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1、肺痿安徽中医学院第一附属医院呼吸科2023/8/30学习提纲学习提纲肺痿的定义是什么？肺痿的定义是什么？肺痿的定义是什么？肺痿的定义是什么？肺痿证候特征是什么？肺痿证候特征是什么？肺痿证候特征是什么？肺痿证候特征是什么？肺痿的病因病机是什么？肺痿的病因病机是什么？肺痿的病因病机是什么？肺痿的病因病机是什么？如何诊断肺痿？如何诊断肺痿？如何诊断肺痿？如何诊断肺痿？肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？要内容有哪些？要内容有哪些？要内容有哪些？肺痿治疗原则
2、是什么？肺痿治疗原则是什么？肺痿治疗原则是什么？肺痿治疗原则是什么？肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？方药是什么？方药是什么？方药是什么？肺痿病应如何预防及调理肺痿病应如何预防及调理肺痿病应如何预防及调理肺痿病应如何预防及调理2023/8/30一、定义一、定义二、历史沿革二、历史沿革三、疾病范围三、疾病范围四、病因病机四、病因病机五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、辨证论治六、辨证论治七、证治分类七、证治分类八、医案分析八、医案分析九、课堂练习九、课堂练习2
3、023/8/30定义 肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。金匮要略肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫为肺痿之病。”病名释义 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证，故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清尤在泾金匮要略心典肺痿肺痈咳嗽上气篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不荣。”用形象比拟之法以释其义。定 义2023/8/30历史沿革历史沿革v本本病病病病名名首首见见于于东东汉汉金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳咳嗽嗽上上气气病病脉脉证证并并治治篇篇，篇篇中中
4、对对肺肺痿痿的的主主症症特特征征、病病因因、辨辨证证、治治疗疗，做做了了较较为为系系统统的的介介绍绍。历历代代医医家家多多在在金金匮匮的的基基础础上上予予以以引引伸伸阐阐述述，明明确确指指出出总总属属肺肺虚虚不不足足之之疾疾，认认为为该该书书篇篇中中的的麦麦门门冬冬汤汤即即为为治治虚虚热热肺肺痿痿而而且且设设，千千金金肺肺痿痿门门出出甘甘草草干干姜姜汤汤、生生姜姜甘甘草草汤汤以以治治虚虚寒寒肺肺痿痿，外外台台秘秘要要肺肺痿痿门门倡倡用用炙炙甘甘草草汤汤以以治治肺肺痿痿涎涎唾唾多多，心心甘甘情情愿愿中中温温温温液液液液者者，喻喻嘉嘉言言医医门门法法律律对对本本病病的的理理论论认认识识和和治治疗疗
5、原原则则作作了了进进一一步步的的发发挥挥，此此后后，有有的的医医家家主主张张用用他他创创制制的的清清燥燥救救肺肺汤汤治治疗疗虚虚热热肺肺痿痿，张张璐璐张张氏氏医医通通列列有有肺肺痿痿专专篇篇，详详述述证证治治方方药药，对对临临床床颇颇多多启启迪迪，叶叶天天士士临临证证指指南南医医案案肺肺痿痿门门对对本本病病的的发发病病机机理理及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。2023/8/30由由由由于于于于仲仲仲仲景景景景及及及及后后后后世世世世医医医医家家家家，共共共共同同同同认认认认识识识识到到到到肺肺肺肺痿痿痿痿是是是是多多多多种种种种肺肺肺肺系系
6、系系疾疾疾疾病病病病的的的的慢慢慢慢性性性性转转转转归归归归，故故故故常常常常与与与与相相相相关关关关疾疾疾疾病病病病合合合合并并并并叙叙叙叙述述述述，单单单单独独独独立立立立论论论论者者者者较较较较少少少少，并并并并且且且且提提提提示示示示肺肺肺肺痈痈痈痈、肺肺肺肺痨痨痨痨、久久久久嗽嗽嗽嗽、喘喘喘喘哮哮哮哮等等等等伤伤伤伤肺肺肺肺，均均均均有有有有转转转转化化化化成成成成炒炒炒炒肺肺肺肺痿痿痿痿的的的的可可可可能能能能。如如如如外外外外科科科科正正正正宗宗宗宗肺肺肺肺痈痈痈痈论论论论中中中中说说说说：“久久久久嗽嗽嗽嗽劳劳劳劳伤伤伤伤，咳咳咳咳吐吐吐吐痰痰痰痰血血血血，寒寒寒寒热热热热往往
7、往往来来来来，形形形形体体体体消消消消削削削削，咯咯咯咯吐吐吐吐瘀瘀瘀瘀脓脓脓脓，声声声声哑哑哑哑咽咽咽咽痛痛痛痛，其其其其候候候候转转转转为为为为肺肺肺肺痿痿痿痿。”指指指指出出出出肺肺肺肺痈痈痈痈溃溃溃溃后后后后，热热热热毒毒毒毒不不不不净净净净，伤伤伤伤阴阴阴阴耗耗耗耗气气气气，可可可可以以以以转转转转为为为为肺肺肺肺痿痿痿痿；外外外外台台台台秘秘秘秘要要要要咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽门门门门引引引引许许许许仁仁仁仁则则则则论论论论云云云云：“肺肺肺肺气气气气嗽嗽嗽嗽经经经经久久久久将将将将成成成成肺肺肺肺痿痿痿痿，其其其其状状状状不不不不限限限限四四四四时时时时冷冷冷冷热热热热，昼昼昼昼夜夜夜夜
8、嗽嗽嗽嗽常常常常不不不不断断断断，唾唾唾唾白白白白如如如如雪雪雪雪，细细细细沫沫沫沫稠稠稠稠粘粘粘粘，喘喘喘喘息息息息上上上上气气气气，乍乍乍乍寒寒寒寒乍乍乍乍热热热热，发发发发作作作作有有有有时时时时，唇唇唇唇口口口口喉喉喉喉舌舌舌舌干干干干焦焦焦焦，亦亦亦亦有有有有时时时时唾唾唾唾血血血血者者者者，渐渐渐渐觉觉觉觉瘦瘦瘦瘦悴悴悴悴，小小小小便便便便赤赤赤赤，颜颜颜颜色色色色青青青青白白白白，毛毛毛毛茸茸茸茸，此此此此亦亦亦亦成成成成蒸蒸蒸蒸。”说说说说明明明明肺肺肺肺痨痨痨痨久久久久嗽嗽嗽嗽，劳劳劳劳热热热热熏熏熏熏肺肺肺肺，肺肺肺肺阴阴阴阴大大大大伤伤伤伤，进进进进一一一一步步步步发发发
9、发展展展展则则则则成成成成肺肺肺肺痿痿痿痿；他他他他如如如如内内内内伤伤伤伤久久久久咳咳咳咳，或或或或经经经经常常常常喘喘喘喘哮哮哮哮发发发发作作作作，伤伤伤伤津津津津耗耗耗耗气气气气，亦亦亦亦可可可可形形形形成成成成肺肺肺肺痿痿痿痿。为为为为了了了了有有有有利利利利于于于于对对对对本本本本病病病病的的的的系系系系统了解掌握，故予专篇论述。统了解掌握，故予专篇论述。统了解掌握，故予专篇论述。统了解掌握，故予专篇论述。2023/8/30 范 围本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者，均可参照
10、本篇辨证论治。笔花医镜虚劳“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”2023/8/30 病因病机肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津以濡润，且为水之上源，主持全身水津的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。2023/8/30 一、病因 本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类：本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类：（一）肺燥津伤（一）肺燥津伤1 1、肺痨久嗽、肺痨久嗽痨虫蚀肺，虚火灼津痨虫蚀肺，虚火灼津2 2、肺痈延久、肺痈延久热毒腐脓，溃后伤阴热毒腐脓，溃后伤阴3 3、上消日久
11、、上消日久虚火伤肺，阴津耗竭虚火伤肺，阴津耗竭4 4、其他热病、其他热病邪热伤津，或因误治邪热伤津，或因误治肺肺燥燥津津伤伤所所致致的的肺肺痿痿，多多由由于于肺肺脏脏自自病病，气气阴阴重重度度耗耗伤伤而而致致，如如肺肺痨痨、肺肺痈痈、上上消消（消消渴渴病病）等等。也也可可因因其其他他温温热热病病证证，邪邪热热伤伤津津，灼灼伤伤肺肺叶叶，或或因因误误治治，如如过过汗汗亡亡津津，过过度度呕呕吐吐重重伤伤胃胃液液，或或过过度度利利小小便便而而伤伤津津，或或由由便便秘秘而而过过用用泻泻下下之之药药，重重伤伤肺肺胃胃之之津津，以以致致病病叶叶干干槁失荣，形成肺痿。槁失荣，形成肺痿。（二）肺气虚冷（二）肺
12、气虚冷1 1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳2 2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺肺气气虚虚冷冷所所致致的的肺肺痿痿，较较虚虚热热证证少少见见，形形成成因因素素大大致致有有二二：其其一一为为本本脏脏自自病病，多多生生于于大大病病久久病病之之后后，如如久久咳咳、久久喘喘、久久哮哮，积积年年累累月月不不已已，不不仅仅伤伤肺肺气气，且且伤伤肺肺阳阳，以以致致肺肺中中虚虚冷冷而而成成。其其二二为为原原属属虚虚热热肺肺痿痿，久久而而不不愈愈，积积损损不不复复，进进一一步步阴阴伤伤及及阳阳，以以致致肺肺虚虚寒寒从中生而成，此即金匮所谓
13、从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷肺中冷”之类。之类。2023/8/30二、病机（一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎（一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎vv本本病病发发病病机机理理，总总缘缘肺肺脏脏虚虚损损，津津津津有有味味气气严严重重耗耗伤伤，以以致致肺肺叶叶枯枯萎萎。因因津津伤伤则则燥燥，燥燥盛盛则则干干，肺肺叶叶弱弱面面不不用用则则痿痿。清清喻喻嘉嘉言言在在医医门门法法律律肺肺痿痿肺肺痈痈门门说说：“肺肺痿痿者者，肺肺气气萎萎而而不不振振也也。”“”“总总由由胃胃中中津津液液不不输输于于肺肺，肺肺失失所所养养，转转枯枯转转燥燥”“”“于于是是肺肺火火日日炽炽，肺肺热热日日深深，肺肺
14、中中小小管管日日窒窒。”指指出出肺肺脏脏虚虚损损、津液亡失，则肺叶枯萎而不用。津液亡失，则肺叶枯萎而不用。vv（二）病理性质有虚热、虚寒之分（二）病理性质有虚热、虚寒之分vv尤尤在在泾泾在在金金匮匮要要略略心心典典第第七七节节注注云云：“盖盖肺肺为为娇娇脏脏，热热则则气气烁烁，故故不不用用而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类：是以其病理表现有虚热、虚寒两类：vv1 1、虚虚热热 一一为为本本脏脏自自病病所所转转归归，一一由由误误治治，或或他他脏脏之之病病导导致致。因因热热在在上上焦焦，消消亡亡津津液液，阴阴虚虚生生内内热热，津津枯枯则
15、则肺肺燥燥，清清肃肃之之令令不不行行，脾脾胃胃上上输输之之津津液液转转化化热热化化，煎煎 而而成成涎涎沫沫；或或因因脾脾阴阴胃胃液液耗耗伤伤，不不能能上上输输于于肺肺，肺肺失失濡濡养养，遂遂致致肺肺叶叶枯枯萎萎。火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。vv2 2、虚虚寒寒 其其病病理理成成因因：一一为为气气虚虚不不能能温温化化、固固摄摄津津液液，由由气气虚虚导导致致津津亏亏；一一为为阴阴伤伤及及阳阳，气气不不化化津津，以以致致肺肺失失濡濡养养，渐渐致致肺肺叶叶枯枯萎萎不不用用。肺肺气气虚虚冷冷，不不能能温温化化布布散散脾脾胃胃上上输输之之津津
16、液液则则反反而而聚聚为为涎涎沫沫；肺肺气气失失于于治治节节，“上上虚虚不不能能制制下下”，膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。vv（三）病理转归（三）病理转归vv一一般般地地说说，肺肺痿痿属属内内伤伤虚虚证证，难难治治之之疾疾，若若见见张张口口短短气气，喉喉哑哑，声声嘶嘶，咯咯血血，皮皮肤肤干干枯枯，脉脉沉沉涩涩而而急急或或细细数数无无神神者者，预预后后多多不不良良。如如张张中中路路玉玉医医通通 卷卷四四云云：“肺肺痿痿属属热热，咳咳信信肺肺瘪瘪，喉喉哑哑，声声嘶嘶，咯咯血血多多不不可可治治。”又又云云：“肺肺痿痿，六六脉脉沉沉涩涩而而急急，或或细细数数无无神神，脉脉口口皮皮肤肤枯枯干干，而而气气高高息息粗粗者者死死。”均均为为肺痿的恶化征候。肺痿的恶化征候。2023/8/30一、肺痿与肺痈的鉴别一、肺痿与肺痈的鉴别一、肺痿与肺痈的鉴别一、肺痿与肺痈的鉴别两者同属肺脏疾患，多为肺中有热，胆肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治，久延，可以转为肺痿。两者同属肺脏疾患，多为肺中有热，胆肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治，久延，可以转为肺痿。两者同属肺脏疾患，多为肺中
