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1、双联抗血小板 氯吡格雷和替格瑞洛的转换 实用总结氯吡格雷转换为替格瑞洛:因血栓形成风险在ACS或PCI术后的最初几周最高，因此 P2Y12受体抑制剂转换的时机具有重要意义。2017年ESC发布的DAPT指南将住院期间的 P2Y12受体抑制剂转换定义为ACS急性期内的转换。PLATO研究中,约50%被随机分配到替格瑞洛组的患者曾接受过氯吡格雷治疗,但替格瑞洛的疗效和安全性不受氯吡格雷服用史的影响;因此对于需要转换为替格瑞洛的ACS急性期患者，无需考虑原有抗血小板治疗方案，可即刻给予负荷剂量180mg,继以维持剂量90mgbid治疗。PEGASUS-TIMI54研究中约1/3的患者在随机化时正在服
2、用P2Y12受体抑制剂(大多为氯吡格雷),且治疗直接从维持剂量开始,未启用负荷剂量,提示在稳定型冠心病或慢性期ACS患者中由氯吡格雷75mgqd转换为替格瑞洛90mgbid或60mgbid时,无需给予替格瑞洛负荷剂量。替格瑞洛转换为氯吡格雷:在充分权衡患者的出血和缺血风险后，将替格瑞洛降级为氯吡格雷可能是合理的策略，尤其对于急性期后稳定的患者。TOPIC研究入选646例接受PCI的ACS患者，经替格瑞洛或普拉格雷联合阿司匹林治疗1个月后随机转换为氯吡格雷联合阿司匹林(转换后未予氯吡格雷负荷量)，与维持原治疗方案相比，可降低患者的出血并发症发生率且两组的缺血事件发生风险差异无统计学意义。SWAP-4研究数据提示从替格瑞洛转换为氯吡格雷之后会出现血小板高反应性，在替换时先使用氯吡格雷负荷剂量(600mg)可以减轻血小板高反应性。考虑到替格瑞洛的半衰期及新的血小板释放入血所需时间。建议在替格瑞洛末次给药24h后给予氯吡格雷负荷剂量300600mg。
