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1、第十四章结构家庭治疗模式结构式家庭治疗法是由美国精神医学和精神分析专家明纽秦（Salvador Minuchin）及同事于20世纪60年月创立。明纽秦在美国纽约州的一个贫民窟里做边缘青少年的辅导和矫治工作，发现不能用精神分析治疗去帮助那些边缘青少年。这些生长在贫民窟的青少年很多来自于被碎的、缺乏组织能力的家庭，他们在拳头下长大，一切都依靠权力、武力和威吓获得，心理分析所需的服务对象的记忆力、自省力、语言表达能力、自我观察能力及和工作员一起共享所观察的事物的能力等必备元素，边缘青少年大多缺乏。明纽秦熟识到，要帮助边缘青少年并不能只靠训话或分析谈话内容，而要先了解他们的交往方式，再通过采纳实在的、
2、行动式的扮演和重演的技巧来转变交往方式而使他们获得新的体验、感受和行动。明纽秦意识到边缘青少年原先拥有的交往方式又和他们的支离破裂的家庭结构具有亲密地关联；明纽秦引入帕森斯（Talcott Parsons）核心家庭模型的理论去分析家庭的结构和组织，治疗的目标是去除阻挠家庭功能发挥的结构，取而代之以比较健全的结构，从而使家庭的功能得以正常地发挥。假假设设结构式家庭治疗法是基于一些对家庭动力结构式家庭治疗法是基于一些对家庭动力及其组织的假设而展开治疗的方法。及其组织的假设而展开治疗的方法。它假设它假设个人问题与家庭的动力和组织具有亲密的个人问题与家庭的动力和组织具有亲密的关系；关系；转变家庭动力和
3、家庭组织的过程，可以转转变家庭动力和家庭组织的过程，可以转变个人及家庭。变个人及家庭。特特点点以家庭作为治疗的单位。以家庭作为治疗的单位。与注意行为表现及解决方法相比，更关注情况与过程。与注意行为表现及解决方法相比，更关注情况与过程。注意此时此地的实际情况，而不着意于追寻陈年旧事对案注意此时此地的实际情况，而不着意于追寻陈年旧事对案主和家庭的影响。主和家庭的影响。信任行为问题只是一个更加严重但不显眼和尚未爆发的家信任行为问题只是一个更加严重但不显眼和尚未爆发的家庭问题的外在表现。庭问题的外在表现。并不把个人行为问题作为治疗的焦点，治疗的目标和焦点并不把个人行为问题作为治疗的焦点，治疗的目标和焦
4、点是转变家人交往的方式。是转变家人交往的方式。治疗的过程并不只是直线的、单对单的谈话方式，而是多治疗的过程并不只是直线的、单对单的谈话方式，而是多元化、多层式地照顾或留意到家庭的动力和系统的组织。元化、多层式地照顾或留意到家庭的动力和系统的组织。除了应用心理动力理论去了解人的心理与境况的关系外，除了应用心理动力理论去了解人的心理与境况的关系外，还借助了一般系统理论、学习理论、沟通理论及回馈等去还借助了一般系统理论、学习理论、沟通理论及回馈等去了解家庭动力和组织。了解家庭动力和组织。基本概念基本概念结构式家庭治疗法，以系统、界线、结构、“功能失调”与“正常运作”的家庭及家庭生命的周期等等基本概念
5、；询问师需了解家庭交往的过程，进而订出介入的方向和策略。它信任如果家庭能发挥它的功能，那么，家庭便可以解决困扰着家人的问题。家庭系统家庭系统家庭是一个生物系统，由一组相互依靠的单位组成。家庭是一个生物系统，由一组相互依靠的单位组成。在系统内，每一单位有它特定的功能。这些单位彼此相依、在系统内，每一单位有它特定的功能。这些单位彼此相依、相互影响；单位的转变影响整体，整体的转变也影响单位。相互影响；单位的转变影响整体，整体的转变也影响单位。不能单靠了解每一位成员而把他们凑成家庭整体，需要了解不能单靠了解每一位成员而把他们凑成家庭整体，需要了解成员间的关系和相处的方式才能知道全面。成员间的关系和相处
6、的方式才能知道全面。在系统内的成员相互影响，难分因果，因果是循环而不是直在系统内的成员相互影响，难分因果，因果是循环而不是直线的。线的。如，见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休，而丈夫在旁被如，见到一位妻子很紧张地对丈夫喋喋不休，而丈夫在旁被动地一言不发。我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫很烦动地一言不发。我们可能会觉得这位妻子的唠叨令丈夫很烦恼及变成被动。但从系统内看，丈夫的被动可能令妻子更喋恼及变成被动。但从系统内看，丈夫的被动可能令妻子更喋喋不休和更紧张，而妻子的紧张也可能造成丈夫更被动，因喋不休和更紧张，而妻子的紧张也可能造成丈夫更被动，因此在系统内的因果是循环的。此在系统内的因果是循环
7、的。家庭系统家庭系统系统内的信息是靠一组一组的回馈网络来系统内的信息是靠一组一组的回馈网络来沟通和传递，回馈网络传递的信息有强弱、沟通和传递，回馈网络传递的信息有强弱、急缓以及轻重等差异，系统需要不断地自急缓以及轻重等差异，系统需要不断地自我调整。我调整。系统就是在转变与静止交替的过程中成长，系统就是在转变与静止交替的过程中成长，家庭的关系同样也是在动与静交替所产生家庭的关系同样也是在动与静交替所产生的拉力影响下不断地演化；的拉力影响下不断地演化；故应注意目前家庭成员交往的方式，而无故应注意目前家庭成员交往的方式，而无须理会或牢记以往的交往方式，即只注意须理会或牢记以往的交往方式，即只注意此时
8、此地而不必追溯历史。此时此地而不必追溯历史。家庭结构家庭结构明钮秦认为结构是因应无形却又实际的需要把家庭成员相处的形式组织起来的机制。从这些机制中延长出家庭的一些习惯与规章，它管束、组织或指引家庭成员遵循固定、可以猜测的方式去相处。家庭结构包括次系统、边界、身分、责任分工和权利架构等。（1）次系统在家庭大系统中，由于功能、世代的不同而分成很多比整体较小的单位，叫作次系统。例如夫妇次系统、亲子次系统及兄弟姐妹次系统等。（2）“界线”或“边界”家庭有它本身的家庭有它本身的“边界边界”把它与外界划分出来。把它与外界划分出来。正常、健康的家的正常、健康的家的“边界边界”是半渗透式的，能让是半渗透式的，
9、能让外界新的事物、道德观、信仰渗透进来，同时又外界新的事物、道德观、信仰渗透进来，同时又会过滤这些事物与观点，把不能容纳的拒诸门外。会过滤这些事物与观点，把不能容纳的拒诸门外。家庭系统的整体和次系统及个别成员之间也有家庭系统的整体和次系统及个别成员之间也有“边界边界”把它们区分开来。把它们区分开来。这些界线实际上就是众多的无形的规条中一种，这些界线实际上就是众多的无形的规条中一种，它决定了谁参加以及怎样参加。它决定了谁参加以及怎样参加。如果家庭内没有无形或有形的规条，家庭内没有如果家庭内没有无形或有形的规条，家庭内没有界线，在分工上便会消灭混乱；没有固定的权力界线，在分工上便会消灭混乱；没有固
10、定的权力架构会变成争权夺利，这都是不正常或病态现象架构会变成争权夺利，这都是不正常或病态现象（3）身份和责任分工家庭成员身份通常有多个如父亲同时也是丈夫或祖父的儿子等。每一个身分都蕴含着某种责任和表示着某种分工。家庭还必须弹性地帮助其他成员完成责任。遇到变故时，家庭中个人又须相互适应，肩负其他成员的责任，使家庭的运作不致中断。（4）权力架构家庭要有清楚及称职的权力架构。有时候家庭的权力是依据辈分来安排的；有时权力又以性别、身份、事务（如是否掌管钱财等），或者凭借感情、关系的影响力等来划分。对于上述家庭结构，还可以引出下列两个议题：家庭结构的特性a.a.结构的互补性结构的互补性家庭的角色和行为多
11、是互补的，家庭的角色和行为多是互补的，如内向的丈夫容易造成外向的妻子；如内向的丈夫容易造成外向的妻子；懦弱的父母也易塑造专权、不听命的孩子，懦弱的父母也易塑造专权、不听命的孩子，所以，如果见到某个家人的行为时，可以所以，如果见到某个家人的行为时，可以追索一下是谁把他造成现在这种样子的。追索一下是谁把他造成现在这种样子的。b.结构的一般性和独持性家庭结构之下的某些规范通用于全部的家庭，所以它具有一般性（普遍性）但也有很多规范只是属于某个家庭所特有，所以必须留心观察，敏锐地辨别，以免习惯地从普遍性的角度动身把个别家庭的独持性地方一律视作不正常。如在有些家庭里，妻子常常把她的丈夫称为“死老头子”，这
12、实际上是亲昵的意思而不定真的谩骂。c.结构与过程的关系家庭的结构通常可以通过家庭成员的交往过程体现出来即通过家人的关系和动力、家庭内通行的规范以及他们在现实生活中的相处方式，大致可以推敲出家庭的基本结构。举例：案例询问师：（向小强发问）你的学习成果什么时候开头下降的呢？小强：外婆：小强是在读学校五班级的时候学习开头不好的，这两年更加不好。以前可不是这样，记得学校一、二班级的时候，我们小强的学习成果始终在班里排在第一、其次名。小强：不知为什么，现在上课时思想老是不能集中。外婆：是啦，他（指小强）白天不能集中精神，而晚上又难以入睡。询问师：那么，实行过什么改善措施呢？小强：外婆：嗨，怎么没实行过措
13、施？同班好同学帮助也帮了，家教也请了，医生也看过了，药也吃了，什么方法都用了，就是没有效果。你说急人不急人。以上的谈话过程无疑显示出小强的外婆常常代小强回答问题和话题连续下去，两人如同粘胶一样紧紧地连在一起。如果这是婆孙两人惯常的交往方式且遭遇变故都维持不变的话，那么，工作员便可以假设婆孙的次系统格外强，可能会影响亲子次系统（由于小强的母亲就此会以为儿子亲近外婆比亲近自己为多）及兄弟姐妹次系统等。家庭结构图家庭结构图是用图形方式来表示家庭的结构、家庭成员之间的关系以及家庭的一些重要大事等，它帮助社会工作者飞快、形象地了解和掌握受助家庭成员的结构、成员关系以及其他一些家庭情况：口口表示男性表示女
14、性表示婚姻关系表示离婚关系/表示分居关系表示同居关系绘制原则长辈在上，晚辈在下；同辈关系中，年长的在左，年幼的在右；夫妻关系中，男的在左，女的在右。夫妻家庭：只有夫妻二人组成的家庭；核心家庭：由父母及未婚子女组成家庭主干家庭：即由两代或两代以上夫妻组成、每代最多不超过一对夫妻且中间无断代的家庭 联合家庭：指家庭中有任何一代含有两对或两对以上夫妻的家庭 其他家庭形式：由一个核心家庭加人非直系的未婚亲属（如夫妻一方的未婚兄弟姐妹）组成的扩大家庭由祖父母与孙代组成的隔代家庭，由父母中的一方与子女共同组成的单亲家庭，没有履行法定结婚手续而存在性关系的两个异性组成的同居家庭。两个同性基于性关系组成的同性
15、恋家庭；只有一个人的单身家庭。家庭结构的病态结构式家庭治疗法结构式家庭治疗法的过程和技巧的过程和技巧结构式家庭治疗法的过程包括结构式家庭治疗法的过程包括“连接连接”、“评估评估”及介入家庭三个大环节。及介入家庭三个大环节。连接、评估与治疗是同期进行而不是分连接、评估与治疗是同期进行而不是分开的。开的。1、进入家庭、连接家人、进入家庭、连接家人“连接连接”的意思是询问师去接触家庭内每一分子，的意思是询问师去接触家庭内每一分子，通过接触去感受对方对他的容纳与反应。通过接触去感受对方对他的容纳与反应。在在“连接连接”的过程中临时变成家庭系统的一分子，的过程中临时变成家庭系统的一分子，适应该家庭的规例
16、。适应该家庭的规例。在加入家庭的时候，要利用与人相处的独绝技巧。在加入家庭的时候，要利用与人相处的独绝技巧。除了适应、观察和时刻自我反省的技巧运用外，除了适应、观察和时刻自我反省的技巧运用外，还需要格外地掌握容纳、追查及仿照等几个技巧，还需要格外地掌握容纳、追查及仿照等几个技巧，以求与家庭及家人更以求与家庭及家人更“连接连接”。（1）容纳询问师首先要观察、了解家庭的规例、习惯再入乡随俗地去跟随这些习惯做法，以求家人更能接纳不用太早、太急地去强硬要求转变家庭原来的规范和做法，要求家庭跟着询问师走。如，有些家庭的规章是孩子要得到父母的准许才可以向外人说话，这时候可以先顺应家庭的规例，先问父母他们的子女的姓名等，而非直接地问子女他们的姓名，这样，父母觉得询问师了解及尊重家庭的接触方式，自然就渐渐容易接受询问师了。（2）追查追查家庭交往的过程是结构式家庭治疗法的一个追查家庭交往的过程是结构式家庭治疗法的一个关注点关注点如谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。如谁先与谁说话，谁与谁的关系最好或最不好。在连接的过程中，可追查家人的交往关系和交往在连接的过程中，可追查家人的交往关系和交往方式、过程
