认定工伤后申请劳动能力鉴定申请书(标准版)

上传人:Q****3 文档编号:355069249 上传时间:2023-06-25 格式:DOC 页数:3 大小:17KB
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认定工伤后申请劳动能力鉴定申请书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 认定工伤后申请劳动能力鉴定申请书 被鉴定人:_ 申请人:_委托代理人:_联系电话:_用人单位名称:_有限责任公司,地址:_市_路_号,邮编:_.工伤认定部门及时间:_市劳动和社会保障局,_年_月_日。收到市级鉴定结论时间及等级:_年_月_日,伤残_级。申请鉴定的类别:_劳动能力鉴定。事实与理由:_年_月_日被鉴定人因工受伤,后经_劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为_级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级(GBT16180-2006)规定应评定伤残等级为_级,申请人因不服_劳动能力鉴定委员会的鉴定结论,特申请贵委对劳动能力再次鉴定。此致申请人:_(签名)_年_月_日如需要请下载第3页,共3页

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