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1、人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术&伦理学问题伦理学问题human assisted reproduction technology HART人类辅助生殖技术人类辅助生殖技术定义：是指运用医学技术和方法对配定义：是指运用医学技术和方法对配子、合子、胚胎进行人工操作，以达子、合子、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。到受孕目的的技术。n人工授精人工授精 (artificial insemination AI)n体外受精体外受精-胚胎移植技术胚胎移植技术 (in vitro fertilization-embryo transfer IVF-ET)n其他衍生技术其他衍生技术:克隆克隆(cloni
2、ng)human assisted reproduction technology HART人工授精（人工授精（AI）定义：是指运用人工方式将精液注入定义：是指运用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。一种方法。n丈夫精液人工授精丈夫精液人工授精(artificial insemination by husband AIH)n供精人工授精供精人工授精(artificial insemination by donor AID)问题问题1:什么是什么是AID?AI适应症适应症AIH适应症适应症:女方女方:宫颈问题：宫颈发育不良，宫颈管狭窄，粘连
3、宫颈问题：宫颈发育不良，宫颈管狭窄，粘连男方男方:性交障碍性交障碍;精液异常：如少精症、弱精子症精液异常：如少精症、弱精子症AID适应症适应症：男方男方:无精症无精症:严重少精子症严重少精子症;精子缺陷病；严重的不射精精子缺陷病；严重的不射精女方：生育能力完全正常女方：生育能力完全正常,AID前夫妇双方必须签字表示前夫妇双方必须签字表示理解和同意理解和同意供精者条件和精液合格标准供精者条件和精液合格标准问题问题1:什么是什么是AID?花费2000元左右成功率与自然妊娠率相同为20%人工体内授精的发展概况人工体内授精的发展概况18901890年年 美国的美国的Dulemson首次应用首次应用19
4、531953年年 首次利用冷冻精子获得首次利用冷冻精子获得AIDAID成功成功19831983年年 我国首次获得我国首次获得AIDAID成功成功19861986年年 青岛医学院建成我国第一座精子库青岛医学院建成我国第一座精子库迄今迄今 AIAI的婴儿超过百万的婴儿超过百万卫生部出台人类精子库管理办法卫生部出台人类精子库管理办法国家对人类精子库管理作出严格规定，要求人类精子库必国家对人类精子库管理作出严格规定，要求人类精子库必须设置在医疗机构内，精子的采集和提供应当遵守当事人自愿须设置在医疗机构内，精子的采集和提供应当遵守当事人自愿和符合社会伦理原则。任何单位和个人不得以营利为目的，进和符合社会
5、伦理原则。任何单位和个人不得以营利为目的，进行精子的采集与提供活动。精子不得买卖。行精子的采集与提供活动。精子不得买卖。供精者：供精者：1、年龄在至周岁之间的健康男性。、年龄在至周岁之间的健康男性。2、只能在一个人类精子库中供精，一个供精者最多只给名妇、只能在一个人类精子库中供精，一个供精者最多只给名妇女受孕，接受同一供精者的妇女应来自不同地区。女受孕，接受同一供精者的妇女应来自不同地区。3、接受健康检查和严格筛选，并向供精者说明精子的用途、保、接受健康检查和严格筛选，并向供精者说明精子的用途、保存方式以及可能带来的社会伦理等问题，并和供精者签署知情存方式以及可能带来的社会伦理等问题，并和供精
6、者签署知情同意书。同意书。4、人类精子库应当建立供精者档案，对供精者的详细资料和精、人类精子库应当建立供精者档案，对供精者的详细资料和精子使用情况进行计算机管理、永久保存，并为供精者和受精者子使用情况进行计算机管理、永久保存，并为供精者和受精者保密。保密。（摘自人民网）（摘自人民网）体外受精体外受精试管婴儿试管婴儿(InVitroFertilization)是指取出卵巢的卵是指取出卵巢的卵子在体外进行培养，子在体外进行培养，并加入精子使之受并加入精子使之受精，受精卵发育到精，受精卵发育到前胚胎时再埴入子前胚胎时再埴入子宫。宫。注注:花费花费2-3万元万元;成功率成功率55-60%试管婴儿的发展
7、历程试管婴儿的发展历程1978年年7月月25日，日，全球第一例试管婴全球第一例试管婴儿布朗在英国出生。儿布朗在英国出生。世界首名试管婴儿世界首名试管婴儿已自然怀孕已自然怀孕19881988年年3 3月月1010日我国大陆第一例日我国大陆第一例在北京大学第三医院出生在北京大学第三医院出生我国第一例试管婴儿考上大学我国第一例试管婴儿考上大学什么人需要做试管婴儿什么人需要做试管婴儿几乎所有的不孕症患者都可以选择几乎所有的不孕症患者都可以选择IVF男性不孕包括输精管阻塞的患者男性不孕包括输精管阻塞的患者盆腔感染引起的输卵管阻塞或沾粘盆腔感染引起的输卵管阻塞或沾粘输卵管结扎输卵管结扎子宫内膜异位症子宫内
8、膜异位症多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征年龄较大的不孕患者年龄较大的不孕患者免疫性不孕免疫性不孕AI重复多次失败的患者重复多次失败的患者不明原因不孕不明原因不孕IVF的发展概况常规常规 单精子显微注射技术单精子显微注射技术 植入前遗传学诊断植入前遗传学诊断 卵浆置换技术卵浆置换技术中国第四代试管婴儿武汉出生中国第四代试管婴儿武汉出生将是唯一一例将是唯一一例2004年年2月月24日日单精子卵胞浆内显微注射单精子卵胞浆内显微注射丈夫精子不行又要自己的丈夫精子不行又要自己的“种种”，可以拿出一个，可以拿出一个精子，用试管将它精子，用试管将它“保送保送”到妻子卵胞浆内，再到妻子卵胞浆内，再将胚胎移植入妻子
9、子宫内，妊娠期满，生出将胚胎移植入妻子子宫内，妊娠期满，生出“自自己己”的孩子。的孩子。这种孩子患病风险大，需长期甚至终身监测；同这种孩子患病风险大，需长期甚至终身监测；同样体外受精样体外受精(试管婴儿试管婴儿)生出的孩子，因受精在试管生出的孩子，因受精在试管培养液内，而培养液不是最佳的，这些孩子也需培养液内，而培养液不是最佳的，这些孩子也需长期监测。长期监测。Case7 一个完全健康的试管婴儿诞生了一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者。他们想一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者。他们想要一个健康孩子，但又由于宗教信仰关系不愿意要一个健康孩子，但又由于宗教信仰关系不愿意在产前诊断后进行人工流产。医
10、生将他们的精子在产前诊断后进行人工流产。医生将他们的精子和卵分别取出后进行体外受精。在获得和卵分别取出后进行体外受精。在获得8 8个细胞的个细胞的胚胎后检查其单个细胞是否带有镰形细胞症的基胚胎后检查其单个细胞是否带有镰形细胞症的基因。发现有一个细胞是完全健康的，将它植入妻因。发现有一个细胞是完全健康的，将它植入妻子的子宫，结果分娩出一个完全健康的孩子。子的子宫，结果分娩出一个完全健康的孩子。代孕母亲是指代人妊娠的妇女。代孕母代孕母亲是指代人妊娠的妇女。代孕母亲或用他人的受精卵植入自己的子宫妊娠，亲或用他人的受精卵植入自己的子宫妊娠，或用自己的卵子人工授精后妊娠，分娩后或用自己的卵子人工授精后妊
11、娠，分娩后孩子交给委托人抚养。代孕母亲出现于孩子交给委托人抚养。代孕母亲出现于20世纪世纪70年代末。年代末。代理母亲代理母亲(SurrogateMother)的概念的概念提供范围：如子宫病变、以切除子宫提供范围：如子宫病变、以切除子宫而不能妊娠、子宫内膜异位症、有卵而不能妊娠、子宫内膜异位症、有卵子但排不出导致的不孕症、无排卵性子但排不出导致的不孕症、无排卵性月经及黄体功能化卵泡破裂综合症患月经及黄体功能化卵泡破裂综合症患者。者。伦理分析：伦理分析：代理母亲是以出借或出租自己的子宫代替他人生代理母亲是以出借或出租自己的子宫代替他人生育后代的妇女。育后代的妇女。绝大多数的代孕母亲是以金钱为目的
12、的。这样使绝大多数的代孕母亲是以金钱为目的的。这样使人类的生殖器官便成了制造和加工婴儿的机器，人类的生殖器官便成了制造和加工婴儿的机器，使婴儿便成了商品。使婴儿便成了商品。代理母亲提供的不仅是孕育服务，而且是接受了代理母亲提供的不仅是孕育服务，而且是接受了他人的奴役。他人的奴役。违反了尊重原则、平等违反了尊重原则、平等原则、社会公益原则原则、社会公益原则一个孩子可以有几个父母？一个孩子可以有几个父母？2个父亲个父亲3个母亲个母亲精子精子卵子卵子胚胎胚胎婴儿婴儿丈夫丈夫异源异源妻子妻子异源异源妻子妻子异源异源(代理母亲代理母亲)(子宫子宫)遗传父母遗传父母孕育母亲孕育母亲养育父母养育父母多种情况
13、（见图）多种情况（见图）供精、供卵、体外受精、代理母亲技术相结合供精、供卵、体外受精、代理母亲技术相结合相结合，一个孩子可以有五个父母！相结合，一个孩子可以有五个父母！两个父亲：供精者、养育者两个父亲：供精者、养育者三个母亲：供卵者、代理母亲三个母亲：供卵者、代理母亲(代孕者代孕者)、养育、养育者者谁应该是孩子的父母！谁应该是孩子的父母！克克隆隆(clone)以以无性生殖方式无性生殖方式产生后代。产生后代。经历了植物克隆、微生物经历了植物克隆、微生物克隆、生物大分子克隆、克隆、生物大分子克隆、动物克隆四个阶段。动物克隆四个阶段。1996年年7月，月，“多利羊多利羊”的诞生，的诞生，突破了有性生
14、殖的框架，突破了有性生殖的框架，说明高等动物也可通过无说明高等动物也可通过无性生殖来繁衍。性生殖来繁衍。反对生殖性克隆的理由主要是：反对生殖性克隆的理由主要是：侵犯了人类侵犯了人类生命的独特性。生命的独特性。增强了对生命安全的破坏性。增强了对生命安全的破坏性。如果把克隆技术应用于人类的生殖，那将会有如果把克隆技术应用于人类的生殖，那将会有太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭。太多的人类胚胎在克隆过程成功前遭到毁灭。有可能导致胚胎的商品化。有可能导致胚胎的商品化。辅助生殖技术的伦理问题辅助生殖技术的伦理问题生育与婚姻分离的伦理冲突生育与婚姻分离的伦理冲突谁是孩子的父母亲？谁是孩子的父母亲？配子
15、、合子、胚胎是否可以商品化？配子、合子、胚胎是否可以商品化？代理母亲的问题代理母亲的问题非在婚妇女能否进行人工授精？非在婚妇女能否进行人工授精？IVFIVF后剩余的胚胎如何处理？后剩余的胚胎如何处理？辅助生殖技术的伦理原则辅助生殖技术的伦理原则双方自愿的原则双方自愿的原则知情同意的原则知情同意的原则控制实施范围的原则控制实施范围的原则互盲和保密的原则互盲和保密的原则保证生殖质量和手术安全的原则保证生殖质量和手术安全的原则严防商品化的原则严防商品化的原则同性恋生子同性恋生子两个女同性恋者两个女同性恋者A和和B。她们想要一个孩子，可以。她们想要一个孩子，可以采取人工授精技术将供体的精子注射入采取人工授精技术将供体的精子注射入A的子宫内，的子宫内，自然受孕，生出孩子；或用体外受精办法将供体精自然受孕，生出孩子；或用体外受精办法将供体精子和子和A的卵在试管受精，再将胚胎移植到的卵在试管受精，再将胚胎移植到B的子宫的子宫内。生出的孩子共同抚养。是否允许？内。生出的孩子共同抚养。是否允许？学习目标学习目标&了解人类辅助生殖技术的含义及发展概况了解人类辅助生殖技术的含义及发展概况&熟悉人类辅助生殖技术的道德价值熟悉人类辅助生殖技术的道德价值&掌握辅助生殖技术的伦理问题和伦理原则掌握辅助生殖技术的伦理问题和伦理原则
