《慢性胃炎的诊疗 诊断 实用总结全》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性胃炎的诊疗 诊断 实用总结全（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、慢性胃炎的诊疗 诊断 实用总结一：定义多种病因引起的胃黏膜（黏膜层）慢性炎症及萎缩性病变。（本质是胃黏膜上皮反复受损害使黏膜发生改变，最终致不可逆的胃固有腺体萎缩甚至消失。）二：病因和发病机制1：H.pylori感染：胃炎最常见病因，Hp具有鞭毛能穿过黏液层移向胃黏膜并释放尿素酶分解尿素产生氨气从而保持细菌周围中性环境。感染者几乎都致慢性活动性胃炎（可人际之间传播），长期感染致部分出现胃黏膜萎缩、肠化生、甚至异型增生、胃癌。2胆汁反流/长期服用NSAID(包括阿司匹林)等药物/乙醇摄入（H.pylori阴性胃炎常见病因）：十二指肠-胃反流：与胃肠道动力异常、肝和胆道疾病及远端消化道梗阻有关。长
2、期反流削弱胃黏膜屏障功能。药物和毒物：服用NSAIDs/阿司匹林通过直接损伤胃黏膜或抑制前列腺素等的合成导致胃黏膜的损伤，从而导致慢性胃炎甚至消化道出血。酒精致胃黏膜损伤，甚至糜烂、出血。酒精与NSAIDs联合产生更强损伤。饮食因素进食过冷、过热及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黏膜损伤。饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。3：自身免疫性胃炎：针对胃组织不同组分的自身抗体造成胃组织破坏或功能障碍致胃体萎缩为主胃炎，伴有壁细胞抗体和(或)内因子抗体阳性，严重者维生素B12缺乏而有恶性贫血。北欧多见我国少有报道，可伴有其他自身免疫病如甲状腺疾病、1型糖尿病、
3、白癜风、脱发、银屑病等。（胃体腺壁细胞除分泌盐酸外，还分泌一种粘蛋白称为内因子可与食物中维生素b12（外因子）结合形成复合物使之不易被酶消化，到达回肠后维生素b12得以吸收。体内出现壁细胞和内因子自身抗体时导致壁细胞减少泌酸腺萎缩，胃酸降低/内因子减少致维生素b12吸收障碍出现巨幼红细胞性贫血。临床可查抗壁细胞抗体以及内因子抗体，以及维生素b12的水平诊断，治疗可用糖皮质激素）；年龄因素老年人黏膜可出现退行性改变使胃黏膜修复再生功能降低，上皮增殖异常及胃腺体萎缩。4：其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和和其他自身免疫性疾病累及所致比较少见：除H.pylori感染外同属螺杆菌的
4、海尔曼螺杆菌可单独(25/100上皮细胞。肉芽肿性胃炎：CD累及上消化道表现之一，病理表现为局灶性胃炎、肉芽肿性胃炎。（注：A1和A2胃窦2块组织取材点，分别距幽门23 cm处大弯和小弯；IA为胃角1块组织取材点；B1和B2为胃体2块组织取材点，分别距贲门8 cm大弯(胃体大弯中部)和距胃角近侧4 cm小弯）2：病理诊断标准：贲门炎：目前未受重视，和GERD、Barrett食管等存一定关系，返流性食管炎如疑合并贲门炎宜取活检。标本要足够大，达到黏膜肌层(图2)（标本过浅(少)未达黏膜肌层失去判断有无萎缩依据）。不同部位标本分开装瓶，同时向病理科提供取材部位、内镜所见和简要病史等临床资料。慢性胃
5、炎有5种组织学变化并分4级：即H.pylori、炎性反应、活动性、萎缩和肠化生，分成无、轻度、中度和重度4级(0、)。分级标准采用我国慢性胃炎病理诊断标准(附录)和新悉尼系统的直观模拟评分法并用。直观模拟评分法是新悉尼系统(1996)为提高慢性胃炎国际间交流一致率提出的。我国慢性胃炎病理诊断标准是采用文字描述/比较具体/容易操作，与新悉尼系统类似。将我国文字描述病理诊断标准与新悉尼系统评分图(图3)结合，可提高慢性胃炎病理诊断与国际诊断标准的一致性。对炎性反应明显而H-E染色切片未发现H.pylori者，要作特殊染色仔细寻找，推荐用较简便的吉姆萨(Giemsa)染色，也可按各病理室惯用的染色方
6、法，有条件的单位可行免疫组化检测。胃肠道黏膜是人体免疫系统的主要组成部分，存在生理性免疫细胞(主要为淋巴细胞、组织细胞、树突状细胞、浆细胞)，这些细胞形态在常规H-E染色切片上难以与慢性炎性细胞区分。病理医师建议在内镜检查无明显异常情况下，高倍镜下平均每个腺管有1个单个核细胞浸润可不作为病理性胃黏膜对待。（H-E染色也叫苏木精伊红染色法。苏木精染料为碱性，主要使细胞核内的染色质与胞质内的核糖体着紫蓝色；伊红为酸性染料，主要使细胞质和细胞外基质中的成分着红色）慢性胃炎病理诊断应包括：每个部位的每一块活检标本的组织学变化，推荐使用表格式的病理报告(图4)，有病因可循的要报告病因，胃窦和胃体炎性反应
7、程度相差二级或以上时，加上为主修饰词，如慢性(活动性)胃炎，胃窦为主。慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病理结果并结合内镜表现，最后做出萎缩范围和程度的判断。早期或多灶性萎缩性胃炎的胃黏膜萎缩呈灶性分布，即使活检块数少，只要病理活检显示有固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎。注意：一切原因引起黏膜损伤的病理过程都可造成腺体数量减少，如于糜烂或溃疡边缘取的活检，不能视为萎缩性胃炎；局限于胃小凹区域的肠化生不算萎缩；黏膜层出现淋巴滤泡不算萎缩，要通过观察其周围区域的腺体情况来决定；此外，活检组织太浅(未达黏膜肌层者)、组织包埋方
8、向不当等因素均可影响对萎缩的判断。肠化生范围和亚型对预测胃癌有一定价值：肠化生范围：范围越广发生胃癌危险越高。肠化生分型：对胃癌预测有积极意义，AB-PAS和HID-AB黏液染色能区分亚型，不完全型和(或)结直肠型肠化生与胃癌发生更相关。肠化生以混合型肠化生多见，不完全型和(或)结直肠型肠化生检出与活检数量多少有密切关系，存在取样误差问题。异型增生(上皮内瘤变)：最重要胃癌前病变，有异型增生(上皮内瘤变)时要注明轻度、中度和重度异型增生(或低级别和高级别上皮内瘤变)。异型增生和上皮内瘤变是同义词。附录一 慢性胃炎病理诊断标准：一、活检取材活检取材块数和部位由内镜医师据需要决定，一般为25块。如取5块，则胃窦
