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1、一一 护护 理理 病病 史史1、患病及治疗经过2、生活史：个人史、生活方式、饮食习惯3、家族史二二 身心状态评估身心状态评估（一）心理社会评估（一）心理社会评估 1 疾病知识疾病知识 2 心理状态心理状态 3 社会支持系统社会支持系统（二）身体评估（二）身体评估 1 一般状态一般状态 2 眼部检查评估眼部检查评估眼部评估特点：眼部评估特点：属于客观检查；属于客观检查；不以被检者主动合作提供的信息为依据；不以被检者主动合作提供的信息为依据；在良好的照明条件下（自然光或人工照明）系统的按解剖部位的顺序进行，在良好的照明条件下（自然光或人工照明）系统的按解剖部位的顺序进行，先右后左先右后左 先健眼后
2、患眼先健眼后患眼 从外向内从外向内 由前向后由前向后；如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴如病人有严重的眼痛及刺激症状，可先滴0.5%地卡因后再查。地卡因后再查。眼部检查眼部检查一般状态一般状态眼部检查评估眼部检查评估症状分析与评估症状分析与评估眼部检查注意事项眼部检查注意事项 眼部检查内容眼部检查内容（1）眼睑）眼睑（2）泪器）泪器（3）结膜）结膜（4）眼前节检查）眼前节检查（5）眼底检查）眼底检查（6）眼球的检查）眼球的检查（7）眼眶的检查）眼眶的检查正常眼底图正常眼底图眼部检查内容眼部检查内容（1）眼睑）眼睑（2）泪器：包括泪腺、泪点、泪囊）泪器：包括泪腺、泪点、泪囊泪器检查可用泪道冲洗
3、法。见第三节泪器检查可用泪道冲洗法。见第三节泪器检查泪器检查（3）结膜）结膜球结膜下出血球结膜下出血春季结膜炎的睑结膜型春季结膜炎的睑结膜型球结膜下出血球结膜下出血睑结膜肿瘤（图）睑结膜肿瘤（图）睑结膜睑结膜结膜下充血结膜下充血 结结 膜膜 充充 血血 睫睫 状状 充充 血血部位（血管来源）穹隆部角巩膜缘深浅浅深颜色鲜红色紫红色血管形态树枝状放射状移动性可移动不可移动血管收缩剂反应可缓解不易缓解分泌物多有一般无病变组织结膜角、巩、虹膜、睫状体充血原因结膜炎角膜病、巩膜病、青光眼结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别（4）眼前节检查）眼前
4、节检查眼前节检查内容眼前节检查内容1）角膜（）角膜（光滑、透明、光滑、透明、屈光、屈光、无血管、感觉敏锐。）无血管、感觉敏锐。）（角膜知觉检查（角膜知觉检查感觉敏锐感觉敏锐三叉三叉N末梢）末梢）（角膜完整性检查（角膜完整性检查正常角膜不着色）正常角膜不着色）角膜光滑、透明、角膜光滑、透明、屈光、屈光、无血管、感觉敏锐。无血管、感觉敏锐。3）前房（房水）前房（房水）2）巩膜（乳白色不透明、质韧）巩膜（乳白色不透明、质韧）4）虹膜）虹膜虹膜特点：虹膜特点：角膜后，晶状体前；角膜后，晶状体前；圆盘状，棕褐色；圆盘状，棕褐色；表面皱褶表面皱褶虹膜纹理虹膜纹理 中央瞳孔，直径中央瞳孔，直径2.54mm.
5、功能功能:改变大小改变大小控制入眼光线。控制入眼光线。5）瞳孔）瞳孔（虹膜中央的圆孔（虹膜中央的圆孔2.5-4mm）葡萄膜炎引起的梅花样瞳孔葡萄膜炎引起的梅花样瞳孔瞳孔的改变：瞳孔的改变：扩大见于扩大见于；缩小；缩小见于见于；长椭圆形、梨形、梅花形长椭圆形、梨形、梅花形瞳孔瞳孔瞳孔向上移位见于瞳孔向上移位见于。瞳孔反射检查瞳孔反射检查6）晶状体：有无混浊和脱位。）晶状体：有无混浊和脱位。正常眼底正常眼底橘黄色橘黄色 视乳头视乳头：黄斑的鼻侧：黄斑的鼻侧 黄斑黄斑：位于视盘颞侧：位于视盘颞侧 黄斑区无血管黄斑区无血管动脉动脉：细，鲜红色：细，鲜红色静脉静脉：粗，暗红色：粗，暗红色（5）眼底检查）
6、眼底检查 通过直接、间接检眼镜检查。通过直接、间接检眼镜检查。对玻璃体、脉络膜、视网膜、对玻璃体、脉络膜、视网膜、视乳头进行检查。视乳头进行检查。右眼图右眼图正常动脉与静脉管径之比为2；3 静脉视盘动脉生理凹陷黄斑正常眼底图正常眼底图正常眼底、视乳头、黄斑正常眼底、视乳头、黄斑（视乳头）（视乳头）动脉动脉：细，鲜红色：细，鲜红色静脉静脉：粗，暗红色：粗，暗红色正常动脉与静脉管径之比为2；3 视盘（视乳头）视盘（视乳头）左眼图左眼图视乳头视乳头：黄斑的鼻侧：黄斑的鼻侧 黄斑黄斑：位于视盘颞侧：位于视盘颞侧（6）眼球的检查）眼球的检查（大小、位置、运动、突出度）（大小、位置、运动、突出度）正常眼球
7、突出度为：正常眼球突出度为：1214mm。（7）眼眶的检查）眼眶的检查3 症状分析与评估症状分析与评估（1）视力障碍）视力障碍（2）感觉异常）感觉异常 包括刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。包括刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。（3）外观异常：）外观异常：（一）视功能检查视力视野色觉暗适应立体视觉对比敏感度视功能检查视觉心理物理学检查视觉电生理检查三 眼科常用检查视功能检查眼压检查特殊检查1、视力：、视力：即视锐度即视锐度。指辨别最小物象的能力。黄斑中心凹对物体相邻两点的分辨能力。视力检查分为：远视力和近视力检查。视力检查分为：远视力和近视力检查。视视力力检检查查远视力：远视力：检查方法：国际通用
8、视力表（掌握）检查距离：5.0m 正常视力标准：1.0 1.0行与被检眼等高。近视力：近视力：检查方法：标准近视力表 检查距离：30cm（1）远视力检查）远视力检查 1）检查方法：国际视力表）检查方法：国际视力表光定位：在被检眼前光定位：在被检眼前1米处移动光源，米处移动光源，9个方向。个方向。2）记录方法）记录方法 正常视力标准为正常视力标准为1.0。若在若在5m处处 指数记录方法：从指数记录方法：从1m开始逐渐移近。如指数开始逐渐移近。如指数/40cm；手动记录方法：手动记录方法：如手动如手动/20cm；光感记录方法：从光感记录方法：从5m逐渐移近。记录最远距离。如光感逐渐移近。记录最远距
9、离。如光感/5m.光定位记录方法：光定位记录方法：9个方向，个方向，p17图。图。先右后左，先健眼后患眼。先右后左，先健眼后患眼。（2）近视力检查）近视力检查近视力检查法用物准备检查距离：检查距离：30cmn视野：黄斑注视点以外的视力。即眼球向正前方 固视不动时，除看清注视点外，同时看到 的空间范围。n中心视野：注视点30以内的范围；n周边视野：30以外的范围。2 视野检查视野检查55鼻 60 70 90 颞下上正常视野正常视野正常视野对比法弧形视野计法动态检查周边视野平面视野计法动态检查中心视野Goldmann半球形定量视野计半球形定量视野计周边、中心自动视野计静态定量视野计检查方法中心视野
10、平面视野计Goldmann半球形定量视野计自动视野计病理性视野改变：病理性视野改变：向心性缩小向心性缩小 不规则局限性周边视野缩小不规则局限性周边视野缩小 偏盲性缺损偏盲性缺损 暗点暗点暗点暗点直直定义：视网膜黄斑区的辩色能力色觉障碍病因：性连锁隐形遗传色觉障碍分类：色弱 色盲检查方法：最常用色盲检查图，即-色盲本。FM-100试验、D-15色盘试验、色觉镜临床意义：3、色觉检查检查注意事项：见书检查注意事项：见书p18视力视力0.54、暗适应检查（1）定义（2）变化规律：（3）临床意义7、视觉电生理检查原理：视觉电生理仪测定视网膜受到光刺激 时，在视觉系统中产生的生物电活动，以了解视觉系统的
11、功能及相关疾病眼电图(EOG)视网膜电图(ERG)视觉诱发电位(VEP)(二)、眼压测量(见录像）指触眼压测量法：检查方法 记录方法：正常Tn眼压计测量法:压陷眼压计：Schiotz眼压计 正常眼压1.3-2.8kpa(10.-21.mmHg)压平眼压计：Goldman压平眼压计 非接触式压平眼压计Schiotz眼压计非接触式眼压计(三)、特殊检查（了解）2、裂隙灯显微镜检查弥散照明法直接照明法角膜缘照明法后部照明法镜面反射照明法间接照明法7、萤光素眼底血管造影检查方法原理临床应用：眼底视网膜血管病变注意事项：过敏，心、肝、肾、血液系统疾病 视网膜中央动脉阻塞（充盈延迟）四 常用护理诊断 1
12、疼痛 2 感知改变 3 潜在并发症 4 自理缺陷 5 便秘 6 睡眠形态紊乱 7 有感染的危险 8 功能障碍性悲哀 9 恐惧 10 知识缺乏 11 焦虑 12 组织完整性受损正常动脉与静脉管径之比为2；3 C/D表示生理杯和视盘的比值。C/D比值的正常范围：0.3mm以下 不超过0.5 杯盘比：C/D是指视杯占视盘面积的比例。杯盘比（C/D）是指视乳头直径与其中 的小凹的直径之比。视盘：正常视盘略呈椭圆形、淡红色、边界清楚，中央呈漏斗形凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷。视网膜中央动、静脉：动脉呈鲜红色，静脉呈暗红色，动脉与静脉管径之比为2：3；黄斑部：位于眼球后极视乳头颞侧缘的22.5PD(视盘直
13、径)处，略偏下方，大小约一个视盘或稍大，无血管，其中心有一针尖大的反光点称中心凹光反射。视网膜：视网膜正常时透明，眼底呈均匀的深桔红色，当有脉络膜血管透见时，则形成豹纹状眼底。眼底检查正常值眼底检查正常值 4眼底检查记录；为说明和记录眼底病变的部位及其大小范围通常以视神经乳头，视网膜中央动、静脉行径黄斑部为标志，表明病变部与这些标志的位置距离和方向关系。距离和范围大小，一般以视神经乳头直径PD(1PD=15mm)为标准计算。记录病变隆起或凹陷程度，是以看清病变区周围视网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度(D)差来计算，每差3个屈光度(3D)等于1mm。眼底检查法眼底检查法百科百科 百
14、科名片 百科名片 眼底检查时第一眼看到的就是生理杯，也就是视神经乳头。C/D表示生理杯和视盘的比值。在开角型青光眼患者生理杯扩大并加深，C/D值增大，如果超过0.6，或者两眼比较相差0.2，那么首先就要考虑是否患有青光眼的可能。C/D比值的正常范围：0.3mm以下。杯盘比：是指视杯占视盘面积的比例。7、视觉电生理检查近视力检查法用物准备补充：色盲检查法4、暗适应检查（2）泪器：包括泪腺、泪点、泪囊）泪器：包括泪腺、泪点、泪囊泪器检查可用泪道冲洗法。见第三节泪器检查可用泪道冲洗法。见第三节（3）结膜）结膜（5）眼底检查）眼底检查 通过直接、间接检眼镜检查。通过直接、间接检眼镜检查。对玻璃体、脉络
15、膜、视网膜、对玻璃体、脉络膜、视网膜、视乳头进行检查。视乳头进行检查。正常眼底图正常眼底图视盘（视乳头）视盘（视乳头）Magnetic Resonance Imaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史l1946发现磁共振现象BlochPurcelll1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadianl1973做出两个充水试管MR图像Lauterburl1974活鼠的MR图像Lauterbur等l1976 人体胸部的MR图像 Damadianl1977初期的全身MR图像Mallardl1980磁共振装置商品化l19890.15T永磁商用磁共振设备中国安科l2003诺贝尔奖金Lauter
16、burMansfierd时间MR成 像 基 本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程1.纵向弛豫（T1弛豫）：M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H低能态1H自旋晶格弛豫、热弛豫吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H放出能量
