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1、甲状腺疾病与外科治疗生理原因检查方法术后保健外科治疗医/疗/护/理/基/础/培/训/课/件甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有峡部相连，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，为胎生初期甲状腺舌管的残余物主讲人：某某时间：202X生理原因检查方法术后保健外科治疗目录甲状腺解剖生理概要Summary of thyroid anatomy and physiology01甲状腺的检查方法Thyroid nodule diagnosis inspection method02甲亢的外科治疗Surgical treatment of hyperthyroidism03单纯性甲
2、状腺肿的外科治疗Surgical treatment of simple Goitre04其他甲状腺疾病的外科治疗Surgical treatment of other Thyroid disease05生理原因检查方法术后保健外科治疗甲状腺解剖生理概要甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，为胎生初期甲状腺舌管的残余物P A RT01401甲状腺的位置毗邻腺体呈“H”或“U”形，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有峡部相连，侧叶适对第57颈椎平面，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，下极低至第6气管软骨环，峡部遮被第24气管软骨环，有时
3、无峡部，峡部上缘常有一垂直向上的锥体叶，为胎生初期甲状腺舌管的残余物，伸至环状和甲状软骨的前方。甲状腺是人体最大的内分泌器官501甲状腺的位置毗邻固有膜。外科被膜或假被膜，二层之间有动静脉网和两侧叶背面的甲状旁腺。甲状腺变异甲状腺有两层被膜包裹01甲状腺的血管及附近的神经甲状腺上动脉与喉上神经喉外支甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺最下动脉甲状腺静脉01甲状腺的功能甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合成甲状腺激素（T3和T4）胃吸收入血过氧化酶甲状腺（摄取和浓集）无机碘化物无机碘化物(高活性游离碘)一碘洛氨酸(T1)二碘洛氨酸(T2)三碘洛氨酸(T3)四碘洛氨酸(T4)洛氨酸结合碘化酶 偶联甲状腺
4、球蛋白(T3)(T4)(T3)10%(T4)90%蛋白水解酶甲状腺滤泡内（储存）生理作用入血 血清蛋白结合 01甲状腺的功能0102促进人体生长及发育促进人体生长及发育（身体和智力）促进身体代谢加速细胞的氧化，促进蛋白质、糖、和脂肪的分解生理原因检查方法术后保健外科治疗甲状腺的检查方法甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，为胎生初期甲状腺舌管的残余物P A RT0202甲状腺的检查方法01040203体格检查实验室检查影像学检查病理检查02体格检查体格检查体格检查全身检查局部检查；视诊 触诊 听诊02实验室检查基础代谢率测定基础代谢率（
5、%）=（脉率+脉压差）-111基础代谢率（%）=0.75脉率+(0.74脉压差)-72血清促甲状腺激素测定血清促甲状腺激素测定（Tsh)血清甲状腺激素测定TT3，TT4，FT3,FT4，rT3，血清甲状腺球蛋白抗体血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微粒体（TMAb或TPO）02影像学检查01B超02放射性核素发射计算机断层摄影ECT03X线计算机体层摄影CT02病理检查FNAC，细针穿刺细胞学检查01术中冰冻切片02常规石蜡切片03生理原因检查方法术后保健外科治疗甲亢的外科治疗甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，为胎生初期甲状腺
6、舌管的残余物P A RT0303甲亢的外科治疗01甲状腺分泌过量的甲状腺激素引起的高代谢状态。原发性甲亢原发性甲亢：最常见，原因不明继发性甲亢继发性甲亢：较少见自主性高功能腺瘤自主性高功能腺瘤：少见甲亢的概念02神神经经系系统统：多言、易激动、失眠、性情急躁、易出汗、发热、嗜睡，眼睛眼睛：突眼。循循环环系系统统：心律快、有力100/分，心悸、心律失常、心衰。基基础础代代谢谢增增高高：消瘦、食欲亢进、易疲乏。其它症状其它症状：肌无力、腹泻等。症状（五大症状）03甲亢的外科治疗3、手术适应症和禁忌症适应症结节性甲状腺肿伴甲亢胸骨后甲状腺肿瘤内科治疗无效或过敏、毒性反应者高功能腺瘤中度以上原发性甲亢
7、妊娠早、中期伴甲亢者甲状腺癌可疑者禁忌症青少年患者症状轻微者年老体弱者严重器质性疾病不能耐受手术者03甲亢的外科治疗颈部X线，心电图、喉镜、血T3T4、测基础代谢率、精神安慰一般准备4、术前准备A:抗甲状腺药物+碘剂B:普奈洛素（心得安）法术前用药03甲亢的外科治疗5、手术及主要并发症和治疗01麻醉，颈丛或全麻 02术式03呼吸困难与窒息04喉返神经损伤05喉上神经损伤06甲状旁腺损伤07甲状腺危象08甲状腺功能亢进09术后复发10术后恶性突眼生理原因检查方法术后保健外科治疗单纯性甲状腺肿的外科治疗甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，
8、为胎生初期甲状腺舌管的残余物P A RT0404病因碘的缺乏导致甲状腺功能不足所至甲状腺激素原料（碘）的缺乏01地方性甲状腺肿，多在高原山区流行。又成“大脖子病”甲状腺激素需要量急增02青春期、妊娠、普乳期、绝经期甲状腺激素生物合成和分泌的障碍 03过氯酸盐、硫氰酸盐妨碍甲状腺摄取无机碘化物、硝酸盐硫尿类药：含硫脲蔬菜（萝卜 白菜）阻止甲状腺激素的生物合成。先天性缺陷 甲状腺激素生物合成或分泌障碍04病理血供不良 滤泡高度扩张，充满胶体，大小不等的结节囊肿出血囊性变，纤维化、钙化、偶可癌变04临床表现甲状腺压迫症状继发病变04治疗非手术治疗加碘盐、富含碘的食物、少吃抑制甲状腺素合成的食物、药物
9、治疗手术治疗：（适应症）压迫气管并发甲亢者压迫食管肿块巨大影响生活和工作压迫喉返或喉上神经胸骨后甲状腺肿癌变生理原因检查方法术后保健外科治疗其他甲状腺疾病的外科治疗甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，为胎生初期甲状腺舌管的残余物P A RT0505甲状腺腺瘤多见于女性，40岁，一般单发，常伴发出血囊性变，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌变诊断治疗：临床表现、B超、ECT治疗：手术+病理05甲状腺癌1、病因及病理女性多见，男性少见南方多见，北方少见沿海多见，内地少见特点特点乳头状癌乳头状癌滤泡状癌滤泡状癌髓样癌髓样癌未分化癌未分化癌发病率7
10、0%20%5%5%年龄30岁40岁40岁50岁性别女性多见女性多见男=女男性多见分化程度高中中低生长速度慢中等中等快恶性程度低中中高转移途径淋巴血早：淋巴、血晚：血各类甲状腺癌常见临床病理特点05甲状腺癌2、临床表现肿块、质地甲状腺气管、食管、喉返、喉上神经、颈交感神经节压迫症状肿瘤分泌的活性介质引起的全身症状：髓样癌 5-羟色胺、降钙素-腹泻，心悸、脸面潮红、血钙降低等，有的有明显家族史。全身症状局部：颈部淋巴结肿块远处：骨、肝、肺、脑转移症状05甲状腺癌3、诊断及鉴别诊断甲状腺内单发实性结节,质硬、固定颈部淋巴结肿大或颈部压迫症状B超或ECT髓样癌分泌的活性物质症状穿刺活检或颈部淋巴结活检
11、地方性甲状腺中非流行区的儿童甲状腺结节多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大儿童期曾接受过颈部放射治疗者3005甲状腺癌3、诊断及鉴别诊断，应与以下几种疾病鉴别0102030405亚急性甲状腺炎 上呼吸道感染史 血T3T4 ，而放射碘摄取量却 ，分离现象，局部疼痛桥本氏甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），肿大呈弥慢性、对称、质硬、呈蝴蝶状，服甲状腺素片可缓解缩小腺瘤突发出血囊性变甲状腺瘤结节性甲状腺肿3105甲状腺癌4、治疗及预后01040203腺叶切除，颈清、（根治或改良）全甲状腺切除甲状腺素片A:外放射：未分化癌不能手术者B:内放射：I131，全甲状腺切除后手术治疗内分泌治疗放射治疗预后甲状腺疾病与外科治疗生理原因检查方法术后保健外科治疗医/疗/护/理/基/础/培/训/课/件甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有峡部相连，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，为胎生初期甲状腺舌管的残余物主讲人：某某时间：202X
