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1、室性心律失常室性心律失常 医院医院一、心律失常定义和分类一、心律失常定义和分类定义：正常人的心脏起搏点在窦房结，并按照正常传导系统顺序激动心房和心室，如果心脏激动的起源异常或/和传导异常，成为心律失常。2.分类：(1)激动起源异常：窦性心律失常;异位心律：(2)激动传导异常：传导阻滞;传导途径异常二、窦性心律和窦性心律失常二、窦性心律和窦性心律失常（一）正常窦性心律心电图诊断：（一）正常窦性心律心电图诊断：1.1.窦性窦性P P波：波：P P、avF V4-V6avF V4-V6直立，直立，P PavRavR倒置。倒置。2.P2.P波频率：成人波频率：成人6060100100次次/分。分。3.
2、P-R3.P-R间期间期0.120.12秒。秒。4.P-P4.P-P间期之差在同一导联间期之差在同一导联0.120.12秒。秒。二、窦性心律和窦性心律失常二、窦性心律和窦性心律失常（二）窦性心动过速（二）窦性心动过速(sinus tachycardia)(sinus tachycardia)1.窦性P波。2.P波频率：成人100次/分。（一般为101160次分，偶见180次分。）3.P-R间期0.12秒。4.常伴ST-T改变。（二）窦性心动过缓（二）窦性心动过缓(sinus arrhythmia)(sinus arrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：成人60次/分。3.P-R间期0.
3、12秒。4.常伴窦性心律不齐。（三）窦性心律不齐（三）窦性心律不齐(sinus(sinus arrhythmia)arrhythmia)1.窦性P波。2.P波频率：60100次/分。3.P-R间期0.12秒。4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。三、期前收缩三、期前收缩1.1.概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。性和室性。室性最常见。2.2.代偿间歇代偿间歇 定义：指期前出现的异位搏
4、动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。(1)(1)完全性：代偿间歇完全性：代偿间歇 2 2倍窦性心动周期。倍窦性心动周期。(P-P(P-P 间期间期)(2)(2)不完全性：代偿间歇不完全性：代偿间歇 2 2倍窦性心动周期。倍窦性心动周期。(P-P(P-P间期间期)3.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。5.房室交界性期前收缩（1）提前出现的QRS-T波群。（2）逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。逆
5、性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。与QRS相重叠，无逆性P波。（3）QRS波群形态与窦性相同。（4）多出现完全代偿间歇。6.室性期前收缩（1）提前出现的QRS-T波群。（2）无P波或有无关窦性P波。（3）QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。（4）多出现完全代偿间歇。四、阵发性心动过速（一）定义：（二）分类：1.阵发性室上性心动过速(PSVT）2.阵发性室性心动过速(PVT)四、阵发性心动过速1.阵发性室上性心动过速(PSVT）(1)突然发生突然终止。心率160240次/分，注意与窦性心动过速的区别(2)有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；
6、P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速（1）突然发生突然终止。心率为150220次/分。（2）QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。（3）可见心室夺获和室性融合波。五、扑动与颤动五、扑动与颤动扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。1.心房扑动(AF)2.心房颤动(Af)3.心室扑动(VF)4.心室颤动(Vf)1、心房扑动（1）P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。（2）F波的频率：250350次/分。（3）QRS波
7、群形态正常。（4）有不同比例的房室传导，常见为2:1-4:1。2、心房颤动（1）P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(f 波)，等电线消失。（2）f 波的频率：350600次/分。（3）QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。（4）心室律绝对不齐。(特征之一)五、扑动与颤动4、心室扑动与心室颤动（1）心室扑动(VF)简称室扑 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。频率为150250次/分。（2）心室颤动(Vf)简称室颤 P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为250500次/分。五、扑动与颤
8、动过早搏动过早搏动 简称早搏。是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）心律的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。起源部位分类按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性早搏最常见，其次是房性，结性较少见。窦性过早搏动罕见。早搏可见于正常人，或见于器质性心脏病患者，常见于冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病等。早搏亦可见于奎尼丁、普鲁卡因酰胺、洋地黄或锑剂中毒；血钾过低；心脏手术或心导管检查时对心脏的机械刺激等。逸搏 当心脏高位节律点发生病变或受到抑
9、制而出现窦性停搏或节律明显减慢时，或其他原因 造成长的间歇时，作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个 激 动心房或心室，称为逸搏。而出现 3 个或 3 个以上连续逸搏时，称为逸搏心律。逸搏心律分类根据逸搏发生部位的 不同，逸搏心律分房性、房室交界性和室性三种，房室交界性逸搏心律是逸搏心律中最常见的一种。当房室交界性节律明显减慢时，低位心室起搏点就会发出一个激动心室，称室性逸搏心律。过缓的室性逸搏过缓的室性逸搏和和过缓的室性逸搏过缓的室性逸搏律律延迟出现的延迟出现的QRSQRS波群具有室性波群具有室性心搏基本特征。心搏基本特征。逸搏周期逸搏周期3.03.0秒。秒。过缓的室性逸搏连续出现过缓的
10、室性逸搏连续出现 3 3次或次或3 3次以上。次以上。心室率心室率20 20次次/分分。室性逸搏室性逸搏和和室性逸搏心律室性逸搏心律 在较长的在较长的R-RR-R间期后出现的间期后出现的 具有室性心搏基本特征的具有室性心搏基本特征的 QRS波群。波群。逸搏周期逸搏周期1.51.53.03.0秒。秒。室性逸搏连续出现室性逸搏连续出现3 3次或次或3 3次次 以上。以上。心室率在心室率在20204040次次/分。分。加速的室性逸搏加速的室性逸搏和和加速的室性逸搏加速的室性逸搏心律心律 略微提早出现的具有室性心略微提早出现的具有室性心 搏基本特征的搏基本特征的QRS波群。波群。逸搏周期逸搏周期0.6
11、0.61.01.0秒。秒。加速的室性逸搏连续出现加速的室性逸搏连续出现3 3 次或次或3次以上。次以上。心室率在心室率在6060100100次次/分。分。逸搏逸搏是自身被动保护功能是自身被动保护功能逸搏是一种被动性异位心搏，是继逸搏是一种被动性异位心搏，是继发于其他高位起搏点的停搏、传出发于其他高位起搏点的停搏、传出阻滞、或心动过缓等情况下发生的。阻滞、或心动过缓等情况下发生的。室早概念在窦房结冲动尚未抵达心室之前，由心室中的任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起心室的除极，称为室性期前收缩，简称室早。临床分布室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生
12、人 群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。临床症状差异临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。定义 室性心律失常是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以下的一组心律失常。认识室早的意义正常健康人群以及各种不同心脏病患者的室性早搏，其临床预后各不相同。因此临床医生在处理室性早搏时，必须立足于病人本身，即什么样的早搏需要处理，怎样去规范化处理，怎样客观地去评估治疗效果是十分重要的。正常心电图窦房结窦房结房室结房室结右束支右束支左束支左束支左后分支左后分支左前分支左前分支心电图诊断1.提早出现宽大畸形的提早
13、出现宽大畸形的QRS波群，波群，T波与波与主波方向相反主波方向相反2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波波 3.代偿期呈完全性代偿期呈完全性 提早发生的提早发生的具有室性心搏基具有室性心搏基 本特征的本特征的QRS波群。波群。多数伴有完全性代偿间歇。多数伴有完全性代偿间歇。室间隔早搏室间隔早搏 左后分支性早搏左后分支性早搏 右室肌性早搏右室肌性早搏 左室肌性早搏左室肌性早搏 右束支性早搏右束支性早搏 心室前壁早搏心室前壁早搏 左束支性早搏左束支性早搏 心室后壁早搏心室后壁早搏 左前分支性早搏左前分支性早搏收缩早期室性早搏收缩早期室性早搏 舒张早期室性早搏舒张早期室性早搏收缩中期室性早
14、搏收缩中期室性早搏 舒张中期室性早搏舒张中期室性早搏收缩晚期室性早搏收缩晚期室性早搏 舒张晚期室性早搏舒张晚期室性早搏根据早搏时相而分类根据早搏时相而分类根据早搏时相而分类根据早搏时相而分类联律间期指期前出现的异位搏动（早搏）与其前窦性搏动之间的时距。房性期前收缩的联律间期 应从异位 P 波起点测量至其前窦性 P 波的起点，而室性期前收缩的联律间期应从异位搏动 的 QRS 波起点测量至其前窦性 QRS 波的起点。根据早搏频度而分类根据早搏频度而分类偶发室性早搏 频发室性早搏 室早二联律室早二联律间位性室性早搏室早三联律室早四联律连发三个室性早搏室性早搏诊断要点室性早搏诊断要点1.提早出现的QR
15、S波群呈宽大畸形，时限成人0.12秒，小儿0.102.早搏之前无与其相关的P波；3.可能有逆行性P波，位于QRS波群之后，RP0.204.代偿期多呈完全性。室性早搏不可怕室性心律失常的分类室性心律失常的分类以心脏基础分类以心脏基础分类 不合并器质性心脏病不合并器质性心脏病 合并器质性心脏病合并器质性心脏病以预后分类以预后分类 良性：良性：无器质性心脏病者发生的室无器质性心脏病者发生的室 性心律失常，性心律失常，一般为室性早搏或短阵室性心动过一般为室性早搏或短阵室性心动过 速。速。潜在恶性：潜在恶性：有器质性心脏病，其心律失常为室性有器质性心脏病，其心律失常为室性早搏或无症状的短阵室性心动过速。
16、早搏或无症状的短阵室性心动过速。恶性：恶性：有器质性心脏病，其心律失常为持续室性有器质性心脏病，其心律失常为持续室性心动过速或心室颤动。心动过速或心室颤动。室性心律失常的分类室性心律失常的分类种类：室早、室速或种类：室早、室速或室扑、室扑、室颤室颤以心电图图形分类以心电图图形分类以发作时间分类以发作时间分类以起源部位分类以起源部位分类以血流动力学分类以血流动力学分类以发病机制分类以发病机制分类 室性心律失常的危险分层室性心律失常的危险分层 无器质性心脏病的室早和室速无器质性心脏病的室早和室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的室早和非持续性室速有器质性心脏病的持续室速和室颤有器质性心脏病的持续室速和室颤无器质性心脏病的室性早搏无器质性心脏病的室性早搏良性室性早搏的确定：良性室性早搏的确定：应该避免将器质性心脏病漏诊的情况应该避免将器质性心脏病漏诊的情况目目前前存存在在的的更更明明显显的的问问题题是是将将这这种种早早搏搏作作为为器器质质性性心脏病的诊断根据。心脏病的诊断根据。年年轻轻人人中中往往往往被被诊诊为为心心肌肌炎炎，老老年年人人常常被被诊诊为为冠冠心心病病室室性性早
