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1、临临 床床 输输 血血规规 范范 化化 管管 理理伊春市中心血站伊春市中心血站纪建和纪建和临 床 输 血规 范 化 管 理伊春市中心血站纪建和1确保流程各环节确保流程各环节衔接与质量控制衔接与质量控制确保流程各环节衔接与质量控制2 血液管理法律法规血液管理法律法规 血液管理法律法规3中华人民共和国献血法1998中华人民共和国刑法 2009中华人民共和国献血法19984血液制品管理条例19961996中国输血技术操作规程19971997医疗机构临床用血管理办法19991999 临床输血技术规范20002000血站基本标准20002000血站管理办法2005血站质量管理规范2006血站实验室质量管
2、理规范血站实验室质量管理规范20062006医院感染管理规范消毒技术规范20022002血液制品管理条例19965医院与采供血机构关系医院与采供血机构关系医院在救治患者时离不开采供血机构提供的血液。采供血机构的血液只能通过医院实现它的最高价值。医院希望采供血机构能够提供血液制品种类规格齐全、数量充足、及时、安全。医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液。医院与采供血机构关系医院在救治患者时离不开采供血机构提供的血6临床输血流程管理一、组织管理 组织、制度、机构二、血液管理 收血、贮血、备血、配血、发血三、输血管理四、输血程序临床输血流程管理一、组织管理7医院检
3、查存在问题：用血管理不规范；未设立临床输血管理委员会；未建立相关的临床输血管理制度；未建立过期报废血液管理制度；三区划分不符合要求;缺少相应台帐及内容登记缺项；血液入库无验收记录；院内血液运输无专用容器；未能按要求配备基本的储血设备；储血冰箱缺少温度控制和报警装置；冰箱无消毒记录和空气培养记录;医院检查存在问题：用血管理不规范；8血样标本未保存7天；血袋未保存一天；血袋无收集和处理记录；输血前医患双方未签署输血治疗同意书；个别医疗机构未使用输血申请单备血；无专用的领血单领血；无输血反应回报单；一次备血超过2000毫升未履行申报手续。医院检查存在问题：血样标本未保存7天；医院检查存在问题：9一、
4、组织管理一、组织管理一、组织管理10（一）组织设立临床输血管理委员会。医疗机构临床用血管理办法第5条 1.医院应成立临床输血管理委员会(简称“血管委会”)；2.由院长或分管副院长任主任，3.医务部门和输血科(血库)负责人为副主任；4.主要临床、医技科室负责人任委员；（一）组织设立临床输血管理委员会。医疗机构临床用血管理115.5.管委会应有年度工作计划和总结；6.至少每半年召开1次工作会议（有会议记录），内容：临床安全、合理用血的规范管理、技术指导和监督检查；根据输血相关法规要求，开展全院性输血法规、输血知识的宣传、教育和培训等。5.管委会应有年度工作计划和总结；12血源的把关：临床用血由政府
5、许可的采供血机构供应；医疗机构临床用血管理办法第4、17条加强对2000毫升用血量的审核（24小时一次性）；医疗机构临床用血管理办法第11条健全临床用血管理、考核制度；（每月终末病史环节质量考核表）输血新技术与科研项目管理。血源的把关：临床用血由政府许可的采供血机构供应；医疗机构13（二）制度1.医院应认真制定并切实执行医院临床输血管理实施细则医院临床科室成分输血考核管理办法等；（二）制度1.医院应认真制定并切实执行医院临床输血14卫生行政部门的要求2.医院成分输血比例，三级医院达到95%二级医院达到90%以上卫生行政部门的要求2.医院成分输血比例，三级医院达到95%15（三）机构二级以上医疗
6、机构应当设立输血科（血库）医疗机构临床用血管理办法第6条、临床输血技术规范第4条 1.二级以上医院应成立输血科（血库），年均用血量1，000的应设立输血科，1，000的应设立血库。2.执行24小时独立值班制度；（三）机构163.输血科（血库）使用面积；4.有双路供电（电路图）并远离污染源；5.储血、检测、配发血、（清洗、值班室和办公区）等功能用房单独设置、标识明显、布局合理。储血室、发血室-清洁区血型鉴定与配血室-污染区清洁区-半清洁区（半污染区）-污染区3.输血科（血库）使用面积；17输血科(血库)所有工作人员均应具有：检验人员：相应的专业技术资格证书；护士：学历、职称、注册、执业证书等；医
7、师：资格证书、执业证书。输血科(血库)所有工作人员均应具有：18输血科(血库)应配置基本设备：4贮血专用冰箱-30低温贮血专用冰箱标本冰箱试剂冰箱电热恒温水浴箱血型血清学专用离心机普通离心机显微镜超净工作台输血科(血库)应配置基本设备：19其它：血小板振荡保存箱血浆融化仪计算机设备专用直线电话等其它：血小板振荡保存箱血浆融化仪计算机设备专用直线电20二、血液管理二、血液管理二、血液管理21(一）收血入库核对验收中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法第第1313条条医疗机构临床用血管理办法第7条、临床输血技术规范第19条(一）收血入库核对验收中华人民共和国献血法第13条221.血液来源应符合卫
8、生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血(自体输血除外)；2.应有指定的工作人员负责血液收领，入库前应认真核验、登记血液物理外观、内外包装、标识标签等；3.应经收、发血液双方确认登记签全名（易辨认）后入库贮存；4.不符合要求的血液应拒领拒收。1.血液来源应符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血(23标识标签：血站名称（许可证）献血者血型血液制品种类、采血日期及时间、有效期及时间血袋编号储存条件等。标识标签：血站名称（许可证）献血者血型血液制品种类、24特别注意：确定清单（血液制品血型、种类、数量）外观检验评价运输温度-取送血冷链（采供血机构送血、医院自行取血）（冷藏箱：25室温30分钟、1
9、0 120分钟）血站血库与医院血库交接手续特别注意：25（二）贮血血液的储存要求中华人民共和国献血法第12条医疗机构临床用血管理办法第8、9条临床输血技术规范第21、22条 储存设备的检查、保养与消毒临床输血技术规范第23条（二）贮血血液的储存要求中华人民共和国献血法第12261.贮存血液成分须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行存放；红细胞悬液与全血须直立存放2.必须建立血液报废制度，但不得有责任性过期报废血；1.贮存血液成分须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行273 3.贮血专用冰箱和低温冰箱，温度报警(声、光)装置完好有效；专用冰箱：红细胞与全血26，血浆与冷沉淀-30（不
10、要用冰柜）（血浆解冻后4，存放24小时；冷沉淀不可存放）血小板2024，轻振荡 4.4.贮血专用冰箱温度监测：每天至少检查记录四次（及时、完整、准确）签全名5.储血环境应当符合卫生学标准3.贮血专用冰箱和低温冰箱，温度报警(声、光)装置完好有效286.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒4贮血专用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空气培养结果必须达到合格标准-30贮血专用冰箱：每月化霜、消毒一次强氯消毒做好记录6.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒4贮血专用冰箱：每周擦拭消29（三）备血1.输血申请书应填写完整，内容准确，并按规定审批；（主治医师签字，2000ml审批单）2.当面受理送达临床输血申请书和病人血标本，核
11、实无误后登记签全名；3.血型鉴定与配血标本应标识清楚，符合输血前检测和交叉配血实验要求。受血者血样接收（输血前3天之内）临床输血技术规范第14条（三）备血1.输血申请书应填写完整，内容准确，并按规30（四）配血1.血型鉴定ABO血型(正反定型)RhD血型；2.交叉配血（盐水介质法+抗球蛋白实验或酶法）3.血液制品出库前必须复查供、病人血型红细胞、全血、粒细胞(ABO正、反定型与RhD血型）血浆、血小板、冷沉淀（ABO反定型）（四）配血1.血型鉴定ABO血型(正反定型)RhD血型；314.血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法；5.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，记
12、录；6.血型与交叉配血单应有第二人核对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外)。交叉配血（两人核对或一人复核）临床输血技术规范第18条4.血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法；5.检测使用32血液标本的风险及控制措施风险风险未认真核对受血者身份（找错人）未认真核对受血者身份（找错人）采错血标本（一位护士同时采集两位或两位采错血标本（一位护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中）管中）采血标本的方法错误（从输液管中直接获取采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严重稀释）血标本，标本被严重稀释）血液标本的风险及控制措施风
13、险33血标本量少、溶血血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单、血标本的标签模糊不清，信息过于简单、贴错等贴错等非医护人员送标本有风险（某医院曾发生非医护人员送标本有风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）替而造成输错血的教训）血标本量少、溶血血标本的标签模糊不清，信息过于简单、贴错等34血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施风险风险血标本搞错血标本搞错血标本丢失血标本丢失血标本不符合要求血标本不符合要求血标本在放置期间长菌血标本在放置期间长菌血标本的验收、交接和保存面临的风险及控制措施风险35过程控制措施
14、过程控制措施制订并严格执行血标本的采集与送制订并严格执行血标本的采集与送检管理制度检管理制度防止血标本张冠李戴的最有效的方法防止血标本张冠李戴的最有效的方法是给每位患者配戴腕环或腕带（患者是给每位患者配戴腕环或腕带（患者信息）信息）采集血标本之前需仔细核对临床输采集血标本之前需仔细核对临床输血申请单与患者腕带资料是否一致，血申请单与患者腕带资料是否一致，二者不符不得采集血标本二者不符不得采集血标本过程控制措施36采集标本时应呼唤患者姓名、核对床号采集标本时应呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调核对患者和床头卡不足为据。国外强调核对患者出生日期（输血申请单上有出生日期这出生日期（输血
15、申请单上有出生日期这一项，而不是年龄）一项，而不是年龄）采血后必须采血后必须在离开床边之前在离开床边之前在试管上贴在试管上贴标签标签采集标本时应呼唤患者姓名、核对床号和床头卡不足为据。国外强调37过程控制措施过程控制措施制订并严格执行工作环节交接制度制订并严格执行工作环节交接制度血库工作人员与送检医护人员要逐项核对血库工作人员与送检医护人员要逐项核对输血申请单和受血者血标本标签输血申请单和受血者血标本标签血标本来源不明应重新采集血标本来源不明应重新采集受血者的血标本必须是输血前受血者的血标本必须是输血前3 3天之内的，天之内的，或者能代表患者当前免疫学状态或者能代表患者当前免疫学状态过程控制措
16、施38血标本符合要求后，血库工作人员与送血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记本上签名检医护人员双方在血标本登记本上签名确认确认如不能及时配血，血库工作人员应尽快如不能及时配血，血库工作人员应尽快将血标本放入将血标本放入44冰箱保存以避免细菌繁冰箱保存以避免细菌繁殖殖血标本符合要求后，血库工作人员与送检医护人员双方在血标本登记39血库要做到血标本八不收血库要做到血标本八不收血标本无标签或填写不清、信息过于简血标本无标签或填写不清、信息过于简单（例如只有患者的姓）不收单（例如只有患者的姓）不收血标本申请单所填项目不符不收血标本申请单所填项目不符不收血标本量少于血标本量少于3mL3mL不收不收血标本被稀释不收（从输液管中获取血血标本被稀释不收（从输液管中获取血标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的标本应以生理盐水冲注，并将先抽取的5mL5mL血液弃去）血液弃去）血库要做到血标本八不收40血标本溶血不收（溶血性疾病例外，血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的细胞中加入议反定型及交叉配血的细胞中加入
