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1、关节炎的影像学评价关节炎的影像学评价定义定义由于退变、炎症、感染或代谢过程异常引起的关节异常；病变影响组成关节两端骨质；关节腔改变；关节炎？关节炎？无菌性坏死无菌性坏死退行性骨关节炎退行性骨关节炎关节炎？关节炎？PVNS退行性骨关节炎退行性骨关节炎关节病变分类关节病变分类骨关节炎骨关节炎炎症性关节炎炎症性关节炎结缔组织关节病结缔组织关节病代谢性与内分泌关节炎代谢性与内分泌关节炎感染性关节炎感染性关节炎骨关节炎骨关节炎原发性骨关节炎 特发性 衰老继发性骨关节炎外伤后先天异常、神经病性关节炎炎症性骨坏死炎症性关节炎分类炎症性关节炎分类类风湿关节炎 成人 幼年其它 强直性脊柱炎 Reiter综合征
2、银屑病关节炎 肠病性关节炎结缔组织关节病分类结缔组织关节病分类系统性红斑狼疮硬皮病代谢性与内分泌关节炎代谢性与内分泌关节炎CPPD结晶沉着症痛风甲状旁腺功能亢进感染性关节炎分类感染性关节炎分类化脓性关节炎肉芽肿性关节炎 结核性关节炎 雅司病其他影像学检查方法影像学检查方法常规X线平片 最常用和有效方法CT与CT关节造影 较少运用于关节炎的诊断同位素 主要用于评价关节炎在不同关节内的分布；超声 极少用于关节异常评价，偶尔可帮助鉴别类风湿关节炎的腘窝肿物；MRI及MRI关节造影 在关节疾病影像评价中具有重要价值，显示类风湿关节炎风湿结节和滑膜异常最好的方法；关节炎的影像学特征关节炎的影像学特征关节
3、病变的形态骨关节炎 关节软骨变薄，关节间隙狭窄；软骨下硬化、骨赘与囊肿形成；一般没有骨质疏松；炎症性关节炎如类风湿关节炎 弥漫性；关节间隙多部位狭窄；边缘或中心性侵蚀；关节周围骨质疏松与对称性关节周围软组织肿胀；软骨下硬化极少或没有；关节病变的形态关节病变的形态代谢性关节炎 穿凿样边界清楚的骨侵蚀；部分关节间隙保留；局限性、不对称性的软组织肿块；感染性关节炎 构成关节的两个骨端完全性破坏；弥漫性骨质疏松；关节积液；关节周围软组织肿胀；关节病变的形态关节病变的形态神经病性关节炎 关节表面破坏；骨残屑；明显关节积液;没有骨质疏松;分析位于活动关节以外一定部位关节炎病变的形态特点，有助于鉴别不同关节
4、炎，作出正确诊断不同关节炎在足跟部表现不同关节炎在足跟部表现退行性骨关节炎 跟骨后侧与足跖侧面牵引性骨赘；类风湿关节炎 跟骨后囊区出现类风湿粘液囊炎的侵蚀性改变；银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和Reiter综合征 特征性的“绒毛”状骨膜炎，造成跟骨足底侧跖肌筋膜附着出宽基底骨赘；足底侧与后侧面的侵蚀；Reiter 综合症综合症绒毛状骨膜炎绒毛状骨膜炎跟骨类风湿性骨炎跟骨类风湿性骨炎不同关节炎在脊柱的特点不同关节炎在脊柱的特点炎症性关节炎 类风湿关节炎引起齿状突侵蚀；寰枢关节半脱位寰椎前弓于齿状突的距离大于3mm，常见于幼年型类风湿关节炎；退行性关节炎 颈椎、胸椎及腰椎边缘性骨赘、关节间隙变窄；强
5、直性脊柱炎“四方”形椎体伴细小韧带骨赘；晚期，“竹节”状脊柱；银屑病关节炎和Reiter综合征 偶尔见腰椎单发粗大的骨赘以及椎旁骨化；类风湿关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎Reiter综合征综合征 腰椎单发粗腰椎单发粗大的骨赘以及椎大的骨赘以及椎旁骨化旁骨化关节病变的分布关节病变的分布骨关节炎 髋、膝等大关节常常受累；炎症性关节炎 累及大多数大关节，在手部，其特征性的分布为不累及远侧指间关节。幼年性类风湿关节炎远侧指间关节可以受累；颈椎，寰枢椎与关节突关节常常受累；银屑性关节炎和Reiter综合征 倾向远侧指间关节；退行性关节病的影像学表现退行性关节病的影像学表现大关节骨关节炎大关节
6、骨关节炎关节间隙狭窄关节软骨变薄；软骨下硬化（骨质象牙化）修复过程引起的重构；骨赘形成非应力受力部位修复进程所导致的骨赘，边缘性（周围）性分布；囊肿或假性囊肿因骨挫伤与滑囊液侵入的松质骨，从而引起的囊肿或假性囊肿形成。在髋臼，此种囊肿样病变称之为Eggers囊肿；关节间隙狭窄关节间隙狭窄关节面硬化和关节面下骨质囊肿关节面硬化和关节面下骨质囊肿边缘骨赘边缘骨赘膝关节退行性骨关节炎膝关节退行性骨关节炎髋关节退行性骨关节炎髋关节退行性骨关节炎双髋关节退行性骨关节炎（双髋关节退行性骨关节炎（CT）小关节骨关节炎小关节骨关节炎最常见受累的小关节为手，尤其是近侧于远侧指间关节；F:M10：1骨质硬化，边缘
7、骨赘；影响远侧指间关节的Heberden结节；影响近侧指间关节的Bouchard结节；第一腕掌关节常受累；手骨关节炎手骨关节炎脊椎小关节退行性变脊椎小关节退行性变颈椎与腰椎非常常见；关节间隙减小，软骨下骨质硬化，骨赘形成；关节突关节受累可出现“真空现象”；骶髂关节退行性变关节间隙狭窄，软骨下骨硬化与骨赘狭窄；在评价骶髂关节时，注意骶髂关节下半关节间隙有滑膜；而上部为韧带联合关节；神经病性关节炎神经病性关节炎神经病性关节炎神经病性关节炎导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠；神经病性关节炎表现与骨关节炎的退行性改变相同，见于其最严重的形式；特征性表现：骨与软骨碎裂，碎
8、屑填充关节；慢性滑膜炎伴关节积液；关节不稳伴半脱位Charcots 关节（糖尿病）关节（糖尿病）病例一病例一Charcots 关节关节病例二病例二足足Charcots Charcots 糖尿病糖尿病病例三病例三病例四病例四病例五病例五类风湿关节炎类风湿关节炎 类类风风湿湿性性关关节节炎炎是是一一种种结结缔缔组组织织疾疾病病，是是以以多多发发性性、非非特特异异性性慢慢性性关关节节炎炎症症为为主主要要表表现现的的全全身身性性疾疾病病。男男女女患患病病率率之之比比为为1 1：3 3，高高发发年年龄龄为为45455454岁。岁。概述概述病理病理 病病因因不不明明。主主要要病病理理变变化化为为关关节节滑
9、滑膜膜的的非非特特异异性性慢慢性性炎炎症症。初初期期以以渗渗出出为为主主，随随后后滑滑膜膜血血管管翳翳形形成成，并并侵侵蚀蚀软软骨骨及及骨骨，晚晚期期出出现现病病理理性性关关节节脱脱位位和关节强直。和关节强直。病理病理滑膜炎血管翳 pannus*关节破坏血管翳=肉芽组织1.急性滑膜炎2.血管翳形成软骨破坏，轻度骨质稀疏3.纤维强直4.骨性强直，进行性骨质稀疏影像在类风湿关节炎中的价值影像在类风湿关节炎中的价值辅助诊断特别是早期诊断；类风湿关节炎病变随访；评价治疗效果；类风湿关节炎影像特征类风湿关节炎影像特征小关节受累：对称性，手、腕关节；大关节受累 类风湿关节炎可累及任何负重与不负重的大关节；
10、骨质疏松 骨质疏松为类风湿关节炎的明显特征，早期局限于关节周围区，病情进展，可见广泛骨质疏松；关节间隙变窄 对称性、同心性狭窄；膝关节三个组成部分全部受累；髋关节狭窄导致股骨头轴向，髋臼内突；类风湿关节炎影像特征类风湿关节炎影像特征关节侵蚀 关节侵蚀性破坏可为中心性或周围性，不存在或仅有极少修复没有软骨下硬化或骨赘形成；滑膜囊肿与假性囊肿 见于邻近部，透亮性缺损，可与关节间隙交通或不交通；关节积液 在MRI显示最佳；类风湿关节炎影像特征类风湿关节炎影像特征软组织受累 早期肿胀；晚期萎缩；幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎 指指1414岁岁以以下下发发病病者者，起起病病急急，常常有有发发热热、
11、关节痛和贫血等症状。关节痛和贫血等症状。X X线线表表现现与与成成人人的的不不同同：踝踝、膝膝、腕腕关关节节最最易易受受累累，早早期期常常不不累累及及手手部部关关节节，常常有有骨骨膜膜新新生生骨骨形形成成，长长骨骨干干骺骺部部可可出出现现骨骨质质疏疏松松所所致致的的透透亮亮带带。晚晚期期关关节节软软骨骨破破坏坏，骨骨生生长长障障碍碍引引起起骨骨骺骺膨膨大大，关关节节强直或半脱位。强直或半脱位。软组织肿胀和早期骨质侵蚀软组织肿胀和早期骨质侵蚀骨质疏松骨质疏松双手类风湿性双手类风湿性关节炎关节炎骨质一致性疏骨质一致性疏松，病变累及松，病变累及全部腕、掌、全部腕、掌、指关节，关节指关节，关节面模糊，
12、间隙面模糊，间隙狭窄，关节囊狭窄，关节囊梭形肿胀，肌梭形肿胀，肌肉软组织萎缩。肉软组织萎缩。病例一病例一双手腕类风湿关节炎双手腕类风湿关节炎病例二病例二病例三病例三部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。部分掌指关节受累，近侧指间关节间隙消失，半脱位并屈曲畸形。病例四病例四左膝关节骨质疏左膝关节骨质疏松，纤维性强直松，纤维性强直双手指间关节双手指间关节变形、强直变形、强直病例五病例五踝关节骨质疏松，踝关节骨质疏松，关节囊肿胀关节囊肿胀双手中指近节指间双手中指近节指间关节间隙消失关节间隙消失病例六病例六双足第五跖趾关节半脱位双足第五跖趾关节半脱位病例七病例七肩关节类风湿关节炎肩
13、关节类风湿关节炎病例八病例八髋关节类风湿关节炎髋关节类风湿关节炎 关节间隙关节间隙明显狭窄，很少硬化。明显狭窄，很少硬化。病例九病例九病例九病例九双手类风湿关节炎双手类风湿关节炎R3病例十病例十病例十病例十足类风湿关节炎足类风湿关节炎类风湿常常类风湿常常首先累及首先累及 5 5thth MT-PMT-P病例十一病例十一病例十一病例十一MRMR在诊断类风湿关节炎的作用在诊断类风湿关节炎的作用MRI在类风湿关节炎诊断中的作用在于检出X线平片尚无异常的早期病例；早期诊断是以药物治疗减缓甚至阻止关节损害的先决条件；手、腕是类风湿关节炎最好发部位，因而是MRI诊断类风湿关节炎的最佳部位；脂肪抑制T1WI
14、增强扫描是最佳检查技术；类风湿关节炎类风湿关节炎MRMR表现表现炎性血管翳尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；关节积液；滑膜增厚增强扫描可见强化；肌腱炎腱鞘积液；囊性骨侵蚀骨皮质下长T1长T2囊性信号影；皮下组织炎性侵润T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；腕类风湿关节炎腕类风湿关节炎MRI表现表现腱鞘炎 腕尺伸肌腱 腕桡屈肌腱滑膜增生腕类风湿关节炎腕类风湿关节炎MRIMRI表现表现TFC信号增高，TFC 撕裂舟月韧带撕裂骨质侵蚀骨质侵蚀小多角骨骨质侵蚀小多角骨骨质侵蚀骨质侵蚀骨质侵蚀
15、骨质侵蚀骨质侵蚀腱鞘炎腱鞘炎MRIMRI增强扫描增强扫描MRIMRI增强扫描增强扫描幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎幼年类风湿性关节炎软骨下异常强化软骨下异常强化软骨破坏软骨破坏软骨破坏软骨破坏骨侵蚀骨侵蚀T2WIT1WI增强骨髓改变骨髓改变T2WIT1WI增强鉴别诊断鉴别诊断关关节节结结核核：多多见见于于承承重重之之大大关关节节，关关节节软骨和骨质破坏发展相对快而严重；软骨和骨质破坏发展相对快而严重；痛痛风风性性关关节节炎炎：呈呈间间歇歇性性发发作作，以以男男性性多多见见，半半数数以以上上先先侵侵犯
16、犯第第1 1跖跖趾趾关关节节。关关节节间间隙隙晚晚期期变变窄窄，发发作作高高峰峰期期高高血血尿尿酸酸为为特点，晚期形成痛风结节。特点，晚期形成痛风结节。痛痛 风风 关节炎影像诊断关节炎影像诊断痛痛 风风 关节炎关节炎 痛痛风风是是嘌嘌呤呤代代谢谢紊紊乱乱性性疾疾病病，以以体体液液、血血清清中中尿尿酸酸增增加加及及尿尿酸酸盐盐沉沉着着于于各各种种间间叶叶组组织织内内引引起起炎炎症症反反应应为为特特征征。累累及及关关节节时时称称为为痛痛风风性性关关节炎。节炎。病理病理 痛痛风风分分原原发发性性和和继继发发性性两两类类：原原发发性性者者男男性性多多见见，为为先先天天性性嘌嘌呤呤代代谢谢障障碍碍，而而致致血血中中尿尿酸酸过过多多；继继发发性性者者可可继继发发于于白白血血病病、肾功能障碍、肿瘤化疗、利尿剂的应用等。肾功能障碍、肿瘤化疗、利尿剂的应用等。尿尿酸酸盐盐结结晶晶沉沉积积于于骨骨关关节节，引引起起局局灶灶性性坏坏死死，继继发发炎炎症症反反应应，导导致致软软骨骨变变性性、滑滑膜膜增增生生和和边边缘缘性性骨骨侵侵蚀蚀。皮皮下下的的尿尿酸酸盐盐沉沉积及其周围纤维化即为痛风结节。积及其周围纤维化
