向向，合合合合理理理理地地地地、有有有有计计计计划划划划地地地地综综综综合合合合应应应应用用用用现现现现有有有有的的的的治治治治疗疗疗疗手手手手段段段段，以以以以期期期期较较较较大大大大幅幅幅幅度度度度地地地地提提提提高高高高治治治治愈愈愈愈率率率率和和和和病病病病人人人人的的的的生生生生活活活活质质质质量量量量。肺肺肺肺癌癌癌癌的的的的综综综综合合合合治治治治疗疗疗疗优优优优于于于于单单单单一一一一治治治治疗疗
12、疗疗已已已已为为为为学术界公认。学术界公认。学术界公认。学术界公认。(一一一一).).小细胞肺癌的综合治疗小细胞肺癌的综合治疗小细胞肺癌的综合治疗小细胞肺癌的综合治疗 化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在8080以上。以上。以上。以上。6060左右治疗后可达完全缓解，但远左右治疗后可达完全缓解，但远左右治疗后可达完全缓解，但远左右
13、治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，期结果较差，期结果较差，期结果较差，SeifterSeifter和和和和Ihde Ihde 分析了过去二十年分析了过去二十年分析了过去二十年分析了过去二十年文献报告中文献报告中文献报告中文献报告中5 5年生存率，局限期为年生存率，局限期为年生存率，局限期为年生存率，局限期为7 7(58/862)(58/862)，广泛期为，广泛期为，广泛期为，广泛期为1%(14/1144)1%(14/1144)。最近的几组报告有。最近的几组报告有。最近的几组报告有。最近的几组报告有了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大了一定的提高，但
14、差异很大。近年来一个重大了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。的发展是加入外科治疗。的发展是加入外科治疗。的发展是加入外科治疗。小细胞肺癌（小细胞肺癌（小细胞肺癌（小细胞肺癌（SCLCSCLC）的治疗特点的治疗特点的治疗特点的治疗特点占肺癌占肺癌占肺癌占肺癌10102525，平均自然生存期仅平均自然生存期仅平均自然生存期仅平均自然生存期仅3 36 6个月个月个月个月。SCLCSCLC的临床生物学特点：的临床生物学特点：的临床生物学特点：的临床生物学特点：1.1.恶性度高治疗要及时强有力，恶性度高治疗要及时强有力，恶性度高治疗要及时强有力，恶性度高治疗要及时强有力，2.2
15、.临床分期极为重要常规检查骨髓穿刺临床分期极为重要常规检查骨髓穿刺临床分期极为重要常规检查骨髓穿刺临床分期极为重要常规检查骨髓穿刺oror活检，活检，活检，活检，orECTorECT，3.3.倍增时间短（倍增时间短（倍增时间短（倍增时间短（TDTD）75.975.9天，天，天，天，90%90%已有外侵已有外侵已有外侵已有外侵远道转移，远道转移，远道转移，远道转移，4.4.对化疗高敏感：对化疗高敏感：对化疗高敏感：对化疗高敏感：CR30CR304040，RR60RR609090，以全身化疗为主，剂量足强，高剂量化疗以全身化疗为主，剂量足强，高剂量化疗以全身化疗为主，剂量足强，高剂量化疗以全身化疗
16、为主，剂量足强，高剂量化疗干细胞移植。干细胞移植。干细胞移植。干细胞移植。5.5.是一种典型的全身性疾病是以多学科治疗是一种典型的全身性疾病是以多学科治疗是一种典型的全身性疾病是以多学科治疗是一种典型的全身性疾病是以多学科治疗的典型，但的典型，但的典型，但的典型，但25255050的的的的SCLCSCLC化疗有效后，仍化疗有效后，仍化疗有效后，仍化疗有效后，仍有局部复发。有局部复发。有局部复发。有局部复发。6.SCLC6.SCLC亚型和预后有关：亚型和预后有关：亚型和预后有关：亚型和预后有关：纯纯纯纯SCLCSCLC化疗敏感化疗敏感化疗敏感化疗敏感SCLCSCLC大细胞大细胞大细胞大细胞oror鳞癌化疗不敏感鳞癌化疗不敏感鳞癌化疗不敏感鳞癌化疗不敏感SCLCSCLC腺癌化疗不敏感腺癌化疗不敏感腺癌化疗不敏感腺癌化疗不敏感7.7.存在异质性对复发者更重要：存在异质性对复发者更重要：存在异质性对复发者更重要：存在异质性对复发者更重要：纯纯纯纯SCLCSCLC其中其中其中其中3535治疗有效后复发，变为治疗有效后复发，变为治疗有效后复发，变为治疗有效后复发，变为NSCLCNSCLC或混合型，
