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1、急性脑梗死的溶栓治疗药学监护010203疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结主要内容主要内容概述概述卒中卒中缺血性卒中缺血性卒中原发性出血原发性出血脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血脑栓塞脑栓塞脑血栓形成脑血栓形成腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞15%85%20%60%20%病情介绍病情介绍主诉主诉主诉主诉现病史现病史现病史现病史患者男性，患者男性，6868岁岁，在监护室在监护室5 5天天（2013.11.202013.11.20入院入院）左侧肢体活动不灵2.52.5小时小时患者于2013年11月20日18：00休息时休息时无明显诱因突然出现左侧肢体活动不灵，表现为左上肢不能抬举，左下肢不能
2、行走，言语不清，伴头晕感，呕吐一次胃内容物，症状持续未缓解。行头CT示：右侧放射冠、额叶、颞叶、枕叶点片状低密度，急诊以“脑梗死脑梗死”于2013年11月20日20:35收入NICU。病情介绍病情介绍既往史既往史既往史既往史入院查体入院查体入院查体入院查体体温：36.5，心率：82次/分，血压：139/75mmHg 高血压高血压、冠心病病史10余年，未规律服药，无其它疾病史；吸烟50余年，20支/日，饮酒50余年，白酒1两/日。初步诊断初步诊断初步诊断初步诊断1.急性脑梗死2.高血压病3.冠心病 治治疗原原则急性脑梗死急性脑梗死的治疗原则是：的治疗原则是：超早期治疗，个体化治疗，整体化治疗，及
3、时处理各种并发症！1、溶栓治、溶栓治疗2、降低、降低颅内内压治治疗3、抗血小板治、抗血小板治疗4、降血脂、降血脂、稳定斑定斑块治治疗5、神、神经保保护治治疗治治疗方法方法坏死区域核心半暗带起病后起病后1 1小时小时缺血与时间的关系缺血与时间的关系溶栓治溶栓治疗起病后起病后3 3小时小时坏死区域核心半暗带溶栓：唯一真正的直接再通治疗溶栓适应症：溶栓药物：1、尿激酶 2、重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓疗法：溶栓治溶栓治疗尿激酶 VS rt-PA?溶栓治溶栓治疗第一代第一代第一代第一代p尿激酶（UK）：能与纤溶酶原结合形成复合物，使其转变为纤溶酶，从而溶解纤维蛋白。p链激酶（SK）：
4、直接激活纤溶酶原形成纤溶酶。p共性：溶栓力强但缺乏溶栓特异性。溶栓力强但缺乏溶栓特异性。第二第二第二第二代代代代t-PA:能在血栓局部激活纤溶酶原而产生选择性溶栓作用，对全身凝血与 纤溶系统影响小。rt-PA：用重组DNA技术制成的支链t-PA共性：具有溶栓特异性，从而避免了全身血液系统的纤溶效应，适合于具有溶栓特异性，从而避免了全身血液系统的纤溶效应，适合于发病发病发病发病4.5小时内。小时内。rt-PA：溶栓特异性强，适用于发病4.5小时内 尿激酶：溶栓强度大，适用于发病6小时内，不能用rt-PA溶栓患者阿替普酶阿替普酶（rt-PArt-PA）:剂量：剂量：0.9mg/kg,0.9mg/k
5、g,最大剂量最大剂量90mg90mg给药途径：给药途径：先静脉注射先静脉注射10%10%（1min1min）其余连续静脉滴注（其余连续静脉滴注（60min60min）该患者体重该患者体重78kg78kg理论剂量理论剂量0.90.9*78=70.2mg78=70.2mg实际剂量：实际剂量：70mg (70mg (防出血、费用防出血、费用)给药：给药：7mg(t-PA)+7ml 0.9%7mg(t-PA)+7ml 0.9%生理盐水生理盐水 静脉注射静脉注射 63mg(t-PA)+93ml 0.9%63mg(t-PA)+93ml 0.9%生理盐水生理盐水 静脉滴注（静脉滴注（1 1小时内）小时内）溶
6、栓治溶栓治疗病情病情变化化溶栓后溶栓后1小小时：NIHHS评分：分：14 12 患者患者自述左自述左侧肢体肌力肢体肌力较前好前好转，但仍不能，但仍不能自行抬起，无其他不适。自行抬起，无其他不适。监护要点：要点：用用药期期间密切密切监测病人反病人反应，如脉搏，如脉搏、呼吸、呼吸频率率和和血血压、出血、出血倾向等；向等；初始初始药物治物治疗方案方案溶栓后溶栓后调脂、调脂、稳定斑块；稳定斑块；阿托伐他汀钙片阿托伐他汀钙片 60mg 60mg 口服口服 1/1/日日抗血小板聚集抗血小板聚集阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片300mg 300mg 口服口服 1/1/日日营养神经营养神经单唾液酸四己糖神经节苷单
7、唾液酸四己糖神经节苷脂钠粉针脂钠粉针40mg 40mg 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日活血化瘀活血化瘀疏血通注射液疏血通注射液6ml 6ml 静脉输液静脉输液 1/1/日日保护线粒体保护线粒体丁苯酞软胶囊丁苯酞软胶囊 0.2g 0.2g 口服口服 3/3/日日扩血管扩血管尤瑞克林尤瑞克林0.15pna 0.15pna 静脉续滴静脉续滴 1/1/日日保护胃黏膜保护胃黏膜泮托拉唑钠粉针泮托拉唑钠粉针80mg 80mg 静脉输液静脉输液 1/1/日日清除自由基清除自由基依达拉奉依达拉奉30mg 30mg 静脉输液静脉输液 2/2/日日指南推荐指南推荐免疫三氧回免疫三氧回输治治疗作用机理：作用机理：臭
8、氧臭氧可能通过增加脑组织可能通过增加脑组织ATPATP、抗氧化、抗氧化、减轻、减轻脑水肿等机理保护脑脑水肿等机理保护脑细胞细胞，对对急性脑梗死产生良好急性脑梗死产生良好的治疗作用。的治疗作用。操作方法：操作方法：1）抽取）抽取50-100ml血液血液2）以）以1:1的比例加入三氧，自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应的比例加入三氧，自体的血液通过与三氧结合迅速发生反应3）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。）然后把经过氧化的自体血液回输到患者自身。免疫三氧回免疫三氧回输治治疗几点注意几点注意1、卒中后，、卒中后，约5.6%的的脑卒中患者合并肺炎，且卒中患者合并肺炎，且肺炎是肺炎是脑卒中患者死亡的主要原因之一，因此卒中患者死亡的主要原因之一，因此应注意注意监测患者的患者的体温体温，若，若发热，应立即立即给予抗生予抗生素治素治疗。2、关于、关于癫痫，目前，目前脑卒中后是否卒中后是否预防性使用抗防性使用抗癫痫药物缺乏物缺乏证据，因此，不推荐据，因此，不推荐预防性防性应用抗用抗癫痫药物。物。小小结1、学会了溶栓治、学会了溶栓治疗的适的适应症与禁忌症症与禁忌症2、掌握了急性、掌握了急性脑梗死的常梗死的常规治治疗方案方案3、了解了急性、了解了急性脑梗死的梗死的诊疗指南指南
