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1、第二十章第二十章 大肠、肛管疾病病人的护理大肠、肛管疾病病人的护理第一节第一节 解剖生理概要解剖生理概要第二节第二节 直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿 肛瘘肛瘘 肛裂肛裂 痔痔 护理护理第三节第三节 大肠癌大肠癌Key terms perianorectal abscess hemorrhoid carcinoma of large intestine第一节解剖生理概要齿状线解剖及临床特点齿状线解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）结构结构结
2、构结构粘膜粘膜粘膜粘膜皮肤皮肤皮肤皮肤A A供应供应供应供应直肠上、下直肠上、下直肠上、下直肠上、下A A及骶正中及骶正中及骶正中及骶正中A A肛门肛门肛门肛门A AV V回流回流回流回流痔内痔内痔内痔内V V丛丛丛丛门门门门V V痔外痔外痔外痔外V V丛丛丛丛下腔下腔下腔下腔V VN N支配支配支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感阴部内神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流淋巴回流淋巴回流腹主腹主腹主腹主A A周围周围周围周围或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结或髂内、外淋巴结髂外淋巴
3、结或髂总动脉髂外淋巴结或髂总动脉髂外淋巴结或髂总动脉髂外淋巴结或髂总动脉旁淋巴结旁淋巴结旁淋巴结旁淋巴结第二节第二节 直肠肛管良性疾病直肠肛管良性疾病一、直肠肛管周围脓肿一、直肠肛管周围脓肿定义定义 指指指指发发发发生生生生在在在在直直直直肠肠肠肠肛肛肛肛周周周周软软软软组组组组织织织织或或或或其其其其周周周周围围围围间间间间隙隙隙隙的的的的急急急急性化脓性感染性化脓性感染性化脓性感染性化脓性感染脓肿脓肿脓肿脓肿病因病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起肛门周围脓肿肛门周围脓肿临床表
4、现临床表现 肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：肛门周围脓肿：局部症状明显局部症状明显局部症状明显局部症状明显 坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.1.1.1.直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检2.2.2.2.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查3.3.3.3.B B B B超超超超4.4.4.4.诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺处理原则处理原则 控制感染，及时切开引流控制感染，及时切开引流控制感染，及时切开引流控制感染，及时切开引流切开引流术切开引
5、流术护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛疼痛 便秘便秘 体温升高体温升高护理措施护理措施 缓解疼痛缓解疼痛（热水坐浴：热水坐浴：1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml，温度，温度43-46oC，2-3次次/日，日，20-30min）保持大便通畅保持大便通畅 控制感染控制感染二二、肛、肛 瘘瘘定义定义 肛门周围的肛门周围的肉芽肿性管道肉芽肿性管道病因病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起大部分由直肠肛管周围脓肿引起病理生理病理生理内口、外口、瘘管内口、外口、瘘管分类 按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘 按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 按肛
6、瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘按肛瘘外口所在位置分：外瘘、内瘘临床表现临床表现 肛周外口反复流出少量分泌物肛周外口反复流出少量分泌物肛周外口反复流出少量分泌物肛周外口反复流出少量分泌物 肛门检查肛门检查肛门检查肛门检查 直肠指检：压痛、瘘管直肠指检：压痛、瘘管直肠指检：压痛、瘘管直肠指检：压痛、瘘管 特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查处理原则处理原则 手术切开或切除瘘管，挂线疗法手术切开或切除瘘管，挂线疗法手术切开或切除瘘管，挂线疗法手术切开或切除瘘管，挂线疗法护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛疼痛 便秘便秘 潜在并发症：肛门潜在并发症：肛门失禁失禁护理措施护理措施 保持大便通畅保持大便通畅 加强肛
7、周皮肤护理加强肛周皮肤护理 术后并发症的护理术后并发症的护理三、肛肛 裂裂 肛肛裂裂是是指指齿齿状状线线以以下下肛肛管管皮皮肤肤层层裂裂伤伤后后形形成成的的经经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病。久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病。病因病因慢性便秘、粪便干结致肛管及皮肤层损伤慢性便秘、粪便干结致肛管及皮肤层损伤病理生理病理生理多发生在肛管多发生在肛管后正中线后正中线肛裂三联征肛裂三联征：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大：前哨痔、肛裂、肛乳头肥大临床表现临床表现临床表现临床表现 疼痛（疼痛（疼痛（疼痛（周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛周期性，二次疼痛）主要症状主要症状主要症状主要症状
8、 便秘便秘便秘便秘 出血：少量出血：少量出血：少量出血：少量辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查肛门检查：纵行梭形裂口肛门检查：纵行梭形裂口肛门检查：纵行梭形裂口肛门检查：纵行梭形裂口处理原则处理原则处理原则处理原则 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗护理诊断护理诊断/问题问题 疼痛疼痛疼痛疼痛 便秘便秘便秘便秘 潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：感染感染感染感染护理措施护理措施1 1 1 1、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛、有效缓解疼痛 热水坐浴：用热水坐浴：用热水坐浴：用热水坐浴：用1 1 1 1：5000500050005000
9、高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml3000ml3000ml3000ml坐浴，温坐浴，温坐浴，温坐浴，温度为度为度为度为43-4643-4643-4643-46o o o oC C C C，每日，每日，每日，每日2-32-32-32-3次，每次次，每次次，每次次，每次20-3020-3020-3020-30分钟分钟分钟分钟2 2 2 2、保持大便通畅、保持大便通畅、保持大便通畅、保持大便通畅3 3 3 3、并发症的预防与护理、并发症的预防与护理、并发症的预防与护理、并发症的预防与护理四、痔四、痔定义定义是肛垫病理性肥大和移位。是肛垫病理性肥大和移位。传传统统：直直肠肠下
10、下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下V V丛淤血、扩张和屈曲丛淤血、扩张和屈曲静脉团静脉团病因病因1 1.肛垫下移学说肛垫下移学说2 2.静脉曲张学说静脉曲张学说 病理病理 内痔、外痔、混合痔内痔、外痔、混合痔临床表现临床表现 便血便血便血便血早期常见症状早期常见症状早期常见症状早期常见症状 痔块脱出痔块脱出痔块脱出痔块脱出 疼痛疼痛疼痛疼痛 瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒1 1 1 1.内痔：无痛性内痔：无痛性内痔：无痛性内痔：无痛性便血和痔块脱出便血和痔块脱出便血和痔块脱出便血和痔块脱出（分为（分为（分为（分为4 4 4 4度）度）度）度）2 2 2 2.外痔：外痔：外痔：外痔：疼痛和瘙痒疼痛和瘙
11、痒疼痛和瘙痒疼痛和瘙痒3 3 3 3.混合性痔混合性痔混合性痔混合性痔混合性痔混合性痔混合性痔混合性痔处理原则处理原则 非手术治疗（首选）非手术治疗（首选）非手术治疗（首选）非手术治疗（首选）一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）注射疗法（注入硬化剂，产生无菌性炎症反应）胶胶胶胶圈圈圈圈套套套套扎扎扎扎疗疗疗疗法法法法（阻阻阻阻断断断断痔痔痔痔的的的的血血血血供供供供，使使使使其其其其缺缺缺缺血血血血、坏坏坏坏死死死死、脱落而治愈）脱落而治愈）脱落而治愈）脱落而治愈）冷冻疗法
12、（应用冷冻疗法（应用冷冻疗法（应用冷冻疗法（应用-196-196-196-196o oC C液氮）液氮）液氮）液氮）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）红外线凝固（使痔块萎缩脱落）手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗护理诊断/问题 疼痛疼痛疼痛疼痛 与疾病和手术有关。与疾病和手术有关。与疾病和手术有关。与疾病和手术有关。便秘便秘便秘便秘 与肛周疼痛害怕解大便有关。与肛周疼痛害怕解大便有关。与肛周疼痛害怕解大便有关。与肛周疼痛害怕解大便有关。潜在并发症潜在并发症潜在并发症潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。尿
13、潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险有体液不足的危险 与痔疮出血有关。与痔疮出血有关。与痔疮出血有关。与痔疮出血有关。体液过多体液过多体液过多体液过多（直肠静脉丛内）（直肠静脉丛内）（直肠静脉丛内）（直肠静脉丛内）知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏护理措施术前护理术前护理术前护理术前护理 调节饮食、保证大便通畅调节饮食、保证大便通畅调节饮食、保证大便通畅调节饮食、保证大便通畅 温水坐浴温水坐浴温水坐浴温水坐浴 纠正贫血纠正贫血纠正贫血纠正贫血 术前准备：肠道、皮肤术前准备：肠道、皮肤术前准备：肠道、皮肤术前准备：肠道、
14、皮肤术后护理术后护理术后护理术后护理 饮食、排便护理饮食、排便护理饮食、排便护理饮食、排便护理 病情观察病情观察病情观察病情观察 疼痛、尿潴留的护理疼痛、尿潴留的护理疼痛、尿潴留的护理疼痛、尿潴留的护理 温水坐浴温水坐浴温水坐浴温水坐浴 预防并发症预防并发症预防并发症预防并发症健康教育 饮食调节，养成良好的大便习惯饮食调节，养成良好的大便习惯饮食调节，养成良好的大便习惯饮食调节，养成良好的大便习惯 创面未愈合者，排便后坐浴创面未愈合者，排便后坐浴创面未愈合者，排便后坐浴创面未愈合者，排便后坐浴 及时处理排便困难，及时就诊及时处理排便困难，及时就诊及时处理排便困难，及时就诊及时处理排便困难，及时
15、就诊 积极预防积极预防积极预防积极预防第三节第三节 大肠癌大肠癌一、结肠癌一、结肠癌病因病因 不确切，与以下因素有关不确切，与以下因素有关 n n 家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病n n 结肠慢性炎性疾病结肠慢性炎性疾病n n 结肠腺瘤结肠腺瘤n n 晚期血吸虫病晚期血吸虫病n n 饮饮食食习习惯惯：高高脂脂肪肪、高高蛋蛋白白、低低纤纤维维饮食；缺乏适当运动饮食；缺乏适当运动n n 遗传因素遗传因素部位部位好好发发于于乙乙状状结结肠肠,依依次次:盲盲肠肠、升升结结肠肠、横横结肠和降结肠结肠和降结肠大大体体类类型型 肿肿块块型型、溃溃疡疡型型（最最常常见见）、浸润型浸润型病理和分型病理和分型肿块
16、型结肠癌肿块型结肠癌 浸润型结肠癌浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌溃疡型结肠癌结肠癌（息肉形）结肠癌（息肉形）组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌腺癌、粘液癌、未分化癌腺癌、粘液癌、未分化癌腺癌、粘液癌、未分化癌扩散和转移方式扩散和转移方式扩散和转移方式扩散和转移方式 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。淋巴转移：主要扩散途径。淋巴转移：主要扩散途径。淋巴转移：主要扩散途径。淋巴转移：主要扩散途径。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。腹腔腹腔腹腔腹腔种植种植种植种植分期分期分期分期 TNMTNMTNMTNM分期法分期法分期法分期法 我国我国我国我国DukesDukesDukesDukes改良分期：改良分期：改良分期：改良分期：A,B,C,DA,B,C,DA,B,C,DA,B,C,D期期期期临床表现临床表现排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状
