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1、 第七章第七章 临床常用生物化学检测临床常用生物化学检测1主要内容主要内容蛋白质代谢检查糖代谢检查胆红素代谢检查血脂和脂蛋白检查临床酶学检查无机离子检查酸碱平衡检查内分泌激素检查内分泌动态功能试验维生素检查临床治疗药物监测2第一节第一节血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测血糖测定葡萄糖耐量试验血清胰岛素测定血清C-肽测定胰岛素释放试验糖的代谢产物检查：糖化血蛋白糖化血清蛋白果糖胺乳酸丙酮酸酮体1，5-脱水山梨醇测定3一、空腹血葡萄糖测定一、空腹血葡萄糖测定参考值参考值:空腹血糖：酶法3.96.1mmol/L邻甲苯胺法3.96.4mmol/L空腹尿糖:定性试验阴性4临床意义临床意义1.增
2、高：空腹血糖过高-FBG增高而又未达到诊断糖尿病标准时。高糖血症：FBG增高超过7.0mmol/L轻度增高7.08.4mmol/L中度增高8.410.1mmol/L重度增高10.1mmol/L5（1)生生理理性性增增高高：餐餐后后1-2h、高高糖糖饮饮食食、剧剧烈烈运运动动、情情绪激动等绪激动等（2）病理性增高：）病理性增高：糖尿病内分泌疾病应激性高血糖药物影响肝源性血糖升高、胰腺病变其它病理性增高62.减低减低血 糖 低 于 3.9 mmol/L-血 糖 减 低,FBG2.8mmol/L低糖血症（1）生理性低血糖（2）病理性：胰岛素过多对抗胰岛素的激素分泌不足肝糖原贮存缺乏其它:如长期营养不
3、良等7二、口服二、口服葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验概概念念：口服或注射一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验（glucose tolerancetest,GTT）。糖耐量试验是检测人体葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病口服葡萄糖耐量试验（OGTT）静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验均为测定患者胰岛素分泌的反应性和能力试验8OGTT的适应症（自学-重要）9参考值参考值OGTT（口服葡萄糖1.75g/kg体重,最多不超过75g）法:空腹血糖6.1mmol/L服后0.51h血糖升高达峰值,一般在7.89.0m
4、mol/L,应7.0mmol/L;OGTT血糖峰值11.1mmol/L,OGTT2hPG值11.1mmol/L,具有临床症状，随机血糖11.1mmol/L,且伴有尿糖阳性临床症状不典型者，需另一天重复检测确诊112.糖耐量异常（糖耐量异常（IGT)空腹血糖7.0mmol/L,服糖后2h血糖为7.811.1mmol/L;血糖达高峰时间可延时至1h后,血糖恢复正常时间可推延至23h以后,且尿糖阳性.常见于:2型糖尿病痛风肥胖病甲状腺功能亢进症肢端肥大症皮质醇增多症等123.葡葡萄萄糖糖耐耐量量曲曲线线低低平平指空腹血糖水平降低,服糖后血糖水平上升不明显,服糖后2h仍处于低水平.常见于:胰岛素细胞瘤
5、腺垂体功能减退症肾上腺皮质功能减退症甲状腺功能亢进症等134.低血糖低血糖(1)肝源性低血糖:空腹血糖常低于正常,服糖后血糖水平超过正常,2h后仍不能降至正常,尿糖出现阳性。见于广泛性肝损伤.(2)功能性低血糖：表现为空腹血糖正常，服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内，但服糖后23h可发生低血糖。见于特发性餐后低血糖症等。14三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验三、血清胰岛素测定和胰岛素释放试验胰岛素的生物学作用胰岛素释放试验：反映胰岛细胞的储备能力的试验与OGTT试验相同，即在空腹及服糖后30、60、120、180min分别采血，同时分别测胰岛素和C-肽，称为胰岛素释放试验，了解胰岛的细胞的功
6、能状态。15参考值空腹胰岛素为1020mU/L（RIA法）；胰岛素(mU/L)/葡萄糖(mg/dl)0.3服糖后3060min为胰岛素高峰值（与血糖峰值一致），为空腹时胰岛素值的510倍。2h胰岛素0.4173肥胖、肝肾衰竭或排泄受阻时-血清胰岛素浓度增高4其它腺垂体功能低下症、ACTH缺乏症、肾上腺功能不全和饥饿状态时胰岛素减少；肢端肥大症、巨人症时胰岛素增高18四、血清四、血清C-肽（肽（C-peptide）测定）测定概念概念：C-肽-胰岛素原在蛋白水解酶作用下转变为胰岛素的过程式中裂解出来的肽类，由31个氨基酸组成，与胰岛素等克分子从胰岛细胞释放，因此测定意义与胰岛素相同，主要反映细胞功
7、能。T1/21011min，在肾脏降解和代谢-更好地反映细胞的胰岛素合成与释放功能。19参考值参考值空腹0.31.3nmol/L；服糖后3060min出现峰值（为空腹值的56倍）临床意义（自学）血清C-肽测定常与胰岛素测定、OGTT试验同时进行低血糖血糖、胰岛素和C-肽三者的血清水平并非平行改变：胰岛细胞瘤-糖耐量曲线低平，胰岛素与C肽浓度均升高外源性胰岛素过量所致低血糖时，血清胰岛素升高，而C-肽降低胰岛细胞瘤术后，血清C-肽仍升高，提示肿瘤未完全切除或复发20五、糖化血红蛋白（五、糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）测定测定糖化血红蛋白是血红蛋白A1（HbA
8、1）中的HbA1c,是血红蛋白生成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应形成的HbA1c酮胺化合物,其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与血红蛋白的接触时间.其糖化反应过程缓慢且相对不可逆,不受短时间内血糖水平波动的影响-在高血糖及血糖、尿糖水平波动较大时，GHb测定更有诊断意义21参考值按GHb占总血红蛋白的百分比计算：HbA1c：4%6%;HbA1：5%8%;22临床意义临床意义1.评价糖尿病诊断和控制的重要指标评价糖尿病诊断和控制的重要指标可反应检测前23个月内平均血糖水平,糖尿病时GHbA1或GHbA1c值较正常升高23倍;控制糖尿病后其下降要比血糖和尿糖晚34周.GHb水平可作为糖尿
9、病长期控制的良好指标水平可作为糖尿病长期控制的良好指标2.筛检糖尿病：对鉴别糖尿病性高血糖及应激性情高血糖有价值3.预测血管并发症：GHbA110%并发症严重23六、血清糖化血清蛋白六、血清糖化血清蛋白反映患者过去12周内平均血糖水平，是糖尿病诊断和近期控制水平的一个检测指标。24第二节第二节血清血清脂质和脂蛋白检测脂质和脂蛋白检测血浆脂蛋白分类及其特点血浆脂蛋白分类及其特点超速离心法CMVLDLIDLLDLHDL电泳法CM前脂蛋白宽脂蛋白脂蛋白脂蛋白25按我国“血脂异常防治对策专题组”1997年提出的血脂异常防治建议规定:国人TC5.7mmol/L(220mg/dl)升高26（一）血清总胆固
10、醇血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）酯化型胆固醇（EC）和游离型胆固醇（FC）餐后餐后12小时以上空腹静脉采血。小时以上空腹静脉采血。检测方法：化学法（酶法）检测方法：化学法（酶法）参参考考值值健康人血清胆固醇水平与性别、年龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动、吸烟等因素有关。我国TC参考值：健康成人：2.96.0mmol/L(11023Omg/dl)儿童:3.125.2mmol/L(12020Omg/dl)新生儿:1.651.95mmol/L(6575mg/dl)27TC参考值1.合适水平5.2mmol/L2.边缘水平5.23-5.69mmol/L3.升高5.72
11、mmol/L临床意义TC升高：动脉硬化的危险因素28临床意义临床意义病理性因素所致的血清胆固醇水平改变,见P381表4-7-5TC升高是冠心病的危险因素之一升高是冠心病的危险因素之一但冠心病并非但冠心病并非TC都升高都升高严重肝疾患LCAT减低,CE比例下降.TC可能降低肝外胆道阻塞时TC升高,CE/FC比例不变.29（二）三酰甘油（二）三酰甘油(triglyceride,TG）餐后餐后1216小时采血小时采血参考值参考值：0.56-1.70mmol/L 临床意义1受生活条件、年龄性别等影响，TG可有生理变动。2病理性升高：TG1.70mmol/L。是动脉粥样硬化和冠心病的危险因素，高脂血症除
12、a外，均有高TG血症。高TG同时伴有TC、LDLC增高、HDLC减低，并伴同时存在冠心病其它危险因子时，对动脉粥样硬化和冠心病诊断更有意义。TG0.56mmol/L为低TG血症。见于无脂蛋白血症和低脂蛋白血症，属遗传性疾病。继发性：见于脂质代谢异常，如消化道疾病、内分泌疾病、恶液质等30二、血清脂蛋白检测二、血清脂蛋白检测（一）乳糜微粒（CM)测定正常人餐后12h阴性型、型高脂血症阳性31（二）高密度脂蛋白测定（二）高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C）参考值：1.1.032.07mmol/L2.
13、合适水平1.04mmol/L3.减低0.91mmol/L32临临床床意意义义血浆（清）HDLC水平的调控因素影响因素年龄、性别种族饮食肥胖饮洒与吸烟运动药物疾病因素33（三）低密度脂蛋白胆固醇（三）低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL-C)测定测定参考值参考值LDL-C合适范围3.12mmol/L边缘水平3.153.61mmol/L升高水平3.64mmol/L34临床意义LDL是AS发生发展的主要脂类危险因素，特别是小而密LDL致AS作用更强。在血脂异常诊断标准和治疗目标中主要参照LDLC水平35（四）脂蛋白（四）脂蛋白（a）lipopr
14、otein(a),LP(a)测定测定动脉粥样硬化独立危险因子动脉粥样硬化独立危险因子0-300mg/L36三、血清载脂蛋白检测三、血清载脂蛋白检测（一）载脂蛋白（apolipoprotein,apo）测定apoA-HDL的载脂蛋白男性：（1.420.17）g/L女性：（1.450.14）g/L临床意义：增高自学，重要减低37（二）apoB男性：（1.420.17）g/L女性：（1.450.14）g/L临床意义：增高自学，重要减低apoA和apoB测定直接反映HDL和LDL水平，反映HDL和LDL颗粒的多少38第三节第三节血清电解质检测血清电解质检测一、血清阳离子检测（一）血钾测定：3.5-5.
15、5mmol/L高钾血症5.5mmol/L血钾减低0.2g/L为诊断临界值0.5g/L可以诊断急性心肌梗死;cTnI1.5g/L为诊断临界值.。49临床意义心肌损伤的确证指标急性心肌梗死不稳定型心绞痛围手术期心肌损伤等疾病的诊断病情监测疗效观察及预后评估尤其对微小的、小灶性心肌梗死诊断更有价值50AMI发病后发病后cTnT、cTnI的变化情的变化情况况开始升高时间达峰值时间恢复正常时间灵敏度特异度CTnT36h1024h1015h50%59%74%96%cTnI36h1416h57d6%44%93%99%51(三三)肌红蛋白（肌红蛋白（myoglublin,Mb）测）测定定当心肌和骨骼肌损害时，
16、血中和尿中b水平升高参考值参考值血肌红蛋白血肌红蛋白：定性：阴性；定量：ELISA法5085g/L，放免法685g/L，诊断临界值75g/L尿肌红蛋白尿肌红蛋白：定性为阴性52临床意义临床意义Mb升高见于：.急急性性心心肌肌梗梗死死发病后3h内b开始升高，h达峰值，h恢复到正常水平早期诊断对诊断的灵敏度为早期诊断对诊断的灵敏度为特异性较差特异性较差急性骨骼肌损伤、肾功能衰竭、心力衰竭和某些肌病肌红蛋白尿症见于:遗传性肌红蛋白尿症、挤压综合症和某些病理性肌肉组织变性炎症等。53(四四)脂肪酸结合蛋白（脂肪酸结合蛋白（fattyacidbindingprotein,FABP）测定）测定FABP属于细胞内疏水基配体结合蛋白家族，是细胞内重要的脂肪酸载体蛋白，可与长链末脂化的脂肪酸结合。在心肌和运动肌细胞中含量丰富。参参考考值值血浆 g/L；尿g/L（ELISA法）54临床意义临床意义升高见于急性心肌梗死：发病后3h其血浆浓度开始升高，于h内恢复正常早期诊断指标早期诊断指标灵敏度及特异性均优于灵敏度及特异性均优于Mb其它疾病骨骼肌损伤和肾衰竭时可增高55第六节其它血清酶学检测第六节其它血清酶学
