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1、胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理脓胸病人的护理脓胸病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理食管癌病人的护理食管癌病人的护理第十三章 胸部疾病病人的护理胸部损伤病人的护理胸部损伤病人的护理锦州市卫生学校锦州市卫生学校锦州市卫生学校锦州市卫生学校 卞亚玉卞亚玉卞亚玉卞亚玉本溪市卫生学校本溪市卫生学校本溪市卫生学校本溪市卫生学校 侯继东侯继东侯继东侯继东l【发病机制发病机制发病机制发病机制】l【护理评估护理评估护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理目标护理目标护理目标护理目标】l【护理措施护理措施护理措施护理措施】胸部损伤病
2、人的护理胸部损伤病人的护理发病机制发病机制l l（一）（一）肋骨骨折肋骨骨折l l（二）（二）损伤性气胸损伤性气胸l l（三）（三）损伤性血胸损伤性血胸发病机制发病机制l l（一）肋骨骨折（一）肋骨骨折（一）肋骨骨折（一）肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第肋骨骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第4 47 7肋肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑消灭相应部位的胸壁软化，胸壁因失去完整肋骨支撑消灭相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出
3、（图图13-113-1）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摇于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摇摆，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰摆，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。竭。图13-1发病机制发病机制l l（二）损伤性气胸（二）损伤性气胸（二）损伤性气胸（二）损伤性气胸 1闭合性气胸 2开放性气胸 3张力性气胸发病机制发病机制 1 1闭合性气胸闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后
4、，伤口即闭空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后，伤口即闭合，气体不再连续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于合，气体不再连续进入胸膜腔，胸膜腔内压仍低于大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎大气压，其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。陷的程度。发病机制发病机制 2 2开放性气胸开放性气胸 胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而胸壁有开放性伤口，使胸膜腔与外界相通，空气随呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔自由出入胸膜腔，胸膜腔内压力接近大气压。患侧胸膜腔负压消灭，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，负压消灭，肺萎陷；两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位，健侧
5、肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧健侧肺也部分萎陷。吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摇摆，减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摇摆，称为纵隔扑动。（称为纵隔扑动。（图图13-213-2）因此影响静脉血液回流，导致）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。图13-2发病机制发病机制 3 3张力性气胸张力性气胸 多见于较大的肺泡裂开、肺裂伤或支气管裂开，其裂口与胸膜腔相多见于
6、较大的肺泡裂开、肺裂伤或支气管裂开，其裂口与胸膜腔相通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气通且形成单向活瓣作用，吸气时，气体从裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压时活瓣关闭，气体不能排出胸膜腔，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力力不断增高，又称高压性气胸。张力性气胸时，患侧胸膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压而有不同程度的萎陷，导致
7、严重的呼吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气压气体可挤入纵隔，扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（肿或纵隔气肿（图图13-313-3）。图13-3l l（三）损伤性血胸（三）损伤性血胸（三）损伤性血胸（三）损伤性血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。胸膜腔积血来自：肺组织裂伤出血。肋间血管或胸廓内血管裂开出血。心脏大血管裂开出血。胸膜腔积血可使患侧肺萎缩，影响呼吸功能，同时，由于血容量丢失及腔静脉血回流受阻，又影响循环功能，大量持续出血所致的胸膜腔积血，称进行性血胸。胸腔内积血发生凝固，
8、形成凝固性血胸。凝血块机化后形成纤维组织，称为机化性血胸。细菌在积血中生长繁殖，引起感染，形成脓胸。发病机制发病机制护理评估护理评估l l（一）（一）健康史健康史l l（二）（二）身体状况身体状况l l（三）（三）心理心理社会状况社会状况l l（四）（四）帮助检查帮助检查l l（五）（五）治疗要点及反应治疗要点及反应护理评估护理评估l l（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否消灭呼吸、了解病人有无胸部受伤史及受伤后是否消灭呼吸、循环障碍循环障碍。l l（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况 1肋骨骨折 2损伤性气胸和血胸 护理评估
9、护理评估 1 1肋骨骨折肋骨骨折 主要表现为骨折部位幸福，在深呼吸、咳嗽或转变体主要表现为骨折部位幸福，在深呼吸、咳嗽或转变体位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及位时加重；局部可有肿胀、压痛、畸形，有时可触及骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁消灭反骨擦感。如为多根多处肋骨骨折，则伤侧胸壁消灭反常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组常呼吸运动。若骨折断端向内移位刺破壁胸膜和肺组织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血织，可产生气胸、血胸、皮下气肿、引起血痰、咳血等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情飞等；若刺破肋间血管，可引起大量出血，致使病情飞快恶化。快恶化
10、。护理评估护理评估 2 2损伤性气胸和损伤性血胸损伤性气胸和损伤性血胸 表表13-1 13-1 损伤性气胸和损伤性血胸损伤性气胸和损伤性血胸 闭闭合性气胸合性气胸 开放性气胸开放性气胸 张张力性气胸力性气胸 损伤损伤性血胸性血胸肺肺萎萎陷陷超超过过 30%30%，可可消消灭灭胸胸闷闷、气气促促、胸痛等胸痛等症状症状 体征体征 气气促促、呼呼吸吸困困难难、发发绀绀甚甚至至休克休克极极 度度 呼呼 吸吸困困 难难、发发绀绀、烦烦 躁躁关关 注注、昏昏迷迷、休休 克克甚至窒息甚至窒息中中等等量量以以上上出出血血可可消消灭灭面面色色苍苍白白、脉脉搏搏快快弱弱、血血压压下下降降和和呼吸困难等呼吸困难等患
11、患侧侧肋肋间间隙隙饱饱满满，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减弱或消灭减弱或消灭患患侧侧胸胸壁壁有有伤伤口口，呼呼吸吸时时可可听听见见吸吸吮吮样样声声音音，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减减弱弱或或消灭消灭患患侧侧胸胸部部饱饱满满，肋肋间间隙隙增增宽宽，气气管管向向健健侧侧移移位位，颈颈静静脉脉怒怒张张，皮皮下下气气肿肿，叩叩诊诊呈呈高高度度鼓鼓音音，听听诊诊呼呼吸吸音消灭音消灭患患侧侧肋肋间间隙隙饱饱满满，气气管管向向健健侧侧移移位位，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，听听诊诊呼呼吸吸音音减弱或消灭减弱或消灭l l（三）心
12、理（三）心理（三）心理（三）心理社会状况社会状况社会状况社会状况 病人及家属的心理常处于高度应激状态，消灭焦病人及家属的心理常处于高度应激状态，消灭焦虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲虑、恐惧。而突然的强烈刺激，病人也可产生悲伤、无助、无望等消极情绪。尤其是大量血胸病伤、无助、无望等消极情绪。尤其是大量血胸病人消灭呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死人消灭呼吸困难和休克表现，常使病人产生濒死感。感。护理评估护理评估l l（四）帮助检查（四）帮助检查（四）帮助检查（四）帮助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估l l（四）帮助检查（四）帮助检查（四）帮助检查（四
13、）帮助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估损伤性血胸时红细胞计数、血损伤性血胸时红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容降低。红蛋白、红细胞比容降低。l l（四）帮助检查（四）帮助检查（四）帮助检查（四）帮助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估肋骨骨折可显示骨折线，肋骨骨折可显示骨折线，确定确定范围及有无并发症。损伤性气胸范围及有无并发症。损伤性气胸可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及可显示肺萎陷和胸膜腔内积气及气管、心脏向健侧移位。损伤性气管、心脏向健侧移位。损伤性血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵血胸可见胸膜腔有积液阴影，纵隔向健侧移位，血气胸可见液平隔向
14、健侧移位，血气胸可见液平面面。l l（四）帮助检查（四）帮助检查（四）帮助检查（四）帮助检查 1血常规检查 2胸部X线检查 3胸腔穿刺 护理评估护理评估可抽出气体或血液。可抽出气体或血液。l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 1肋骨骨折 2损伤性气胸 3损伤性血胸 护理评估护理评估 1 1肋骨骨折肋骨骨折 单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发单处肋骨骨折治疗重点是镇痛、固定胸廓和防治并发症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是掌握反常呼吸。症。多根多处肋骨骨折治疗的重点是掌握反常呼吸。应及早采纳压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋应及早采纳压迫包扎固定法或牵引固定法。开放性肋骨骨折争取
15、尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素骨骨折争取尽早彻底清创，骨折内固定，应用抗生素防治感染。防治感染。护理评估护理评估 2 2损伤性气胸损伤性气胸 需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克需进行胸膜腔穿刺抽气或胸膜腔闭式引流术，抗休克应用抗生素掌握感染。若肺及支气管严重损伤或疑有应用抗生素掌握感染。若肺及支气管严重损伤或疑有胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，胸腔内器官损伤及进行性出血者，应行剖胸探查术，手术止血，修复损伤。手术止血，修复损伤。护理评估护理评估 3 3损伤性血胸损伤性血胸 出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行胸出血量多者，尽早行胸腔穿刺抽出积血，必要时行
16、胸腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，准时剖腔闭式引流。进行性血胸应尽早输液、输血，准时剖胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血胸止血。凝固性血胸或机化性血胸，及早剖胸清除血块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用块或进行纤维组织剥除术。近年来，电视胸腔镜已用于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗于凝固性血胸，感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短和费用低等优点。效好、住院时间短和费用低等优点。护理评估护理评估护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l l1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态l l2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效l l3 3幸福幸福l l4 4焦虑焦虑l l5 5潜在并发症潜在并发症护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 3 3幸福幸福 4 4焦虑焦虑 5 5潜在并发症潜在并发症与胸部损伤所致的幸福、胸与胸部损伤所致的幸福、胸部活动受限、肺萎陷有关。部活动受限、肺萎陷有关。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 2 2清理呼
