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本资料为word版2023年整理工伤级伤残赔偿申请书通用版 甲方：_公司 乙方：_(身份证号：_) 自_年_月_日_，乙方被甲方聘为该厂工人。_年_月_日_，乙方在工作时，不慎_受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗_日，并支付了全部医疗费用。_年_月_日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。 为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据工伤保险条例，经协商达成协议如下：_ 一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_元整(：_元) 二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利 三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除 四、乙方自愿放弃基 双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利 五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之_日起生效。 甲方：_乙方：_ _年_月_日_年_月_日第2页，共2页
