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1、急诊医学考试题+答案1、女性,32岁。月经量多,鼻出血3天,下列不支持特发性血小板减少性紫癜的是()。A、出血时间延长B、血小板减少C、糖皮质激素治疗有效D、凝血时间延长E、骨髓巨核细胞增多或正常,成熟障碍答案：D:D项,凝血时间延长属于凝血因子数量或质量异常,与血小板数量与功能状态无关。2、有关肝包膜下血肿或肝深部血肿的临床表现,哪项不恰当?()A、肝大,上腹包块B、肝区胀痛C、慢性贫血D、胆道出血E、休克答案：E:肝的非真性破裂一般不引起大出血以及腹膜刺激征,故难以造成失血性休克或感染性休克。3、女性,育龄期,一年来渐进性面色苍白、乏力,实验室检查:Hb52g/L,WBC4.01012/L
2、,血清铁5.76mol/L,转铁蛋白饱和度8%,HgbA22.0%,最可能的诊断是()。A、感染性贫血B、溶血性贫血C、再生障碍性贫血D、缺铁性贫血E、铁粒幼细胞性贫血答案：D:育龄期女性,出现贫血症状,实验室检查显示:血清铁低于8.95mol/L;转铁蛋白饱和度降低,小于15%,提示缺铁性贫血。4、急性肾炎与急进性肾炎的相同点为()。A、肾功能急剧恶化B、早期出现少尿、无尿C、慢性进展D、急性肾炎综合征E、使用肾毒性药物为诱因答案：D:急性肾炎与急进性肾炎都可表现为急性肾炎综合征,即血尿、蛋白尿、水肿、高血压。5、患者男,34岁,不慎从2楼坠落,即刻出现胸闷、气急。到医院就诊,发现患者呼吸困
3、难,烦躁不安,有发绀。血压10/7kPa,胸部和颈部见皮下气肿,左侧胸部饱满,叩诊鼓音。首先应采用的处理是()。A、气管插管,呼吸机辅助呼吸B、镇静药物C、胸腔穿刺D、补液、输血治疗E、剖胸探查答案：C:患者受伤后呼吸困难,烦躁不安,血压降低,同时皮下气肿,为张力性气胸表现。张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸腔减压。6、急性肾损伤时,下列哪种情况需紧急血液透析?()A、血尿素氮20.4mmol/LB、持续呕吐C、血钾6.0mmol/LD、急性肺水肿,对利尿剂无反应E、动脉血气分析pH7.35答案：D:急性肾损伤患者紧急透析指征包括:预计内科保守治疗无效的严
4、重代谢性酸中毒(动脉血pH6.5mmol/L或出现严重心律失常等)、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及严重尿毒症症状如脑病、心包炎、癫痫发作等。7、男性,50岁。反复上腹痛8年,近2个月疼痛加重,促胃液素刺激试验示胃酸缺乏,进一步的诊治方案首选()。A、抗溃疡药物治疗2个月B、手术治疗C、X线钡餐检查D、连续粪便隐血检查E、胃镜检查加活检答案：E:结合患者“老年男性+长期上腹痛史+胃酸缺乏+近期疼痛加重”,疑为胃溃疡癌变,建议胃镜活检以明确诊断。8、患者,女性,剧烈胸痛伴发热,ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为()。A、急性心肌梗死B、主动脉夹层动脉瘤破裂C、高压性气胸D、急
5、性心包炎E、气胸答案：D:ST段上抬应考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。9、下列哪项是胆石形成的原因?()A、胆汁中胆汁酸盐减少B、胆汁中游离胆红素增多C、胆汁中胆固醇增多D、胆汁中有异物如蛔虫卵E、以上都是答案：E:胆管结石根据结石的成分分为胆固醇结石和胆色素结石等。胆色素结石游离增多有关。胆固醇结石与胆固醇增多、胆汁酸盐减少有关。有一些特殊情况,如蛔虫卵的存在,可作为胆石形成的核心,促进胆石形成。10、低渗性缺水轻度缺钠,每千克体重应补充氯化钠多少克?()A、0.75gB、0.5gC、0.25gD、1.0gE、1.25g答案
6、：B:低渗性缺水时,血清钠离子含量降低,需要补充钠盐。表 低渗性缺水11、手术中输血发现手术野渗血不止和低血压,最可能是出现了哪种输血并发症?()A、过敏反应B、细菌污染反应C、循环超负荷D、溶血反应E、高钾血症答案：D:由于麻醉的术中病人无法主诉症状,溶血反应的最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。12、下述腹痛性质与疾病对应关系的描述中,哪项是不恰当的?()A、持续性胀痛伴阵发性加重:胆总管结石B、剧烈刀割样痛:十二指肠溃疡穿孔C、阵发性钻顶痛:胆道蛔虫症D、阵发性绞痛:输尿管结石症E、持续性胀痛:实质性脏器发炎答案：A:胆总管结石时,腹痛多为阵发性发作而非持续性胀痛。13、女,26岁
7、,已婚。突发腹痛、阴道流血1天。血压60/40mmHg,体检发现一侧下腹部持续剧烈疼痛,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。最有价值的体征是()。A、一侧下腹部持续性剧烈疼痛B、阴道后穹隆穿刺抽出不凝血C、突发腹痛D、阴道流血1天E、血压60/40mmhg答案：B:患者为年轻已婚女性,突发腹痛、阴道流血,血压60/40mmHg,一侧下腹部持续剧烈疼痛,阴道后穹隆穿刺抽出不凝血,提示异位妊娠破裂出血导致休克。阴道后穹隆穿刺或腹腔穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法。14、急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是()。A、胆总管结石B、肿大的胆囊压迫胆总管C、胆总管狭窄D、肝脓肿并出血,阻塞胆管E、胆总管肿瘤
8、并梗阻答案：A:急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的病因是胆总管结石引起的梗阻。其他的因素还有肿大的胆囊或胆囊颈部、胆囊管结石压迫胆总管(Mirrizi综合征)、胆总管狭窄、肝脓肿并出血阻塞胆管以及胆总管肿瘤并梗阻等。15、咯血不见于()。A、支气管内膜结核B、支气管肺癌C、支气管哮喘D、慢性支气管炎E、支气管结石答案：C:支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性溃疡等。16、高血压合并糖尿病患者宜首选()。A、受体阻断药B、钙通道阻滞药C、1受体阻断药D、利尿药E、血管紧张素转化酶抑制药答案：E:高血压合并糖尿病
9、的降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂,此类药物不仅有较强的降压作用,而且可以逆转心室重构、减少蛋白尿。长期应用对糖、脂代谢无不良影响,对心脏和肾脏具有保护作用,并能改善胰岛素抵抗,是糖尿病合并高血压患者的首选用药。17、慢性呼吸衰竭患者机械通气的指征,错误的是()。A、PaCO2进行性升高B、PaCO2升高达到80mmHg以上C、严重的低氧血症,积极氧疗后,PaO2仍40mmHgD、呼吸频率超过35次/minE、并发肺性脑病答案：B:B项,PaCO2升高达到45mmHg以上就应该对慢性呼吸衰竭患者进行机械通气,不需要达到80mmHg以上。因此答案选B。18、导致原发性脑出血最主要的危险因素是(
10、)。A、糖尿病B、高脂血症C、脑动脉畸形D、过度肥胖E、淀粉样脑血管病答案：E:脑出血是一种源于脑实质内血管的急性、自发性出血。导致原发性脑出血的最主要的危险因素是高血压和淀粉样脑血管病,其中高血压是脑出血最重要的独立预测因素。淀粉样脑血管病容易引起脑叶型脑出血。19、男性,60岁,突然胸骨后剧痛,昏厥3次,心率40次/min,律规整,心电图示P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波,QRS时限0.14秒。应采取的最佳措施是()。A、阿托品B、麻黄素C、异丙肾上腺素D、安置临时人工心脏起搏器E、氨茶碱答案：D:该患者胸骨后剧痛,伴有昏厥,且心率仅40次/min,心电图示P波与QRS波无关,考虑
11、可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血,伴有三度房室传导阻滞,因此,患者出现心排出量严重不足的表现。治疗的原则是应尽快提高心室率,保证心脏有足够的搏血量,安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。ABC三项,阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率,但作用有限,稳定性较差;E项,氨茶碱几乎没有此作用。20、惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作,并保持不再复发的时间至少为()。A、6小时B、12小时C、24小时D、48小时E、96小时答案：C:惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制,并保证24小时内不复发方可停止观察。21、乳腺癌钼靶的X线表现特征是()。A、密度均匀的肿物,边界较清晰、整齐B、密度均匀的
12、肿物,可见圆圈及小斑片状钙化C、片状或结节状致密影,与周围腺体组织密度类似D、密度不均匀,边界不清楚E、高密度影肿物,边缘呈毛刺状,可见小簇状、沙砾样钙化答案：E:E项,乳腺癌在钼靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块,多表现为边缘有毛刺状浸润表现,可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。AB两项,乳腺的良性肿物钼靶影像主要为质地均匀中等密度肿物,边缘光滑,如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。CD两项,乳腺癌肿块为均匀的高密度影。22、白细胞介导缺血-再灌注损伤的机制是()。A、堵塞毛细血管B、增加血管壁的通透性C、产生氧自由基D、释放溶酶体酶E、以上都是答案：E:细胞介导缺血-再灌注损伤的机制包括:
13、大量血小板和中性粒细胞聚集和粘附在微循环内,血流受阻;内毒素还可以使白 细胞溶酶体活性升高;白细胞可导致微循环的所有成分都受到影响,使其调节功能严重失调,局部氧供需失衡,产生氧自由基;白细胞释放的血管活性物质使内皮细胞负离子电荷和正常的糖原酶活性减弱,出现渗漏。因此答案选E。23、症状性癫痫是指()。A、临床上不能分类的癫痫B、突然发生的癫痫C、抗癫痫药物无法控制的癫痫D、脑部无病损或代谢异常的癫痫E、脑部有病损或代谢异常的癫痫答案：E:癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致,包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒
14、、肿瘤等。24、高血压急症的治疗原则不包括()。A、设定正确的目标水平B、把握适当的降压速度C、遵循个体化的治疗原则D、给予口服药物缓慢降压E、采用综合性治疗措施答案：D:高血压急症的治疗原则:设定正确的目标水平,一般情况下,初始阶段(数分钟到1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的 降低幅度不超过治疗前水平的25%。在随后的26h内将血压降至较安全水平,一般为160/100mmHg左右。降压时需要遵循个体 化的治疗原则,需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况,因人而异制定具体的方案。把握适当的降压速度,采用综合性治疗措施。25、消化性溃疡病史患者,近日感上腹部
15、疼痛加重,规律不明显,1小时前突然出现上腹部剧烈疼痛并放射至背部。诊断考虑()。A、肾结石B、肠梗阻C、消化性溃疡穿孔D、胆系疾病E、十二指肠溃疡答案：C:消化性溃疡急性穿孔时,患者突然出现剧烈腹痛,腹痛常起始于上腹部,可蔓延至全腹,也可放射至肩部(以右侧多见)。26、双胎妊娠立即引产指征中,下列哪一项是不恰当的?()A、胎儿畸形B、合并羊水过多,有压迫症状C、孕妇有严重并发症D、预产期已到尚未临产者E、一胎死亡,一胎存活答案：E:双胎妊娠终止妊娠的指征:合并急性羊水过多,压迫症状明显,孕妇腹部过度膨胀,呼吸困难,严重不适;胎儿畸形; 母亲有严重并发症,如子痫前期或子痫,不允许继续妊娠时;已到预产期尚未临产,胎盘功能减退者。27、哮喘患者急性发作的治疗目的是()。A、缓解支气管平滑肌痉挛
