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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第四节第四节 支气管扩张病人的护理支气管扩张病人的护理1 支气管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张是指直径大于是指直径大于是指直径大于是指直径大于2cm2cm2cm2cm的支气的支气的支气的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。的异常扩张。的异常扩张。的异常扩张。概念概念2支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞支气管周围纤维瘢痕组织收缩支气管周围纤维瘢痕组织收缩支气管周围纤维瘢痕组织收缩支气管周围纤
2、维瘢痕组织收缩先天性支气管发育不全先天性支气管发育不全先天性支气管发育不全先天性支气管发育不全病因病因3扩扩张张的的支支气气管管壁壁全全层层均均遭遭破破坏坏，管管腔腔变变形形、扭扭曲曲、扩扩张张。扩扩张张的的支支气气管管呈呈柱柱状状或囊状，或两者同时存在。或囊状，或两者同时存在。病理病理451.1.1.1.慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰慢性咳嗽、大量脓痰 体位变化有关体位变化有关体位变化有关体位变化有关 静置分三层静置分三层静置分三层静置分三层 合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味合并厌氧菌感染可有恶臭味 2.2.2.2.反复咯血反复
3、咯血反复咯血反复咯血 3.3.3.3.反复肺部感染反复肺部感染反复肺部感染反复肺部感染 4.4.4.4.慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状慢性感染中毒症状 临床表现临床表现67局限性、固定性粗湿啰音局限性、固定性粗湿啰音局限性、固定性粗湿啰音局限性、固定性粗湿啰音 杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）体征体征8 1.1.1.1.影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查 ：X X X X线胸片线胸片线胸片线胸片 胸部胸部胸部胸部CTCTCTCT 支气管碘油造影支气管碘油造影支气管碘油造影支气管碘油造影 2.2.2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查纤维
4、支气管镜检查 辅助检查辅助检查9支气管扩张胸部支气管扩张胸部X线表现线表现101112 原则原则原则原则：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅：保持呼吸道引流通畅 控制感染控制感染控制感染控制感染 处理咯血处理咯血处理咯血处理咯血 必要时手术治疗必要时手术治疗必要时手术治疗必要时手术治疗 治疗要点治疗要点 13 1.1.1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽与痰液黏稠和无效咳嗽 有关有关有关有关 2.2.2.2.有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯与
5、痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯与痰多、痰液黏稠或大咯 血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关血造成气道阻塞有关 3.3.3.3.营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致低于机体需要量与反复感染导致 机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物 质摄入不足有关质摄入不足有关质摄入不足有关质摄入不足有关 4.4.4.4.恐惧恐惧恐惧恐惧 与突然或反复大咯血有关与突然或反复大咯血有关与突然或反复大
6、咯血有关与突然或反复大咯血有关 护理诊断护理诊断 14（一）一般护理（一）一般护理 1 1大咯血绝对卧床，患侧卧位大咯血绝对卧床，患侧卧位 2 2高热量、高蛋白、高维生素饮食高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水每天饮水1500ml1500ml以上以上 护理措施护理措施 15（二）病情观察（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征生命体征生命体征生命体征窒息的先兆窒息的先兆窒息的先兆窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救发现窒息先兆立即
7、报告医生，配合抢救16（三）促进排痰的护理（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽指导有效咳嗽指导有效咳嗽指导有效咳嗽 体位引流体位引流体位引流体位引流 遵医嘱用祛痰剂或遵医嘱用祛痰剂或遵医嘱用祛痰剂或遵医嘱用祛痰剂或2 2 2 2受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂17（三）体位引流的护理（三）体位引流的护理1、引、引 流前向病人说明体位引流的目的及操作流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，取得合作。过程，消除顾虑，取得合作。2、根据病变部位、病人经验，采取适当的体、根据病变部位、病人经验，采取适当的体位。位。3、引、引 流时，辅以胸部叩击，指导病人进行有流时，辅以胸部叩击，指导病
8、人进行有效咳嗽，以提高引效咳嗽，以提高引 流效果。流效果。4、一般每次、一般每次15-20min，每日，每日1-2次；在空腹下次；在空腹下进行。进行。185、引流过程中，注意观察病情反应，如、引流过程中，注意观察病情反应，如出现咯血、头晕、发绀、心悸、呼吸困出现咯血、头晕、发绀、心悸、呼吸困难、出汗疲劳等情况，应及时及时停止。难、出汗疲劳等情况，应及时及时停止。6、对于痰液粘稠者，可加入痰溶解剂或、对于痰液粘稠者，可加入痰溶解剂或先用生理先用生理 盐水超声雾化吸入。盐水超声雾化吸入。7、引流后，协助病人休息，给予漱、引流后，协助病人休息，给予漱 口口，并记录痰量和性质，复查生命体征和，并记录痰
9、量和性质，复查生命体征和肺部呼吸音及罗音变化。肺部呼吸音及罗音变化。1920（四）治疗配合（四）治疗配合 1.1.1.1.用药护理用药护理用药护理用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用压、孕妇忌用压、孕妇忌用压、孕妇忌用 2.2.2.2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查
10、、支气管造影的方法、检解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑查目的及有关配合事项，解除顾虑21（五）预防窒息的护理（五）预防窒息的护理 避免屏气避免屏气避免屏气避免屏气 床旁备好急救设备床旁备好急救设备床旁备好急救设备床旁备好急救设备 发现窒息先兆：头低脚高发现窒息先兆：头低脚高发现窒息先兆：头低脚高发现窒息先兆：头低脚高45454545俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位 清除血块清除血块清除血块清除血块 机械吸痰机械吸痰机械吸痰机械吸痰 高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧高浓度吸氧 气管插管或气管切开气管插管或气管切
11、开气管插管或气管切开气管插管或气管切开22（六）心理护理（六）心理护理 与病人多交谈与病人多交谈与病人多交谈与病人多交谈 介绍疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识介绍疾病知识 鼓励树立信心鼓励树立信心鼓励树立信心鼓励树立信心 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人23（七）健康指导（七）健康指导 1.1.1.1.疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导疾病知识指导 2.2.2.2.预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染预防呼吸道感染 3.3.3.3.保健知识指导保健知识指导保健知识指导保健知识指导 4.4.4.4.生活指导生活指导生活指导生活指导24第三节分析文体特征和表现手法2
12、大考点书法大家启功自传赏析书法大家启功自传赏析中中学学生生，副副教教授授。博博不不精精，专专不不透透。名名虽虽扬扬，实实不不够够。高高不不成成，低低不不就就。瘫瘫偏偏左左，派派曾曾右右。面面微微圆圆，皮皮欠欠厚厚。妻妻已已亡亡，并并无无后后。丧丧犹犹新新，病病照照旧旧。六六十十六六，非非不不寿寿。八八宝宝山山，渐渐相相凑凑。计计平平生生，谥谥曰曰陋陋。身身与与名名，一起臭。一起臭。【赏赏析析】寓寓幽幽默默于于“三三字字经经”，名名利利淡淡薄薄，人人生生洒洒脱脱，真乃大师心态。真乃大师心态。1.1.实实用用类类文文本本都都有有其其鲜鲜明明的的文文体体特特征征，传传记记的的文文体体特特征征体体现现
13、为为作作品品的的真真实实性性和和生生动动性性。传传记记的的表表现现手手法法主主要要有有以以下下几几个个方方面面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.2.在在实实际际考考查查中中，对对传传记记中中段段落落作作用用、细细节节描描写写、人人物物陪陪衬衬以以及及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.3.考考生生复复习习时时要要善善于于借借鉴鉴小小说说和和散散文文的的知知识识和和经经验验，同同时时抓抓住住传传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。记的主旨、构思以及语言特征来解答问
14、题。传传记记的的文文体体特特点点是是真真实实性性和和文文学学性性。其其中中，真真实实性性是是传传记记的的第第一一特特征征，写写作作时时不不允允许许任任意意虚虚构构。但但传传记记不不同同于于一一般般的的枯枯燥燥的的历历史史记记录录，它它具具有有文文学学性性，它它通通过过作作者者的的选选择择、剪剪辑辑、组组接接，倾倾注注了了爱爱憎憎的的情情感感；它它需需要要用用艺艺术术的的手手法法加加以以表表现现，以以达达到传神的目的。到传神的目的。考点一分析文体特征考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面一、选材方面1.1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是
15、某时代某领域较人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较 突出的人物。突出的人物。2.2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主 的的繁繁杂杂经经历历中中选选取取典典型型的的事事例例，来来表表现现传传主主的的人人格格特特点点，有有 较强的说服力。较强的说服力。3.3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。知能构建知能构建 二、组材方面二、组材方面1.1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，把
16、握人物的生活经历及思想演变过程。把握人物的生活经历及思想演变过程。2.2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，与与主主题题特特别别密密切切的的材材料料，是是主主要要内内容容，则则需需浓浓墨墨重重彩彩地地渲渲染，染，要要详详细细写写；与与主主题题关关系系不不很很密密切切的的材材料料，是是次次要要内内容容，则则轻轻 描淡写，甚至一笔带过。描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果三、句段作用和标题效果类别类别作用或效果作用或效果开头段开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。下伏笔；与结尾呼应。中间段中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具
