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1、解析中国高血压人群特点解析中国高血压人群特点再熟识再熟识ARB/HCTZ临床价值临床价值 张张 源源 明明全球高血压状况全球高血压状况 (WHO)全球全球10亿高血压患者亿高血压患者(中国中国2亿亿)8亿需要立即干预亿需要立即干预(中国中国1.6亿亿)710 万万 人由于血压上升而过早死亡人由于血压上升而过早死亡（中国（中国150万人）万人）全国每年心血管病死亡全国每年心血管病死亡300万人，其中万人，其中 一半与高血压有关一半与高血压有关 180160140120100806040200180160140120100806040200116.2123.337.940.652.560.457.
2、860.054.335.9Men98.583.138.433.038.241.6Women77.1107.373.662.167.3147.5151.780.472.298.5102.1106.2202559.744.0161.8147.92000Establishedmarket economiesFormer socialisteconomiesIndiaLatin Americaand the CaribbeanMiddle easterncrescentChinaOther Asia andislandsSub-SaharanAfricaNumber of people with hy
3、pertension(millons)Kerney PK,et al.Lancet 2005;365:217-223全球和中国高血压流行趋势全球和中国高血压流行趋势中国中国高血压高血压人群流行情况人群流行情况我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每年新增高血压1000万，目前全国高血压患者至少万，目前全国高血压患者至少2亿；每亿；每5个成人中就个成人中就有有1人患高血压；人患高血压；高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一高钠低钾膳食是我国高血压患者发病的主要危险之一我国高血压人群从南到北，高血压患病率递增，不同民族我国高血压人群从南到北，高血
4、压患病率递增，不同民族之间存在差异之间存在差异我国是脑卒中高发区，卒中我国是脑卒中高发区，卒中/MI=5:1，高血压的主要并，高血压的主要并发症是脑卒中，掌握高血压是预防脑卒中的关键发症是脑卒中，掌握高血压是预防脑卒中的关键我国高血压患者总体知晓率、治疗率和掌握率较低，分别我国高血压患者总体知晓率、治疗率和掌握率较低，分别低于低于50、40和和10中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（）年年年龄年龄样本数样本数 高血压患病率高血压患病率 （%）1958-195915739,204 5.1 1979-1980154,012,128 7.7 41
5、199115950,356 13.6 54200218272,023 18.8 31200918局部数万人局部数万人 25？33？中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102520101550197919912002(年年)高血压高血压 患病率患病率(%)城市城市农村农村10.86.216.311.118.619.3中国城市和农村高血压患病率变化趋势中国城市和农村高血压患病率变化趋势卫生部心血管病防治讨论中心，中国心血管病报告 20077060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率高血压患病率(%)(岁岁)男性男性女性女性合计合计中国人群不
6、同年龄高血压患病率中国人群不同年龄高血压患病率卫生部心血管病防治讨论中心，中国心血管病报告卫生部心血管病防治讨论中心，中国心血管病报告 200720072002年年我国居民膳食结构我国居民膳食结构我国居民膳食结构我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入不尽合理，盐摄入不尽合理，盐摄入不尽合理，盐摄入量比较高，每日每量比较高，每日每量比较高，每日每量比较高，每日每人盐摄入量平均达人盐摄入量平均达人盐摄入量平均达人盐摄入量平均达到到到到1212克水平克水平克水平克水平全国居民全国居民营养与健康状况养与健康状况调查2002年年*中国居民膳食指南中国居民膳食指南(2007 版版)推举推举农村农村城市城市g/d
7、推举推举*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素最主要的危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010 高血压的发生不仅与钠有关，高血压的发生不仅与钠有关，而钾的摄入量或钾而钾的摄入量或钾/钠比值不应忽视钠比值不应忽视世界上一些所谓世界上一些所谓“低血压人群低血压人群”膳食结构共同特点是低钠膳食结构共同特点是低钠(50mmol/d)而高钾而高钾(150mmol/d)，饮食钾，饮食钾/钠比值钠比值3.0INTERSALT讨论中，在校正了混杂因素后，钾的排泄量讨论中，在校正了混杂因素后，钾的排泄量与收缩压、舒张压均呈稳定、独立的负相关关系与收缩压、舒
8、张压均呈稳定、独立的负相关关系中国人群饮食以高钠而低钾为主，钠的摄入高达中国人群饮食以高钠而低钾为主，钠的摄入高达245mmol/d,而钾摄入低至而钾摄入低至38mmol/d，膳食钾，膳食钾/钠比值仅钠比值仅为为0.15高钠高钠/低钾是我国高血压发病重要危险因素低钾是我国高血压发病重要危险因素9每日平均钠和钾离子摄入量每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钠摄入量钾摄入量钾摄入量中国中国中国中国日本日本日本日本美国美国美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国中国 K/Na=0.15日本日本 K/
9、Na=0.23美国美国 K/Na=0.45盐摄入量盐摄入量:中国高于日本和美国中国高于日本和美国盐摄入量盐摄入量:中国高于欧美中国高于欧美 北方高于南方北方高于南方 Ian J Brown et al.International Journal of Epidemiology 2009;38:791813中国中国北方北方男性男性中国中国北方北方女性女性中国中国南方南方男性男性中国中国南方南方女性女性英国英国男性男性英国英国女性女性美国美国男性男性美国美国女性女性巴西巴西女性女性澳大澳大利亚利亚女性女性巴西巴西男性男性澳大澳大利亚利亚男性男性加拿大加拿大1998年至今全球平均尿钠排出量情况年至今
10、全球平均尿钠排出量情况(mmol)北方北方:每人每天约每人每天约 12-18g南方南方:每人每天约每人每天约 7-8g1我国高血我国高血压发病率分布病率分布表表现出北高南低的特点出北高南低的特点WHO建议每人每日建议每人每日食盐摄入量食盐摄入量5g 2中国高血压防治指南中国高血压防治指南201016.CHINESE JOURNAL OF CEREBROVASCULAR DISEASES 2004 1(5)中国卒中发病率也呈现出类似的分布特点中国卒中发病率也呈现出类似的分布特点这种北高、南低现象这种北高、南低现象直接与北方盐负荷高于南方相关直接与北方盐负荷高于南方相关在脑卒中防治中应注意这个问题
11、在脑卒中防治中应注意这个问题中国人群高血压中国人群高血压与心血管风险关系的特点与心血管风险关系的特点我国心脑血管死亡占总死亡人数我国心脑血管死亡占总死亡人数40%40%以上，其中高血压以上，其中高血压是首位危险因素，是首位危险因素，每年每年300300万心血管死亡中至少一半与万心血管死亡中至少一半与高血压有关高血压有关脑卒中的年发病率为脑卒中的年发病率为250/10250/10万，冠心病大事的年发病率万，冠心病大事的年发病率为为50/1050/10万，万，脑卒中发病率是冠心病大事发病率的脑卒中发病率是冠心病大事发病率的5 5倍倍我国高血压人群脑卒中我国高血压人群脑卒中/心肌梗死发病比值约心肌梗
12、死发病比值约58:158:1，西，西方高血压人群约方高血压人群约1:11:1，脑卒中是我国高血压人群最主要脑卒中是我国高血压人群最主要的并发症，的并发症，掌握高血压是预防脑卒中的关键掌握高血压是预防脑卒中的关键中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010中国卒中死亡率高于西方人群中国卒中死亡率高于西方人群 WHO 2006Redon et al,Stroke 2010Yearly adjusted mortality rate by 100,000 inhabitantsUSACanadaChinaAfricaEurope180.0160.0140.0120.0100.080.060.040.
13、020.000.00.250.512481632=180RR&95%CI=1800.250.512481632Systolic blood pressure at baseline(mmHg)中国人群收中国人群收缩压与卒中关系更与卒中关系更亲密密APCSC CHDStrokestroke IHDOther vascular diseases568.30200400600 Rural men Rural women Urban men Urban women Age standardized mortality(1/100,000/year)58.3%15.1%26.6%53.1%29.3%17
14、.6%54.2%15.6%30.2%51.3%28.9%19.8%549.8410.6397.8Stroke and CVD Deaths in Chinese population aged 35y and over卒中是中国高血压人群卒中是中国高血压人群最主要的死亡缘由最主要的死亡缘由中国高血压人群降压治疗的好处中国高血压人群降压治疗的好处中国中国4项大型随机对比试验表明：项大型随机对比试验表明：SBP 9 mmHg/DBP 4 mmHg脑卒中脑卒中 36%冠心病冠心病 3%总血管大事总血管大事 34%中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010 中国高血压患者知晓率治疗率掌握率低中国高血
15、压患者知晓率治疗率掌握率低我国我国2次高血次高血压患者患者知知晓率、治率、治疗率和掌握率率和掌握率调查n=950356 15岁岁n=272023 18岁岁我国我国15组人群人群知知晓率、治率、治疗率和掌握率率和掌握率变化化知晓率知晓率 治疗率治疗率 掌握率掌握率 中国高血压防治指南中国高血压防治指南20102009年中国高血压掌握率仅为年中国高血压掌握率仅为31.1%合并并发症的患者达标率更低合并并发症的患者达标率更低血压达标标准：血压达标标准：糖尿病或肾病患者血压糖尿病或肾病患者血压130/80mmHg其他患者其他患者140/90mmHg开放性、多中心的横断面观察性登记讨论，入组已接受降压药
16、物治疗的门诊高血压患者开放性、多中心的横断面观察性登记讨论，入组已接受降压药物治疗的门诊高血压患者2009年年4月月-6月，共纳入全国月，共纳入全国22个城市，个城市，100家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科家三甲医院涉及心血管科、肾内科、内分泌科 5186例高血压患者例高血压患者总体总体伴冠心病伴冠心病伴糖尿病伴糖尿病血压达标率血压达标率(%)0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.0040.0045.0050.0031.1%31.3%14.9%13.2%伴肾脏疾病伴肾脏疾病21.胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记讨论，中华心血管病杂志胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记讨论，中华心血管病杂志2010年年3月月高血高血压治治疗主要目主要目标是血是血压达达标，以便最大程度地降低，以便最大程度地降低 心心脑血管病血管病发病率及死亡率病率及死亡率目目标血血压：高危患者的血：高危患者的血压目目标证据不足据不足在患者能在患者能够耐受的情况下，逐步降耐受的情况下，逐步降压达达标一般一般高血高血压患者血患者血压降至降至140/90 mmHg以下；以下
