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1、持续有创颅内压监测及护理持续有创颅内压监测及护理 综合二病区综合二病区 刘萍刘萍持续有创颅内压监测的概述持续有创颅内压监测的概述ICPICP的评定标准的评定标准颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性ICPICP监测的护理监测的护理强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用主要内容主要内容了解了解ICPICP探头植入的部位探头植入的部位熟悉熟悉ICPICP增高的处理增高的处理掌握掌握ICPICP的评定标准的评定标准掌握掌握ICPICP监测的护理监测的护理掌握强生颅内压监护仪的操作使用掌握强生颅内压监护仪的操作使用教学目标教学目标 颅内压（intracranial pressu
2、re,ICP)监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压准确，是监护ICP最准确方法。概述概述多种放置部位多种放置部位压力应变片探头压力应变片探头u脑组织内，颅骨螺栓固定u脑室内，经脑室导管u硬脑膜下u脑组织内，经头皮穿刺颅内压监护的应用指征颅内压监护的应用指征u颅脑损伤 GCS 3-8分伴CT异常(血肿、脑挫裂伤、脑肿胀、基底、池受压和脑疝)的病人 GCS 3-8分，CT无异常，但同时伴有以下三项中的两项者：a.年龄40岁；b.单侧或双侧运动异常；c.收缩压40mmHg。颅内压监护治疗的探讨颅内压监护治疗的探讨ICP20mmHg
3、:观察，暂时不需要降颅压处理。ICP在2040mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。ICP40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出血可能并做好急诊手术准备。颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性脑灌注压脑灌注压脑灌注压脑灌注压（CPPCPP）=平均动脉压平均动脉压平均动脉压平均动脉压-颅内压颅内压颅内压颅内压成人成人成人成人CPPCPPCPPCPP：6060 mm Hg(50-70)mm Hg(50-70)mm Hg(50-70)mm Hg(50-70)mmHgmmHgmmHgmmHg小儿小儿小儿小儿CP
4、PCPPCPPCPP：10-15 mmHg10-15 mmHg10-15 mmHg10-15 mmHg 将含有氧气的血将含有氧气的血 挤入肿胀的脑组织挤入肿胀的脑组织 脑灌注压CPP70mmHg脑灌注压（脑灌注压（CPPCPP）=平均动脉压平均动脉压(MBP)(MBP)颅内压（颅内压（ICPICP）脑灌注减少，导致脑缺血脑灌注减少，导致脑缺血过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，过度灌注，破坏血脑屏障，加重脑水肿，ICPICP进一步升进一步升高；高；ARDSARDS增加风险。增加风险。颅内压和脑灌注压的相关性颅内压和脑灌注压的相关性持续持续ICPICP监测的护理监测的护理1.1.确保确保ICPI
5、CP监测的准确性：监测的准确性：确定“0”参考值排出外界干扰因素（躁动、翻身、吸痰、尿潴留、大便用力等）持续持续ICPICP监测的护理监测的护理2.2.ICPICP值变化观察值变化观察ICP20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素）；ICP突然增加超过10mmHg（排除外界干因扰素）,应报告医生。ICP5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引流管的高度，防止脑疝发生。在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。持续持续ICPICP监测的护理监测的护理3.3.ICPICP传感器的护理：传感器的护理：要妥善固定在头部
6、，不能打折，否则ICP测量不准确；妥善固定连接处，防止因重力过度牵拉而意外脱出，避免晃动患者头部，防止光纤探头移位，避免损伤硬膜或致硬脑膜血肿的发生；保持清洁干燥，不能浸湿，否则ICP测量不准确。ICPICP监测的护理监测的护理4.4.引流管的护理：引流管的护理：保持引流管道通畅，防止引流管堵塞、扭曲、脱出；遵医嘱固定引流管的高度；准确记录引流量及性质；严格无菌操作，防止颅内感染。持续持续ICPICP监测的护理监测的护理5.5.体位的护理：体位的护理：术后应去枕平卧，如无特殊禁忌待生命体征相对稳定后，床头抬高30度，利于脑部静脉回流，减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水肿，降低颅内压。Head up
7、30床头抬高床头抬高床头抬高床头抬高3030是神外重患的最佳角度！是神外重患的最佳角度！是神外重患的最佳角度！是神外重患的最佳角度！强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用探探探探 头头头头缆缆缆缆 线线线线主主主主机机机机强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用1.1.接上电源线接口接上电源线接口“NO TRANSDUCER“NO TRANSDUCER DETECTED”-DETECTED”-没有连接探头没有连接探头没有连接探头没有连接探头将缆线的白将缆线的白色中间线与色中间线与主机上的标主机上的标记对齐记对齐强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用2.2
8、.2.2.开机：打开主机上的开机：打开主机上的开机：打开主机上的开机：打开主机上的On/OffOn/OffOn/OffOn/Off键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息键，并等待屏幕出现提示消息3.连接缆线与探头屏幕显示缆线所记录的零参考值屏幕显示缆线所记录的零参考值“TRANSDUCER DETECTED,ZERO REFERENCETRANSDUCER DETECTED,ZERO REFERENCE=*=*，ACCEPT?ADJUST?”ACCEPT?ADJUST?”请核对是否等于在探头上记录的数值，如果请核对是否等于在探头上记录的数值，如果是是，选
9、择，选择接受接受（ACCEPTACCEPT）,按按“MENU”MENU”。如果如果不是不是，选择，选择调整调整 （ADJUSTADJUST）。相同，选择相同，选择接受接受（ACCEPTACCEPT）“MENU”MENU”。不相同，选择不相同，选择调整调整 （ADJUSTADJUST）。）。强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用4.4.4.4.调整参考值调整参考值调整参考值调整参考值强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用5 5 5 5、按下确定键（、按下确定键（、按下确定键（、按下确定键（menumenumenumenu），即可显示颅内压），即可显示颅内压），即可显示
10、颅内压），即可显示颅内压强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用1）turn alarmalarm on 是否打开报警铃 2）set alarm limitslimits 报警上下限设置 3）manual zerozero 选择并进行手动调零 4）languagelanguage 选择语言 5）exitexit 退出强生颅内压监护仪的操作使用强生颅内压监护仪的操作使用菜单选择菜单选择小结小结 持续颅内压增高可引起脑血流量降低，持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患脑供血不足，造成脑缺血，缺氧，导致患者预后不良，甚至发生急性脑肿胀死亡。者预后不良，甚至
11、发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅内压力动态变化可为连续、准确地监测颅内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依据。临床诊断、治疗提供重要依据。思考题：思考题：1.1.ICPICP的评定标准的评定标准2.2.脑灌注压的正常值脑灌注压的正常值3.3.持续持续ICPICP监测监测的的护理护理4.4.颅内压监护仪临床常见哪颅内压监护仪临床常见哪些问题？你是如何解决些问题？你是如何解决的？的？第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析书法大家启功自传赏析中中学学生生，副副教教授授。博博不不精精，专专不不透透。名名虽虽扬扬，实实不不够够。高高不不成成，低低不不就就。瘫瘫偏偏左左，派派曾
12、曾右右。面面微微圆圆，皮皮欠欠厚厚。妻妻已已亡亡，并并无无后后。丧丧犹犹新新，病病照照旧旧。六六十十六六，非非不不寿寿。八八宝宝山山，渐渐相相凑凑。计计平平生生，谥谥曰曰陋陋。身身与与名名，一起臭。一起臭。【赏赏析析】寓寓幽幽默默于于“三三字字经经”，名名利利淡淡薄薄，人人生生洒洒脱脱，真乃大师心态。真乃大师心态。1.1.实实用用类类文文本本都都有有其其鲜鲜明明的的文文体体特特征征，传传记记的的文文体体特特征征体体现现为为作作品品的的真真实实性性和和生生动动性性。传传记记的的表表现现手手法法主主要要有有以以下下几几个个方方面面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。人物表现的手法、结构
13、技巧、语言艺术和修辞手法。2.2.在在实实际际考考查查中中，对对传传记记中中段段落落作作用用、细细节节描描写写、人人物物陪陪衬衬以以及及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.3.考考生生复复习习时时要要善善于于借借鉴鉴小小说说和和散散文文的的知知识识和和经经验验，同同时时抓抓住住传传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传传记记的的文文体体特特点点是是真真实实性性和和文文学学性性。其其中中，真真实实性性是是传传记记的的第第一一特特征征，写写作作时时不不允允许许任任意意虚虚构构。但但传传记记不
14、不同同于于一一般般的的枯枯燥燥的的历历史史记记录录，它它具具有有文文学学性性，它它通通过过作作者者的的选选择择、剪剪辑辑、组组接接，倾倾注注了了爱爱憎憎的的情情感感；它它需需要要用用艺艺术术的的手手法法加加以以表表现现，以以达达到传神的目的。到传神的目的。考点一分析文体特征考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面一、选材方面1.1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较 突出的人物。突出的人物。2.2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主选材的真实性和典型性。传记
15、的材料比较翔实，作者从传主 的的繁繁杂杂经经历历中中选选取取典典型型的的事事例例，来来表表现现传传主主的的人人格格特特点点，有有 较强的说服力。较强的说服力。3.3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。知能构建知能构建 二、组材方面二、组材方面1.1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，把握人物的生活经历及思想演变过程。把握人物的生活经历及思想演变过程。2.2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用
16、的，与与主主题题特特别别密密切切的的材材料料，是是主主要要内内容容，则则需需浓浓墨墨重重彩彩地地渲渲染，染，要要详详细细写写；与与主主题题关关系系不不很很密密切切的的材材料料，是是次次要要内内容容，则则轻轻 描淡写，甚至一笔带过。描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果三、句段作用和标题效果类别类别作用或效果作用或效果开头段开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。下伏笔；与结尾呼应。中间段中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显
