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工伤保险办理申请书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 工伤保险办理申请书 申请人:_,男。年月日出生,汉族。籍贯。住址是公司职工。 被告:_公司。地址:_ 法定代表人:_任职务 联系电话:_ 请求事项:_ 请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤工伤。 事实及理由:_ 申请人是公司职工,年月日被招入公司,担任工作,在年月日上班时间,因为公司发生工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在市医院住院治疗,现已治疗了个月,花费医药费元。根据工伤保险条例的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 _人民法院 申请人:_ _年_月_日 如需要请下载第3页,共3页