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1、消化内科胃溃疡的业务学习主讲人：XXX1 1相关知识(Relatedknowledge)2 2护理原则(NursingPrecautions)3 3健康教育(HealthEducation)目录Contents主要内容1 11 1相关知识(Relatedknowledge)胃溃疡(GU)指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡，是消化性溃疡的一种。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。1概述幽门螺杆菌感染；药物及饮食因素：阿司匹林、皮质类固醇等药物、长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡；胃酸和胃蛋白酶分泌异常；应激精神因素；遗传因素；胃运动异常；其他因素：如病毒感染。2病因幽门螺杆菌
2、引起胃溃疡示意图2病因疼痛：是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。3临床表现1.内镜检查2.X线钡餐检查（1）龛影（2）龛影周围黏膜纹（3）“狭颈征”（4）“项圈征”（5）“日晕征”（6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集（7）胃溃疡的其他X线征象4检查胃溃疡胃镜下所见4检查5诊断诊断主要依靠典型的周期性上腹疼痛和X线钡餐检查、内镜检查。6并发症1.上消化道出血上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。出血易发生于消化性溃疡出现后的12年内。治疗：H2-受 体 拮 抗 剂 或 质 子 泵 抑
3、 制 剂（PPI），提高并维持胃内pH值；内镜下止血；手术治疗；介入治疗。6并发症2.溃疡穿孔消化性溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性三种。胃溃疡穿孔以50岁以上的中老年居多。治疗：(1)禁食(2)止痛(3)胃肠减压(4)静脉输液(5)抗感染(6)手术或非手术疗法6并发症3.幽门梗阻消化性溃疡患者约10%可能并发幽门梗阻，老年人多见，以男性为主。治疗：一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过35天胃肠减压，病情逐渐好转，可继续观察。如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。6并发症4.癌变慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%7%，癌
4、变常发生于溃疡边缘。治疗：（1）根治性手术（2）姑息性手术（3）放化疗7治疗1.药物治疗为主：抑制胃酸分泌药：常用的奥美拉唑、兰索拉唑等，是胃溃疡的首选用药。粘膜保护剂：与抑酸药联用减少溃疡复发。胃肠动力药：促进胃肠排空，缓解症状。幽门螺杆菌阳性：铋剂、四环素、甲硝唑联合其他药物用药。2.食物的选择。2 22 2护理原则(NursingPrecautions)1.病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。2.观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。护理评估1.腹痛的护理：观察腹痛部位、性质、时间。指导病人有规律的生活、劳逸结合。指导病人有规律的进餐，提倡少量
5、多餐。遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、制酸剂及抗pH药物，督促病人按时服药，观察药物疗效。护理措施2.营养失调的护理：指导病人有规律的定时进食，使胃酸分泌有规律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，不宜暴饮暴食。应选择营养丰富，易消化的食物。应避免使用刺激性食物。定期测量体重、监测血清清蛋白和血红蛋白的营养指标。护理措施3.心理护理向病人解释发病诱因，与病人合理沟通。做好家属的工作，共同消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利疾病恢复。护理措施4.饮食护理多加咀嚼，避免急食；有规律的定时进餐；饮食要注意营养，无需规定特殊食谱；餐间避免零食；禁食煎、炸食品、辣椒、芥末、醋、浓茶、酒类及过热、过甜的食品。饮食不宜过饱护理措施3 33 3健康教育(HealthEducation)健康指导合理安排作息，保证充足的睡眠，生活有规律、避免精神过度紧张和过度劳累。饮食要合理，定时定量进餐，细嚼慢咽，戒烟戒酒，尽量避免和减少进食粗糙不易消化的食物，和刺激性强的食物。慎用或勿用可能导致溃疡发生的药物。健康指导坚持遵医嘱服药，定期复查。教病人识别溃疡复发、出血的症状和体征，如头痛、头晕、呕血、黑便、苍白、虚弱等，以便及时就诊。年龄偏大的胃溃疡病人应定期门诊复查，防止癌变。
