第五节 支气管扩张症病人的护理本节考点：（1）支气管扩张病人的护理中体位引流和咳血护理（2）临床表现（3）治疗要点支气管扩张症（简称支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管管腔扩张和变形临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征一）病因及发病机制大多数支气管扩张症由于支气管、肺组织感染和支气管阻塞所引起:病因以儿童期期的麻疹、百日咳、肺炎最为常见肺结核、重症肺炎、C0PD等也可引起反复或严重的感染损伤支气管各层组织，尤其平滑肌和弹力纤维，削弱了管壁的支撑作用，在咳嗽时管内压力增高及呼吸时胸腔内压的牵引下，逐渐形成支气管扩张肿瘤的压迫引起支气管部分阻塞，导致通气和引流不畅，促使支气管管壁破坏而形成支气管扩张二）临床表现多数患者在12岁前，多于青年、幼年期发病，病程呈慢性过程常在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后伴有反复发作的下呼吸道感染典型表现：（1）慢性咳嗽、咳大量脓痰 与体位有关，多为阵发性，常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液恶臭2）咯血 约50%～70%的病人有不同程度的反复咯血，从痰中带血到大量咯血，临床上咯血量分为痰中带血、少量咯血＜1OOml／d、中等量咯血100～500ml／d、大量咯血＞50Oml／d，或一次300～500ml。
咯血量的多少与受损血管的性质及数量有直接关系，而与疾病严重程度不完全相关咯血量与病情严重程度有时不一致部分病人以反复咯血为惟一症状，临床称之为“干性支气管扩张”3）体征 早期或干性支气管扩张可无阳性肺部体征继发感染时可在病变部位听到局限性、固定性湿啰音长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍，并可伴有杵状指（趾）三） 1.控制感染 急性感染时应根据症状、体征、痰液性状，必要时根据痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射，每日2次如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等2.痰液引流 同样是重要治疗，它可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状1）祛痰剂：常用复方甘草合剂10ml或氯化铵0.3g、溴己新16mg，每日3次，口服痰液黏稠时加用超声雾化吸入治疗，每日2～3次有气道反应性增高者可加入支气管扩张剂，以提高祛痰效果2）体位引流：应根据病变部位采取不同体位进行引流，引流时，要密切观察病人病情变化及咳痰的情况，以防发生意外3.咯血的处理 参见肺结核4.手术治疗 病灶较局限者，内科治疗无效应考虑手术治疗5.其他 加强营养，纠正贫血等四）护理措施1.急性感染或病情严重者应卧床休息。
病人取舒适体位，保证病人每天饮水量应在1500ml以上充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐2.清除痰液 超声雾化吸入和蒸汽吸入，指导有效咳嗽，遵医嘱给予祛痰剂3.体位引流（1）引流前准备：1）向病人说明体位引流的目的及操作过程，消除顾虑，以取得病人的合作2）依病变部位不同，采取相应的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下同时辅以拍背，以借重力作用使痰液流出每次5～10分钟加到每次15-30分钟3）引流宜在饭前进行，防止饭后引流致呕吐必要时，对痰液黏稠者可先用生理盐水超声雾化吸入或用祛痰药（溴己新、氯化铵等）以稀释痰液，提高引流效果2）引流过程中应注意观察病情变化，如出现咯血、呼吸困难、头晕、发绀、出汗、疲劳等情况及时停止3）引流完毕，擦净口周，漱口，并记录排出的痰量和性质，必要时送检引流后护理：病人休息，漱口，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会练习题：1. 支气管扩张大咳血患者最危险且最常见的并发症是A 严重贫血 B窒息 C 休克 D 发热 E 继发感染2. 支气管扩张最常见原因A 肺结核 B肿瘤压迫 C严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 D 肺囊性纤维化 E 继发感染3. 患者女性65岁，诊断为支气管扩张，咳血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪两手乱抓、大汗淋漓牙关紧闭，此时患者应取A 头低足高位，头偏向一侧 B平卧头偏向一侧 C端坐位 D 患侧卧位 E 去枕平卧3。